女性壓力性尿失禁國(guó)內(nèi)外治療現(xiàn)狀與趨勢(shì)

女性尿失禁是女性常見病，國(guó)外報(bào)道女性尿失禁在成年女性的發(fā)生率約33%，尿失禁中約有50%為壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI），中國(guó)成年女性SUI患病率為18.9%，其中50～59歲女性SUI患病率最高為28%。SUI是各種原因引起的盆底肌肉緊密組織松弛，膀胱尿道解剖改變及尿道阻力降低，而于腹壓突然增加時(shí)排尿失去控制，尿液不自主地溢出。該病多發(fā)生于老年人，長(zhǎng)期尿失禁會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重病變，如引發(fā)盆腔炎、膀胱炎、陰道炎、性生活障礙、膀胱癌及尿毒癥等危及生命的重大疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。朱蘭等[1]報(bào)道高齡、陰道分娩、體重指數(shù)高、高血壓（舒張壓高為主）、吸煙、便秘、慢性盆腔痛是北京地區(qū)成年女性SUI的危險(xiǎn)因素。

1 非手術(shù)治療：輕、中度SUI患者首選非手術(shù)治療方案

1.1盆底肌肉鍛煉（pelvic floor muscle exercise，PFME），又稱為Kegel訓(xùn)練 由Amold Kegel在1948年提出，是指患者有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮以加強(qiáng)控尿的能力。PFME對(duì)SUI的改善率為50%～80%，依從性好的患者改善率更高[2]。相關(guān)研究顯示：進(jìn)行PFME可改善約84%患者的臨床癥狀，治愈率為54%，且其療效可持續(xù)5年以上[3]。舒展容[4]等的研究證實(shí)了盆底肌功能鍛煉治療女性輕、中度壓力性尿失禁效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

1.2電刺激是通過間歇式電流刺激盆底肌肉群，以增強(qiáng)其肌肉的強(qiáng)度和功能。電刺激不僅可喚醒本體感受器，使肌肉得到被動(dòng)鍛煉；還可抑制膀胱逼尿肌收縮，促進(jìn)局部血液循環(huán)等。由于盆底電刺激提供對(duì)于陰部和盆腔神經(jīng)的反射性刺激，或?qū)ι窠?jīng)肌肉直接刺激，加強(qiáng)肌肉強(qiáng)度，從而達(dá)到治療目的。

1.3生物反饋治療是采用模擬聲音或視覺信號(hào)，提示（或反映）患者正常及異常盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，了解PFME情況，以制定正確、有效PFME方案，包括肌肉生物反饋、膀胱生物反饋、A3反射、場(chǎng)景生物反饋等。黃亮等[5]研究顯示：應(yīng)用儀器進(jìn)行電刺激和生物反饋輔助的盆底肌訓(xùn)練對(duì)SUI患者和混合性尿失禁患者都是安全有效的治療方法（近期有效率96%、遠(yuǎn)期有效率76%）。張文鵬[6]等的研究表明生物反饋治療聯(lián)合電刺激治療女性壓力性尿失禁效果要好于兩者單獨(dú)使用。關(guān)于女性尿失禁的保守治療上海針灸經(jīng)絡(luò)研究所以35例患者為研究對(duì)象采用會(huì)陰超聲、陰部壓力同步檢測(cè)證實(shí)了陰部神經(jīng)刺激療法兼有盆底肌鍛煉直接收縮盆底肌和經(jīng)陰道或肛門電刺激被動(dòng)收縮盆底肌、依從性好的優(yōu)點(diǎn)，可適用于重度壓力性尿失禁的治療。

1.4藥物治療 包括：①選擇性α1腎上腺素受體激動(dòng)劑：常用的藥物有鹽酸米多君等，有效率30%，因不良反應(yīng)較大不可長(zhǎng)期使用[7]；②去甲腎上腺素和5-羥色胺再吸收抑制劑：度洛西汀治療SUI的臨床研究結(jié)果顯示其有效率為50%，主要的不良反應(yīng)為惡心；③局部雌激素治療：絕經(jīng)后婦女陰道局部使用雌激素可以改善組織張力，從而增加阻力，防止尿液外溢；④中藥治療：黃美施[8]等將補(bǔ)中益氣湯應(yīng)用于女性壓力性尿失禁治療當(dāng)中，體現(xiàn)了尿失禁臨床治療的另一種思維即中醫(yī)的辯證療法。

1.5針灸治療 包括頭針、腹針、電針、針灸并用、針?biāo)幉⒂眉搬樄藿Y(jié)合等方法，療效均在90%左右。李立國(guó)等[9]以針刺手法和溫灸相結(jié)合為主，同時(shí)配合骨盆肌鍛煉治療壓力性尿失禁患者40例，總有效率為85%。章振永等[10]運(yùn)用針灸合并中藥的方法治療36例壓力性尿失禁患者，針灸加服自擬益氣縮泉湯，總有效率91.67%。

2 手術(shù)治療

根據(jù)SUI患者的病因、年齡、尿失禁的程度和類型進(jìn)行綜合分析，結(jié)合治療者技術(shù)水平與相關(guān)設(shè)備條件等，選擇最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，以最大程度地矯治尿失禁和盡可能避免或減少并發(fā)癥。手術(shù)要解決的問題是提高膀胱頸的位置，恢復(fù)膀胱尿道后角及解剖移位；另一是延長(zhǎng)尿道，縮小尿道腔徑，增強(qiáng)尿道壁張力，從而增加應(yīng)激狀態(tài)下尿道閉鎖壓力和功能尿道長(zhǎng)度，從而控制尿失禁。目前手術(shù)方式主要有：陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、注射治療、恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)和懸吊帶術(shù)，主要適用于由尿道括約肌障礙引起的SUI患者。但手術(shù)并發(fā)癥很多出血、血腫形成、感染、膀胱尿道損傷、神經(jīng)損傷和膀胱排空障礙等；遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要有新發(fā)尿急，繼發(fā)尿生殖器官脫垂、恥骨上疼痛、性交痛、尿失禁復(fù)發(fā)、慢性尿潴留及吊帶腐蝕等。

總之，女性壓力性尿失禁的治療方法有很多，各種手術(shù)方式都存在優(yōu)缺點(diǎn)，目前壓力性尿失禁的手術(shù)方式選擇尚無明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床工作者有義務(wù)和責(zé)任去繼續(xù)尋找一種最合理有效的治療方法。干細(xì)胞治療通過大量臨床和基礎(chǔ)研究證明是一種具有良好前景的新型的治療方法，值得去進(jìn)一步探索。

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[3]劉小寶.盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（2）：21-22.

[4]舒展容，張愛群，馬學(xué)剛.盆底肌肉功能鍛煉治療女性輕中壓力性尿失禁的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，25（12）：1072-1074.

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[6]張文鵬.生物反饋和電刺激治療女性壓力性尿失禁[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（9）：23-26.

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[8]黃美施，周迎春，曾文壁等.補(bǔ)中益氣湯治療婦女壓力性尿失禁臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（5）：13-16.

[9]李立國(guó)，鄭強(qiáng)霞.壓力性尿失禁的針灸治療與護(hù)理[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24（6）：32-33.

[10]章振永，應(yīng)曉健.針?biāo)幉⒂弥委熍詨毫π阅蚴Ы?6例[J].上海針灸雜志，2006，25（6）：30.編輯/蘇小梅