標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（SOP）在《臨床麻醉學(xué)》教學(xué)中的探索

摘要：SOP是Standard Operation Procedure 的縮寫，即標(biāo)準(zhǔn)操作程序，就是將某一事情的標(biāo)準(zhǔn)要求和操作步驟以統(tǒng)一的格式描繪出來，用以指導(dǎo)和規(guī)范日常工作。本文主要從臨床麻醉理論課堂的教學(xué)與管理層面，闡述了SOP管理理論在課堂常規(guī)的養(yǎng)成教育、專業(yè)理論學(xué)習(xí)習(xí)慣培養(yǎng)以及學(xué)科成績評價的探索性實驗。進一步完善臨床麻醉學(xué)的教學(xué)方式，探討SOP理論引入臨床教學(xué)的可操作性，對建立新型的醫(yī)學(xué)教學(xué)體系具有重要的現(xiàn)實意義。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)操作程序；臨床麻醉教學(xué)與管理

所謂SOP（Standard Operation Procedure），即標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，就是將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來。SOP一定是經(jīng)過不斷實踐總結(jié)出來的在當(dāng)前條件下可以實現(xiàn)的最優(yōu)化的操作程序設(shè)計，其核心是把操作程序細(xì)化、量化、標(biāo)準(zhǔn)化。SOP是一種規(guī)范的程序體系，是對一個過程的描述，不是一個結(jié)果的描述。SOP理論在現(xiàn)代企業(yè)特別是服務(wù)性行業(yè)中得到了廣泛的應(yīng)用。小到接電話、大到企業(yè)研發(fā)銷售、保險公司的運作等領(lǐng)域，都會用到SOP理論。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正從過去的純生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會環(huán)境的模式，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法也提出了新的要求?！杜R床麻醉學(xué)》教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的一個重要組成部分，作為臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，融合了內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、藥理學(xué)、人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)等多學(xué)科知識?！杜R床麻醉學(xué)》的教學(xué)任務(wù)，不僅要求學(xué)生能進行熟練的基本操作，更要求學(xué)生能明確手術(shù)和麻醉對患者的影響，并能運用所學(xué)的基礎(chǔ)知識進行分析和相應(yīng)處理，確保圍手術(shù)期患者生命安全。但對于剛開始學(xué)習(xí)臨床麻醉學(xué)的學(xué)生來說，其最感興趣的是基本操作，而對于基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)和圍術(shù)期患者的評估不夠重視，而這恰恰是一名優(yōu)秀的麻醉醫(yī)師必須具備的最重要的能力和素質(zhì)，也是基礎(chǔ)知識運用于臨床的具體體現(xiàn)。作為教師，應(yīng)提高教學(xué)的效果，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，并對其進行合理評估。

從傳統(tǒng)教學(xué)觀念的影響上看。學(xué)生方面，至少在未來的若干年內(nèi)進入大學(xué)的新生仍將接受傳統(tǒng)的被動的填鴨式應(yīng)試教育，在經(jīng)歷高考的洗禮，從各種沉重的壓力下釋放出來后，逆反情緒、懈怠無紀(jì)律和學(xué)習(xí)的迷茫等不良現(xiàn)象在教學(xué)過程中充分表現(xiàn)出來，要在進入大學(xué)后轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)的難度較大。也就是說，醫(yī)學(xué)院要在短暫的幾年中一邊擔(dān)負(fù)起向?qū)W生傳授救死扶傷的基本醫(yī)學(xué)知識、技能和人文知識，另外還要擔(dān)負(fù)起更新學(xué)生十多年來被迫形成的學(xué)習(xí)習(xí)慣，實在是有點勉為其難。很多學(xué)生的基本的課堂紀(jì)律不能保證，在學(xué)習(xí)中沒有正確的方法和方向，在操作實踐中沒有標(biāo)準(zhǔn)流程參考，所以很多學(xué)生總覺得學(xué)不好，不知道從何下手，更不用說融會貫通。所有這些情況，使得大部分學(xué)生不知道到底怎樣去學(xué)好《臨床麻醉學(xué)》。學(xué)生并不是不想學(xué)好理論知識，而是沒有良好的紀(jì)律性，沒有正確的方法和方向，學(xué)習(xí)過程缺乏一個可以參照的明確具體的操作規(guī)范[1]。

