健康管理在多囊卵巢綜合征患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討健康管理在多囊卵巢綜合征患者中所能達(dá)到的效果并進(jìn)行分析。方法 選擇2013年1月～12月在本院生殖中心就診的30例多囊卵巢綜合征并肥胖的不孕患者進(jìn)行有計(jì)劃的群體健康管理。6個(gè)月后根據(jù)確定的若干個(gè)指標(biāo)，按統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比觀察。同時(shí)與2013年1月～12月未參與健康管理的28例同癥狀的多囊卵巢綜合征并肥胖的不孕患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 進(jìn)行群體健康管理后患者的行為生活方式，生活質(zhì)量有了明顯提升，部分月經(jīng)紊亂患者恢復(fù)了正常月經(jīng)并成功妊娠。結(jié)論 對(duì)多囊卵巢綜合征并肥胖的不孕患者實(shí)施健康管理與行為干預(yù)，可達(dá)到控制體重，提高其生活質(zhì)量的目的。

關(guān)鍵詞：健康管理；多囊卵巢綜合征；肥胖；群體

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種生殖功能與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。持續(xù)性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因，其病因至今尚未闡明。常見的臨床表現(xiàn)有月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、肥胖、黑棘皮癥。其中50%以上患者肥胖（體重指數(shù)≥25），且常呈腹部肥胖型（腰圍/殿圍≥0.8），肥胖與胰島素抵抗、雄激素過多、游離睪酮比例增加及瘦素抵抗有關(guān)[1]。目前中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)失衡現(xiàn)象嚴(yán)重，工作壓力大，社會(huì)環(huán)境問題等，多囊卵巢綜合征呈上升趨勢(shì)?；颊呔蛟陆?jīng)不調(diào)、不孕來就診。本報(bào)告通過對(duì)30例多囊卵巢綜合征并肥胖的不孕患者進(jìn)行群體健康管理的應(yīng)用，探討健康管理在多囊卵巢綜合征患者中能否得到有效實(shí)施并取得效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月來本院生殖中心就診的女性不孕癥患者為對(duì)象，共6026例，其中符合多囊卵巢綜合征患者128例，多囊卵巢綜合征合并肥胖者71例，其中有13例失訪，30例作為群體健康管理對(duì)象。另28例按常規(guī)治療（對(duì)照組）。30例患者中肥胖Ⅰ級(jí)22例，肥胖Ⅱ級(jí)8例；有胰島素抵抗16例，空腹胰島素和糖耐量正常14例；血脂異常21例；血壓高4例；血游離睪酮升高11例；血卵泡刺激素（FSH）與促黃體生成素（LH）比值倒置23例。對(duì)照組28例中，肥胖Ⅰ級(jí)18例，肥胖Ⅱ級(jí)10例；有胰島素抵抗13例，空腹胰島素和糖耐量正常15例；血脂異常19例；血壓高2例；游離睪酮升高9例；血卵泡刺激素與促黃體生成素比值倒置20例。

1.2方法

1.2.1研究方法 為符合入選標(biāo)準(zhǔn)的30例多囊卵巢綜合征并肥胖的不孕患者建立健康檔案，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)半年的調(diào)查研究及危險(xiǎn)因素的等級(jí)評(píng)估與行為干預(yù)，與建檔初的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行自身對(duì)照研究，同時(shí)與未建健康檔案未行健康管理的28例多囊卵巢綜合征并肥胖的不孕患者作對(duì)照研究。采用χ2檢驗(yàn)和P值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。把恢復(fù)排卵和體重減輕作為重點(diǎn)觀察指標(biāo)。

1.2.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn) 多囊卵巢綜合征的診斷：稀發(fā)排卵或無排卵；高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；卵巢多囊性改變：超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個(gè)，和（或）卵巢體積≥10 mL。3項(xiàng)中符合2項(xiàng)并排除其他高雄激素病因，先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤[1]。

