硫酸鎂聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療小兒毛細(xì)支氣管炎112例療效觀察

摘要：目的 觀察硫酸鎂聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 選取2011年5 月～2014年02月我院兒科住院的毛細(xì)支氣管炎患兒112例，隨機(jī)分為治療組（n=56）和對(duì)照組（n=56），兩組患兒均給予常規(guī)治療，對(duì)照組患兒每天給予甲強(qiáng)龍1～2mg/kg靜滴，治療組患兒每天除給予甲強(qiáng)龍1～2mg/kg靜滴外，同時(shí)予25%硫酸鎂0.2～0.4mL/kg靜滴治療，1次/d，連用3～5d。結(jié)果 治療后，治療組患兒的喘憋、咳嗽、喘鳴音及肺部啰音消失時(shí)間均比對(duì)照組快，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的總有效率（96.2%）明顯高于對(duì)照組的總有效率（80.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲強(qiáng)龍聯(lián)合硫酸鎂對(duì)治療患兒毛細(xì)支氣管炎有較好的臨床療效，可有效改善患者的喘憋、咳嗽、喘鳴等癥狀，且無明顯的不良反應(yīng)，有利于患兒的快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：硫酸鎂；甲強(qiáng)龍；毛細(xì)支氣管炎；療效

毛細(xì)支氣管炎主要是指肺部細(xì)小支氣管（即毛細(xì)支氣管）的病變。好發(fā)于冬春季節(jié)。主要由呼吸道合胞病毒引起，以喘憋、喘鳴、\"三凹征\"為主要臨床特點(diǎn)，僅發(fā)生于2歲以下小兒，多數(shù)在6個(gè)月以內(nèi)。如若不能進(jìn)行及時(shí)、有效地治療，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭等病癥[1]。臨床上絕大多數(shù)病例累及肺泡與肺泡間壁，故國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有學(xué)者稱之為喘憋性肺炎[2]。因該病主要特點(diǎn)是同時(shí)發(fā)生喘憋與咳，故保持嬰幼兒的呼吸道通暢，改善患兒的缺氧，減少分泌物的滲出以及避免患兒氣管出現(xiàn)堵塞是治療毛細(xì)支氣管炎的關(guān)鍵[3]。目前臨床上主要給予抗病毒、吸氧、止咳、平喘等綜合性治療，尚無特效療法[4]。亦有報(bào)道用硫酸鎂、超聲霧化吸入治療[5]。本院采用硫酸鎂輔治毛細(xì)支氣管炎患兒 112 例，取得比較理想的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5 月～2014年02月我院兒科收治的112例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，其中男65例，女47例，年齡1～18月，平均為8.1.個(gè)月。所有患兒均排除了結(jié)核感染和先天性心臟病等疾病史，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第 7 版中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除未完成3 ～5d 療程、自動(dòng)出院及存在影響預(yù)后的合并癥如先天性心臟病、免疫功能低下、早產(chǎn)兒、支氣管肺發(fā)育不良者及雙胎患兒。將112例毛細(xì)支氣管炎患兒按照就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組在年齡、性別、臨床癥狀及疾病構(gòu)成等一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且有可比性。

1.2治療 所有患兒均給予間斷吸氧、抗感染、抗病毒、止咳平喘、霧化吸入、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等綜合治療。對(duì)照組每天給予患兒甲強(qiáng)龍1～2mg/kg，分2次靜滴，治療組在采取以上治療外，每天給患兒加用25%硫酸鎂0.2～0.4mL/kg，加入5% 葡萄糖溶液 30ml 中，用微泵 3h 均勻泵入，其流速設(shè)定為10～15滴/min。1 次/d，兩組患者均連續(xù)治療3～5d。觀察兩組患兒的咳嗽和氣喘等臨床特征反應(yīng)。