針對以上情況，在臨床麻醉教學(xué)管理中借鑒企業(yè)的SOP管理理論和方法，對整個臨床麻醉的教學(xué)和管理采用規(guī)范的制度流程。

1 注重課堂教學(xué)常規(guī)，提高課堂教學(xué)效益

在SOP理論的指導(dǎo)下，教學(xué)過程的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，要非常重視學(xué)生紀(jì)律的管理，規(guī)定要明確，紀(jì)律要嚴(yán)明，并且進行量化考評，每節(jié)課進行專門的記錄。如每天8：00上課，即便學(xué)生8：01到位也為遲到，毫不通融，即視為違反紀(jì)律，學(xué)生的出勤率會直接和綜合成績掛鉤。這樣才能保證良好的課堂紀(jì)律和教學(xué)環(huán)境，才能提高一節(jié)課可利用的有效時間和課堂的效率，使臨床麻醉教學(xué)井井有條地按程序執(zhí)行，增強臨床麻醉教學(xué)的效果。

2 明確教學(xué)目的目標(biāo)，加強理論基礎(chǔ)教學(xué)

臨床麻醉教學(xué)的目的和目標(biāo)，規(guī)定著臨床麻醉教學(xué)的方向和要求。確立臨床麻醉教學(xué)的目的和目標(biāo)，是整個臨床麻醉教學(xué)的基點。運用SOP理論，建立起準(zhǔn)確的詳細(xì)量化的教學(xué)目的和目標(biāo)，才能安排好后續(xù)的工作，否則，無論后面的工作多么到位，只會是做無用功，甚至?xí)a(chǎn)生相反的作用。在確立臨床麻醉教學(xué)的目的和目標(biāo)時，要首先考慮學(xué)生的實際情況，根據(jù)一個大班知識儲備不同的學(xué)生，定的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)難易適中。例如在氣管插管基本操作的學(xué)習(xí)中，要求以學(xué)生熟練掌握氣管插管為教學(xué)目標(biāo)。將插管流程標(biāo)準(zhǔn)化，細(xì)節(jié)化：擺放體位→加壓去氮給氧→準(zhǔn)備導(dǎo)管→準(zhǔn)備喉鏡→準(zhǔn)備牙墊、固定膠布和聽診器→暴露聲門→插入氣管導(dǎo)管→確認(rèn)導(dǎo)管位置→固定導(dǎo)管，而每一點再進行詳細(xì)解釋，例如“固定導(dǎo)管”的具體操作：“放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以‘八字法’將牙墊與氣管導(dǎo)管固定于面頰”等等，這樣讓初次接觸氣管插管的學(xué)生有具體的依據(jù)、目的和方向的學(xué)習(xí)，才能到達掌握的目標(biāo)[2]。

在教學(xué)過程中，有SOP做依據(jù)，并且根據(jù)學(xué)生的實際情況調(diào)整SOP，切不可不知變通、一味遵循原定方案。學(xué)生在學(xué)習(xí)課程階段即開始培養(yǎng)臨床思維能力，不光只是聽課和做筆記，還需要根據(jù)教師指定的教學(xué)內(nèi)容和要點進行獨立的課外學(xué)習(xí)，除了同樣需要課前積極準(zhǔn)備和課中積極參與外，還要通過引導(dǎo)并激發(fā)學(xué)生向高度和深度學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)其運用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行文獻檢索并進行綜合分析的能力。

3 注重多元評價，促進全面發(fā)展

教學(xué)評價是教學(xué)過程中不可缺少的重要一環(huán)。整個評價體系一樣需要完善的SOP。傳統(tǒng)的評價往往是更多地是關(guān)注了終結(jié)性評價，而忽略了更有價值的過程性評價；傳統(tǒng)的評價更多地關(guān)注了它的選拔與甄別功能，而忽略了它的激勵與引導(dǎo)功能；傳統(tǒng)的成績評價更多地考慮了最后的成績，而忽略了學(xué)習(xí)的態(tài)度和主觀能動性。在完善的SOP的支撐下，評價的功能才能不再局限于它的選拔與甄別功能而實現(xiàn)它的激勵和引導(dǎo)功能。所以應(yīng)當(dāng)制定和完善評價的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，這樣就可以大大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，為整體教學(xué)質(zhì)量的提高奠定了基礎(chǔ)。

