血液檢驗標(biāo)本誤差的成因與改進方案研究

摘要：目的 對檢驗血液標(biāo)本時可能引起誤差的因素進行分析，使血液檢驗的質(zhì)量得到保證。方法 隨機選擇檢驗血液的誤差標(biāo)本80份，均是在2012年8月～2013年8月在我院的血液檢查科進行檢查的，對這些標(biāo)本進行分析，歸納出檢驗結(jié)果存在誤差的原因，并提出相應(yīng)的改進方案，使檢驗血液標(biāo)本的質(zhì)量提高。結(jié)果 檢驗血液標(biāo)本時引起誤差的因素中，有15%是患者的自身原因，共12例；標(biāo)本送檢原因占15%，共12例；標(biāo)本檢驗原因占27.5%，共22例；標(biāo)本采集原因占42.5%，共34例。結(jié)論 在檢查血液時，有很多原因會使被檢驗的血壓標(biāo)本質(zhì)量受到影響，所以要對檢查血液的各項工作進行規(guī)范，使血液檢驗的準(zhǔn)確性提高。

關(guān)鍵詞：血液檢驗標(biāo)本；誤差成因；改進方案

在管理檢驗室質(zhì)量的工作中必不可少的一個環(huán)節(jié)就是血液標(biāo)本的采集，檢驗結(jié)果的精確性和可靠性得到保證的基本前提就是要確保血液標(biāo)準(zhǔn)合格。因此，在進行血液檢查的時候，需要將試驗誤差盡可能的減少。采集、保存和運輸是檢驗血液時的重要環(huán)節(jié)，如要要使誤差減少，就應(yīng)當(dāng)在采集質(zhì)量得到保證的同時，對保存和運輸血液標(biāo)本的過程加以重視[1]。近幾年來，經(jīng)過有關(guān)的調(diào)查和統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)我國很多醫(yī)院檢查血液的相關(guān)科室得出的結(jié)果常常出現(xiàn)誤差，甚至誤差率超過了50%。因此，筆者隨機選擇檢驗血液的誤差標(biāo)本80份，均是在2012年8月～2013年8月在我院的血液檢查科進行檢查的，對這些標(biāo)本進行分析，歸納出檢驗結(jié)果存在誤差的原因，并提出相應(yīng)的改進方案，使檢驗血液標(biāo)本的質(zhì)量提高。

1 資料與方法

隨機選擇檢驗血液的誤差標(biāo)本80份，均是在2012年8月～2013年8月在我院的血液檢查科進行檢查的，這些標(biāo)本出現(xiàn)誤差的情況具體包括：標(biāo)本量不足的共16例；標(biāo)本量過多的共14例；標(biāo)本稀釋的共8例；標(biāo)本污染的共13例；標(biāo)本凝血的共13例；其他誤差共16例。這80份出現(xiàn)誤差的血液檢驗標(biāo)本都被檢驗科作了明確標(biāo)記，是不合格標(biāo)本，而且要向各個臨床科室及時反饋檢驗結(jié)果，可以建立一個專門小組，其成員包括檢驗室的檢驗人員和科室的醫(yī)護人員，仔細研究和分析血液檢驗標(biāo)本中出現(xiàn)的誤差，對其原因進行總結(jié)，同時歸納出相應(yīng)對策進行解決。

2 結(jié)果

對80份血液檢驗標(biāo)本進行分析和研究，總結(jié)出誤差存在的原因及其所占比例為： 15%是患者的自身原因，共12例，其中包括患者月經(jīng)期的4例，患者劇烈運動的8例；標(biāo)本送檢原因占15%，共12例，包括8例為送檢時間過長，4例為標(biāo)本與申請單不符；標(biāo)本檢驗原因占27.5%，共22例，包括沒有恰當(dāng)處理標(biāo)本的8例，錯誤使用抗凝管的4例，進行檢驗時標(biāo)本還未凝固的10例；標(biāo)本采集原因占42.5%，共34例，包括血液標(biāo)本量過多或者過少的30例，血液標(biāo)本量過多或者過少的4例（見表1）。