1.3療效的判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒治療3d，咳嗽與氣喘癥狀明顯消失，呼吸頻率平穩(wěn)，雙肺濕羅音及哮鳴音基本消失；有效：患兒治療3～5d，咳嗽、氣喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸頻率較為平穩(wěn)，肺部的濕啰音及哮鳴音減少，但尚未全部消失；無效：患兒治療5d，咳嗽、氣喘和呼吸等臨床癥狀及肺部體征均未好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重。本研究用顯效和有效的毛細(xì)支氣管炎患兒例數(shù)之和來計(jì)算總有效率?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4隨訪 所有患兒均給予為期3個(gè)月～1年的隨訪，隨訪中對(duì)患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行治療，對(duì)患兒治療后復(fù)發(fā)等情況進(jìn)行分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療后，治療組患兒的咳嗽、喘憋、喘鳴音及肺部啰音消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果如表1所示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對(duì)兩組患兒臨床療效比較，結(jié)果顯示，治療組患兒顯效45例，好轉(zhuǎn)18例以及無效2例，而對(duì)照組分別為32例，23例以及10例，兩組患兒治愈率以及好轉(zhuǎn)率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。治療組總有效率為 96.9% 高于對(duì)照組的84.6% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

急性毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期較常見的下呼吸道感染，僅見于2 歲以下嬰幼兒，多為6個(gè)月以下的嬰兒，如果治療不及時(shí)將危及小兒的生命安全。與一般支氣管炎不同，毛細(xì)支氣管炎是肺炎的一種特殊類型，又稱作喘憋性肺炎[3]。病原主要為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其他依次為腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少數(shù)病例可由肺炎支原體引起。其發(fā)病機(jī)制與嬰幼兒支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)[6]。感染病毒后，細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血，水腫，黏液分泌增多，加上壞死的黏膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔，導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張。炎癥?？衫奂胺闻?，肺泡壁和肺間質(zhì)。毛細(xì)支氣管炎中一部分患兒是哮喘的首次發(fā)作，如何鑒別出此部分患兒已成為防治哮喘的關(guān)鍵[7]。

甲基強(qiáng)的松龍示傳統(tǒng)的治療毛細(xì)支氣管炎的方法，其屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強(qiáng)的抑制炎癥、抗免疫及抗過敏反應(yīng)[8]。甲強(qiáng)龍減少發(fā)炎部位免疫作用細(xì)胞的數(shù)目，減少血管擴(kuò)張，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制吞噬作用，減少前列腺素及相關(guān)物質(zhì)之生成。其作為一種短效糖皮質(zhì)激素，具有療效確切、起效快、抗炎作用強(qiáng)等特點(diǎn)，能迅速緩解患者的支氣管痙攣，提高通氣能力，短期使用不良反應(yīng)不明顯 。

硫酸鎂作為一種輔助用藥。其可作為多種酶的激活劑，可對(duì)腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行激活，從而解除支氣管平滑肌的痙攣，從而緩解患兒喘鳴。同時(shí)其可對(duì)ATP酶以及蛋白酶進(jìn)行激活，從而使細(xì)胞膜發(fā)生改變，繼而阻止了過敏物質(zhì)的釋放，繼而解除了血管痙攣，改善呼吸循環(huán)[9]。有文獻(xiàn)報(bào)道，毛細(xì)支氣管炎在急性期喘息發(fā)作時(shí)，合并不同程度鎂缺乏，而鎂缺乏可導(dǎo)致毛細(xì)支氣管氣道高反應(yīng)性和喘息的發(fā)生，補(bǔ)鎂可逆轉(zhuǎn)此情況，降低哮喘發(fā)生率[10]。有學(xué)者認(rèn)為，甲基強(qiáng)的松龍與硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用治療效果更佳，且副作用較少、安全性高。其機(jī)制可能是哮喘發(fā)作時(shí)通過不同的途徑增加氣道平滑肌細(xì)胞內(nèi) Ca2+ 流量，阻止 Ca2+內(nèi)流，從而有助于解除平滑肌的痙攣[11]。

我科應(yīng)用硫酸鎂過程中未發(fā)現(xiàn)低血壓、呼吸麻痹等硫酸鎂靜脈應(yīng)用時(shí)常見的不良反應(yīng)，可能與嚴(yán)格控制劑量、濃度和滴速有關(guān)?？傊?，硫酸鎂輔治毛細(xì)支氣管炎安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，采用硫酸鎂聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療小兒毛細(xì)支氣管炎，可有效改善患者的咳嗽、喘憋、喘鳴等臨床體征，提高臨床療效。

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