肥胖：根據(jù)1998年世界衛(wèi)生組織肥胖癥顧問小組提出的標(biāo)準(zhǔn)，亞太地區(qū)體重指數(shù)（BMI）≥23為超重，BMI 23～24.9為肥胖前期，BMI 25～29.9為肥胖Ⅰ級(jí) BMI ≥30為肥胖Ⅱ級(jí)。確定 BMI ≥25為肥胖[2]。

糖耐量減低（IGT）：指空腹血糖<6.7 mmol/L餐后2 h血糖6.7～10.0 mmol/L[2]。

血脂異常：根據(jù)本醫(yī)院化驗(yàn)室血脂檢查的指標(biāo)確定。膽固醇正常圍：2.9～5.2mmol/L，甘油三酯0.6～1.7 mmol/L，高密度酯蛋白1.14～1.76 mmol/L，低密度酯蛋白2.1～3.1 mmol/L。超出此范圍的任何一種指標(biāo)，都認(rèn)為是血脂異常。血壓：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，血睪酮：0.1～1.67 nmol/L。

1.3健康管理的程序 ①收集健康信息：收集個(gè)人健康及生活方式相關(guān)的信息，包括個(gè)人的一般情況，目前健康狀態(tài)的疾病家族史、生活方式（膳食、體力活動(dòng)、飲食習(xí)慣等）、體格檢查（身高、體重、血壓、陰毛、腋毛、痤瘡等）和血尿?qū)嶒?yàn)室檢查（血脂、血糖和基礎(chǔ)內(nèi)分泌、胰島素）。②進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)所收集的每個(gè)人健康信息，對(duì)其健康狀態(tài)及未來對(duì)不孕的影響進(jìn)行評(píng)估。③對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)管理。④效果評(píng)估：健康管理是一段時(shí)間后，需要評(píng)價(jià)效果，調(diào)整計(jì)劃和干預(yù)措施，周而復(fù)始、長(zhǎng)期堅(jiān)持，以達(dá)到健康管理的預(yù)期效果。

1.4健康檔案內(nèi)容 ①患者一般資料。如姓名、出生日期、籍貫、民族、文化程度、職業(yè)、收入水平、家庭狀況、工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話等；②生活習(xí)慣及嗜好。包括吸煙、工作方式、睡眠、飲食習(xí)慣（特別是油煎、油炸）、體育鍛煉等。③月經(jīng)婚育史。包括月經(jīng)初潮、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、是否用調(diào)經(jīng)藥、性生活史、有無妊娠史等。④既往健康狀況。包括家族史、疾病史、現(xiàn)病史、藥物過敏史等。⑤心理健康狀況：包括對(duì)健康和疾病的認(rèn)知、情緒變化、人格、氣質(zhì)、有無抑郁表現(xiàn)等。⑥健康風(fēng)險(xiǎn)及危險(xiǎn)因素評(píng)估；⑦需要干預(yù)的影響健康的問題；⑧擬采取的干預(yù)方案及實(shí)施情況；⑨行為干預(yù)的效果。

1.5健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 通過收集的資料，評(píng)估患者的易發(fā)危險(xiǎn)因素及健康風(fēng)險(xiǎn)。采取問卷調(diào)查、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等方法收集資料，危險(xiǎn)因素資料包括行為生活方式、環(huán)境因素、生物因素、疾病史、婚姻生育史、家庭疾病史等。將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。計(jì)算存在的疾病風(fēng)險(xiǎn)。

1.6制定干預(yù)方案 針對(duì)患者的管理因素及存在的健康問題，制定切實(shí)可行的方案。通過多囊卵巢綜合征、肥胖、糖尿病、高血壓、不孕、心腦血管并發(fā)癥等知識(shí)宣教及健康教育，與患者、丈夫及其他家人進(jìn)行有效的溝通，取得患者及家庭的有效支持與配合，達(dá)到增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)及應(yīng)對(duì)能力，正確對(duì)待不孕和肥胖，規(guī)范行為生活方式，提高干預(yù)效果及不孕患者生活質(zhì)量的目標(biāo)。