3 討論

3.1檢驗血液標(biāo)本的過程中出現(xiàn)誤差的原因 本次研究仔細分析了80份血液檢驗標(biāo)本，對其中出現(xiàn)誤差的原因做出了如下總結(jié)：①就是患者的自身原因，患者的種族、年齡、精神狀態(tài)、用藥以及其在采血之前、之中、之后的進行的相關(guān)活動都會使檢測的結(jié)果受到影響。每日患者的嗜酸性粒細胞數(shù)、血小板數(shù)和白細胞的數(shù)量等都會發(fā)生或多或少的變化，檢測結(jié)果也會受到這些變化的影響。另與此同時，一些患者并沒有上報對等和齊全的資料，這種情況下血液檢驗標(biāo)本中也會有誤差出現(xiàn)。②在采集、保存以及運輸血液標(biāo)本等方面也存在很多問題。例如在采集血液標(biāo)本時，因為法律意識較低，對檢驗報告的重要性沒有足夠的認(rèn)識，采集的過程并不規(guī)范。比如，沒有按照規(guī)定正確的使用抗凝管；沒有足夠了解抽血部位；沒有好好掌握與抽血有關(guān)的注意事項；沒有足夠的認(rèn)識到具體項目中需要采集的血液標(biāo)本量，操作較為隨意等。除此之外，臨床檢驗人員與患者的交流過少，導(dǎo)致溝通存不良，使患者沒有對自己的行為加以注意，做了劇烈運動，或者在月經(jīng)期接受血液檢驗，很容易引起血液標(biāo)本中有誤差出現(xiàn)。在保存和運輸血液檢驗標(biāo)本方面，常常有存儲不及時、查對不認(rèn)真以及過長的送檢時間等問題，引起標(biāo)本溶血[2]。

3.2使血液檢驗標(biāo)本誤差減少的方案 為了使檢驗血液標(biāo)本時出現(xiàn)的誤差減少，醫(yī)護人員經(jīng)過分析研究提出了以下對策。①對有關(guān)血液標(biāo)本檢驗的基礎(chǔ)知識必須熟練掌握。因此可以選擇講座的方式，讓檢驗人員與臨床的護士有足夠的交流，向他們講解有關(guān)的血液檢驗項目以及需要加以注意的問題，而且要求能夠及時反饋與溝通在采集、保存和運輸標(biāo)本的過程中可能出現(xiàn)的問題。②對有關(guān)檢驗血液標(biāo)本的制度必須要嚴(yán)格的執(zhí)行[3]。一般情況下，患者的資料、檢驗項目與申請單如果不一致的話，就會使誤差出現(xiàn)在血液標(biāo)本的檢驗結(jié)果中。這些問題與護士的疏忽有很大關(guān)系，在對各項工作進行核查時沒有嚴(yán)格依照三查七對的制度。為了保證患者的申請單、標(biāo)本和資料互相一致，避免誤差出現(xiàn)在血液檢驗標(biāo)本中，護士需要進行仔細的核對。③一定要依照相關(guān)程序進行嚴(yán)格操作，對血液標(biāo)本的采集、保存以及運輸進行規(guī)范，使血液標(biāo)本的合格率提高。在開始采血之前，要對標(biāo)本項目進行仔細核對，保證采血量的明確，同時要使血液標(biāo)本與空氣隔絕等相關(guān)工作也要落實到位。要保持需要使用的注射器和試管的清潔與干燥。對注射器和針頭進行消毒時不能使用乙醇。需要干燥處理患者進行采血的部位，在正確的時間段內(nèi)縛扎止血帶，不能過快或者過慢的進行采血，避免損壞血細胞。當(dāng)采血完成之后，要在管內(nèi)沿管壁慢慢將血液注入。必須將血液量明確的標(biāo)注在使用的試管上，醫(yī)護人員一定要熟練掌握以上操作，防止出現(xiàn)血液標(biāo)本量過少或者過多等情況。選取合適的抗凝劑進行標(biāo)本的抗凝，對采血量和抗凝劑二者的比例要好好掌握，防止出現(xiàn)標(biāo)本凝血或者標(biāo)本稀釋等問題。另外，保存和運輸標(biāo)本的環(huán)境也需要加以注意，護士常常會忽略這兩個環(huán)節(jié)的操作。在保存一些標(biāo)本時，會對周圍環(huán)境的溫度有要求，送檢時間也需要控制的十分嚴(yán)格，因此，要以相關(guān)要求為依據(jù)，來保存和送檢這類標(biāo)本。進行運輸時，震動的幅度不能過大，防止血細胞因此而出現(xiàn)破裂，使檢驗結(jié)果受到影響。

總之，在檢驗血液標(biāo)本的過程中，各項檢驗工作的操作一定要嚴(yán)格依照程序進行，使檢驗血液標(biāo)本時出現(xiàn)的誤差減少。

參考文獻：

[1]彭海維，方宗軍，楊榮，等.血標(biāo)本放置時間和方式對9項生化指標(biāo)檢測結(jié)果的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（30）：3427-3428.

[2]石福蓉，任云海，楊娟.影響血標(biāo)本檢驗結(jié)果的常見原因及對策[J].山東醫(yī)藥，2010，50（15）：100-101.

[3]孫云霞.臨床檢驗不合格血液標(biāo)本的分析與對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22（12）：1145-1146.

編輯/蘇小梅