4 把握教學(xué)基本規(guī)律，掌控教學(xué)基本模式

因為學(xué)生具有多樣性和差異性，所以教學(xué)工作錯綜復(fù)雜，教學(xué)手段變化多端。因此，在教學(xué)上依據(jù)教學(xué)者的實際情況，建立科學(xué)合理的教學(xué)方式與方法，使教學(xué)行為制度化、規(guī)范化，使教學(xué)的許多常規(guī)性工作有章可循、有規(guī)可依。SOP在臨床麻醉教學(xué)中的運用能加速教學(xué)者掌握臨床麻醉教學(xué)基本規(guī)律的過程，使教學(xué)者更快地形成自己的臨床麻醉教學(xué)哲學(xué)。比方說，教師在掌握全麻的基本SOP后，并在教學(xué)中不斷完善、提煉和拓展，形成自己的固有思維和哲學(xué)，才能更好地去傳授，適應(yīng)多樣的學(xué)生群體[3]。

5 控制教學(xué)效率，提高教學(xué)效果

臨床麻醉教學(xué)的工作過程是受教學(xué)者醫(yī)學(xué)思維習(xí)慣形成過程和固有思維習(xí)慣矛盾轉(zhuǎn)化過程的基礎(chǔ)和條件，也是整個臨床麻醉教學(xué)過程的基礎(chǔ)和條件。SOP是在實踐操作中不斷進行總結(jié)、優(yōu)化和完善的產(chǎn)物，是對每個作業(yè)程序控制點操作的優(yōu)化，每位臨床麻醉教學(xué)工作者都可以按照SOP的相關(guān)規(guī)定來做事，這就保證了我們?nèi)粘９ぷ鞯倪B續(xù)性和相關(guān)知識的積累，避免由于教學(xué)環(huán)境變化，教學(xué)者更替等造成重復(fù)、無序的工作而浪費時間和精力。

在同樣的全麻SOP的教學(xué)中，因為SOP的相對統(tǒng)一，教學(xué)過程有標(biāo)準(zhǔn)參照，如果學(xué)生已經(jīng)完成全麻誘導(dǎo)和維持SOP的學(xué)習(xí)，之后則只需教授全麻蘇醒SOP的知識，并且整個教學(xué)流程不會因教師的變化而打亂，流程的連續(xù)性和完整性也是教學(xué)達成目標(biāo)的重要因素之一。

總而言之，SOP是一門比較成熟的理論，它在國外已發(fā)展多年，在國內(nèi)也有比較成熟的體系，具有一套穩(wěn)定且行之有效的方法。醫(yī)學(xué)教學(xué)方式方法更新速度快，教學(xué)結(jié)果很不穩(wěn)定，并且教學(xué)缺乏一套完善的程序，只有零散不成套的方法，制約了教學(xué)的效果。

當(dāng)然標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程也存在局限性，作為固定的條款框架，不一定能適應(yīng)非常具體的狀況，特別是某些復(fù)雜的情況。所以不能迷信SOP，而固化了學(xué)生的思維，限制了學(xué)生的發(fā)展。所以在運用SOP時，完成基本的教學(xué)目標(biāo)后，更要關(guān)注SOP對于不同學(xué)生群體的適用性而做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和補充。只有這樣才能更好地利用SOP為臨床麻醉的教學(xué)服務(wù)，最大地發(fā)揮SOP的優(yōu)點，為培養(yǎng)優(yōu)秀的麻醉醫(yī)師打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]王琛，謝紅，李華. 非麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)生麻醉科臨床實習(xí)帶教的探討[J]. 蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2002，22（教學(xué)管理）：127，130.

[2]張力元，陶瀅，王琛，等. 來華留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)初步探索[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（4）：113-114.

[3]王琛，謝紅，覃琴，等. “西醫(yī)留學(xué)生班”臨床麻醉教學(xué)的體會[J].蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，28（教學(xué)管理）：90，92.

編輯/蘇小梅