具體干預(yù)方案：①醫(yī)生會(huì)根據(jù)內(nèi)分泌結(jié)果和月經(jīng)紊亂情況用藥物調(diào)經(jīng)和調(diào)整內(nèi)分泌，而這些藥大多是避孕藥，患者本身是不孕，對(duì)用藥不理解且藥物副作用大，往往不能堅(jiān)持，醫(yī)護(hù)人員要強(qiáng)調(diào)用藥的目的及注意事項(xiàng)，督促患者按時(shí)按量服藥。②控制總能量的攝入。控制在1000kcal/d左右[3]，根據(jù)患者從事的工作和勞動(dòng)強(qiáng)度而定，以保證能從事正常工作為原則。3大營(yíng)養(yǎng)素的比例為：蛋白質(zhì)25%，脂肪10%，碳水化合物65%。③食物中以瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷類食物為主，少吃肥肉等油脂高的食物。感覺饑餓時(shí)以粗纖維食物充饑。3餐/d食物總攝入量控制在400～500 g。④改掉不良的飲食習(xí)慣，如暴飲暴食、吃油煎、油炸食物、吃零食等。

不孕患者承受來自家庭和社會(huì)雙重壓力，合并肥胖者又影響自我形象，她們大多心情郁悶、悲觀失望，在建立健康檔案初要充分了解患者，理解她們的痛苦，介紹身邊成功案例，鼓勵(lì)她們堅(jiān)持藥物治療和健康管理計(jì)劃，以取得患者的積極配合。對(duì)高中以上文化水平者鼓勵(lì)每周寫心得體會(huì)，管理期間1次/w對(duì)患者進(jìn)行綜合觀察、分析、評(píng)估、指導(dǎo)，不斷找出存在的健康問題及危險(xiǎn)因素，予以正確積極主動(dòng)的干預(yù)，及時(shí)肯定和鼓勵(lì)患者取得的點(diǎn)滴成效，并將這些成效和家人分享。電話回饋1次/w，包括體重控制情況，飲食、月經(jīng)等。6個(gè)月后對(duì)相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)處理。

2結(jié)果

根據(jù)患者建檔時(shí)及建檔后6個(gè)月的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行自身對(duì)比，發(fā)現(xiàn)為患者建立健康檔案及予以健康干預(yù)后，患者的疾病知曉率、健康保健知曉率、正確行為生活方式遵從率有明顯的提高。與未行健康管理的28例同類患者比較也有顯著的提高，見表1～表5。

未行健康管理者就診時(shí)醫(yī)護(hù)人員交待了用藥的注意事項(xiàng)、生活方式的調(diào)整等，往往患者因藥物的副作用或?qū)τ盟幍牟焕斫舛型就Ｋ?，達(dá)不到治療效果；減肥是一個(gè)艱辛而痛苦的過程，患者若本身沒有自信，又沒有健康管理者的督導(dǎo)很難持之以恒。通過健康管理，多囊卵巢綜合征并肥胖的不孕患者的健康意思改善，生活方式更健康和積極，因體重減輕，體形恢復(fù)，自信心增強(qiáng)，工作積極性提高，心態(tài)更加健康，加之藥物治療，12例患者恢復(fù)了排卵，月經(jīng)規(guī)律，5例患者成功懷孕。

3結(jié)論

多囊卵巢綜合征患者實(shí)施健康管理后有利于患者遵醫(yī)囑用藥、利于發(fā)現(xiàn)影響患者健康的危險(xiǎn)因素、利于患者正確認(rèn)識(shí)自身的健康問題并積極主動(dòng)的采取正確應(yīng)對(duì)方式。通過健康管理對(duì)患者的干預(yù)措施更有效，從而提高治療效果及生活質(zhì)量，降低相關(guān)疾病的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