43例脛骨Pilon骨折的臨床手術(shù)治療及觀察探討

摘要：目的 觀察分析臨床面對脛骨Pilon骨折時有效的手術(shù)治療手段及手術(shù)實施的最佳時機(jī)。方法 擇取我院骨科在近期內(nèi)接診的43例脛骨Pilon骨折患者，并對患者的手術(shù)治療資料進(jìn)行回顧性分析，以探討脛骨Pilon骨折有效的手術(shù)治療手段及最佳實施時機(jī)。結(jié)果 各骨折分型患者在接受相應(yīng)的手術(shù)治療后，其優(yōu)秀率對比無明顯差異（P>0.05）；在手術(shù)時機(jī)方面，相比B組及D組患者，A組與C組患者的骨折完全愈合的機(jī)率明顯較高（P<0.05）。結(jié)論 臨床在面對脛骨Pilon骨折時，應(yīng)根據(jù)患者的骨折分型合理選擇手術(shù)形式，同時應(yīng)注意盡可能將手術(shù)安排在患者傷后6h內(nèi)或傷后7～14d內(nèi)進(jìn)行，這樣有利于患者術(shù)后骨折的愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：脛骨Pilon骨折；手術(shù)治療；手術(shù)時機(jī)

臨床上將涉及負(fù)重關(guān)節(jié)面及干骺端的脛骨遠(yuǎn)端骨折稱為脛骨Pilon骨折，該骨折是一種爆裂骨折，多數(shù)情況下是因車禍或高處墜落等高能了暴力所致，且多數(shù)患者會伴有腓骨的骨折現(xiàn)象?；颊咴诎l(fā)生該種骨折后，其臨床會表現(xiàn)出脛骨遠(yuǎn)端的腫脹、疼痛等現(xiàn)象，若不能給予患者實施及時、有效的治療，則極有可能導(dǎo)致患者的脛骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)畸形，更有甚者會導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙[1]。該種骨折因為高能量損傷所致，因此在治療方面存在較大的難度，患者多數(shù)預(yù)后較差。為探析該種骨折的臨床有效治療措施，現(xiàn)對近期我科接診的43例脛骨Pilon骨折患者的資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我科室在2009年8月～2013年8月接診的43例脛骨Pilon骨折患者，全部患者均經(jīng)臨床、影像學(xué)診斷證實。入選的43例患者中14例患者為開放性骨折、29例患者為閉合性骨折；43例患者中男性患者有27例、女性患者有16例；患者的年齡18～67歲，平均年齡為38.8歲；患者的致傷原因為車禍致傷的有18例、為高處墜落致傷的有14例、為暴力打擊致傷的有11例。參照骨折Ruedi-Allgower骨折分型法，本組43例患者中6例患者為Ⅰ型骨折、15例患者為Ⅱ型骨折、22例患者為Ⅲ型骨折[2]?；颊吆喜闆r，本組43例患者中32例患者合并腓骨骨折，均為同側(cè)骨折；1例患者合并骨盆骨折、2例患者合并股骨骨折。

1.2方法 對本組14例開放性骨折患者實施徹底清創(chuàng)治療，并參照影像學(xué)檢查結(jié)果對這14例患者實施切開復(fù)位動力外固定支架手術(shù)治療。另對4例閉合性Ⅰ型骨折患者實施復(fù)位后石膏固定治療；對9例閉合性Ⅱ型骨折患者實施切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療；對16例閉合性Ⅲ型骨折患者實施切開復(fù)位松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定治療，且在必要時可應(yīng)用患者自身髂骨對復(fù)位后遺留間隙進(jìn)行植骨術(shù)填充?；颊吆喜⒐钦鄣奶幚恚罕窘M43例患者中32例合并同側(cè)腓骨骨折的患者應(yīng)先于腓骨后外側(cè)距內(nèi)側(cè)切口7cm外做切口后進(jìn)行復(fù)位，并應(yīng)用1/3管形鋼板進(jìn)行固定后再行脛骨骨折的處理。全部患者在術(shù)后均實施常規(guī)抗感染治療及密切觀察患者手術(shù)切口情況，同時及早的囑患者進(jìn)行功能鍛煉及負(fù)重鍛煉。

1.3分組方法 ①按照患者手術(shù)類型的進(jìn)行，其中A組患者為實施切開復(fù)位動力外固定支架手術(shù)、B組患者為復(fù)位后石膏固定、C組患者為切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、D組患者為切開復(fù)位松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定。②按照患者手術(shù)時間進(jìn)行，其中A組16例患者為傷后6h內(nèi)手術(shù)、B組11例患者為傷后6h～6d內(nèi)手術(shù)、C組12例患者為傷后7～14d內(nèi)手術(shù)、D組4例患者為傷后20d后手術(shù)。各組患者在性別、年齡等資料方面比對，無明顯區(qū)別（P>0.05）。

1.4療效評定及統(tǒng)計學(xué)處理 參照國學(xué)學(xué)者提出的踝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)對43例患者術(shù)后情況進(jìn)行評分，并根據(jù)得分高低進(jìn)行療效的評定，其中得分超過92分的表示優(yōu)、得分87分～91分間的表示良、得分65分～86分的表示可、得分低于65分的表示差。將評分所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.6進(jìn)行處理，檢驗方式采取χ2檢驗，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

各骨折分型患者在接受相應(yīng)的手術(shù)治療后，其優(yōu)秀率對比無明顯差異（P>0.05），見表1；在手術(shù)時機(jī)方面，相比B組及D組患者，A組與C組患者的骨折完全愈合的機(jī)率明顯較高（P<0.05），見表2。

3討論

脛骨Pilon骨折是一種比較少見的下肢骨折，其發(fā)生機(jī)率約占下肢骨折總數(shù)的1/100左右。該種骨折的治療相對來說較為困難，這是由于脛骨作為膝關(guān)節(jié)重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)，其周圍存在著大量的韌帶，當(dāng)骨折發(fā)生后常常會導(dǎo)致出現(xiàn)周圍韌帶的損傷、腓骨的損傷以及半月板的損傷等。此外，脛骨Pilon骨折屬于高能量損傷，骨折發(fā)生時常伴有軟組織的損傷，臨床若處理不當(dāng)，則極有可能導(dǎo)致患者的踝關(guān)節(jié)發(fā)生變形及功能障礙，因此如何在手術(shù)復(fù)位固定的同時最大限度的保護(hù)軟組織及減少局部并發(fā)癥時至關(guān)重要的[3]。

對于該種骨折的治療，目前臨床上的治療形式多種多樣，其中主要包括了復(fù)位石膏固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、切開復(fù)位外固定等形式，面對多種手術(shù)形式，合理選擇是非常重要的。筆者認(rèn)為，手術(shù)形式的選擇應(yīng)結(jié)合患者的骨折類型及個體情況進(jìn)行綜合處理，如：開放性骨折患者，其軟組織損傷嚴(yán)重，對患者實施外固定支架進(jìn)行治療，可有效降低骨折周圍軟組織血供破壞、組織感染、皮膚壞死等的發(fā)生機(jī)率，且手術(shù)早期進(jìn)行也可減少骨不連的發(fā)生機(jī)率，因此臨床使用較為普遍[4]；而對閉合性骨折患者就應(yīng)該根據(jù)患者的骨折嚴(yán)重程度及骨折分型進(jìn)行，這樣可以獲取較為理想的臨床療效。另外，手術(shù)的實施時機(jī)也是決定臨床療效的一個關(guān)鍵因素。此次筆者結(jié)合研究結(jié)果及國內(nèi)外學(xué)者的最新研究結(jié)果對手術(shù)的實施時機(jī)進(jìn)行了如下總結(jié)：脛骨骨折發(fā)生后的6h內(nèi)，脛骨周圍的軟組織尚未開始腫脹，有利于手術(shù)的進(jìn)行；骨折發(fā)生6h后，患者的小腿會出現(xiàn)明顯的腫脹且血供會變差，手術(shù)難度會相應(yīng)增大；骨折時間6～14d，患者的局部腫脹會逐漸消退且軟組織也會開始修復(fù)、血供也會轉(zhuǎn)好，此時有利于各項手術(shù)操作的實施及降低并發(fā)癥的發(fā)生；骨折時間超過20d，患者局部的軟組織會出現(xiàn)新生的肉芽組織，血腫也會被吸收機(jī)化，此時進(jìn)行手術(shù)不利于切開復(fù)位的進(jìn)行，患者也極易發(fā)生各類并發(fā)癥且會影響患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。

綜上所述，臨床在面對脛骨Pilon骨折時，應(yīng)結(jié)合患者的骨折類型及個體情況合理選擇術(shù)式，同時應(yīng)盡可能的在骨折發(fā)生6h內(nèi)或7～14d進(jìn)行手術(shù)治療，這樣方可獲得理想的手術(shù)療效。

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編輯/申磊