脊髓損傷患者不當(dāng)康復(fù)鍛練致雙足跟IV級(jí)壓瘡1例分析及護(hù)理

摘要：脊髓損傷合并截癱的患者由于體位制動(dòng)，長(zhǎng)期臥床，大小便失禁，極易發(fā)生壓瘡，影響治療和預(yù)后，不恰當(dāng)?shù)目祻?fù)方法，更增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)對(duì)1例脊髓損傷患者不當(dāng)康復(fù)鍛練致雙足跟IV級(jí)壓瘡進(jìn)行分析。護(hù)理人員應(yīng)綜合評(píng)估患者情況，循序漸進(jìn)，早期規(guī)范康復(fù)介入并配置個(gè)體截癱支具可明顯提高日常生活能力及患者步行功能。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷；壓瘡；康復(fù)支具

1臨床資料

患者女性，22歲，胸12、腰1節(jié)段脊髓完全損傷，雙下肢感覺(jué)障礙伴二便失禁4年，雙足痛覺(jué)消失?；颊呙刻靾?jiān)持借助膝踝足矯形器 （KAFO）支具行走10h以上，該支具為單層硬質(zhì)塑料直接與皮膚接觸，無(wú)海綿墊、泡沫等防摩擦保護(hù)層。由于無(wú)痛覺(jué)，雙足跟潰爛后仍堅(jiān)持鍛煉?，F(xiàn)左足跟為5.9×5.5（cm），右足跟為6.1×5.5（cm）大小的IV級(jí)壓瘡，深至跖骨，創(chuàng)面邊緣為黑色結(jié)痂，伴大量滲出，伴惡臭味，周邊皮膚為硬結(jié)。左右踝外側(cè)為3×3（cm）的IV級(jí)壓瘡，累積踝骨。據(jù)美國(guó)壓力潰瘍顧問(wèn)小組于2007年對(duì)壓瘡重新規(guī)定，患者Braden評(píng)分為15分，營(yíng)養(yǎng)評(píng)分32分。

2分析

2.1生理心理因素 正常毛細(xì)血管內(nèi)壓是2～4kPa，如果9. 33kPa 的壓力持續(xù)2h 就可能引起不可逆的細(xì)胞變化及組織損壞[1]，形成壓瘡，各種臥位時(shí)，各個(gè)骨突出的壓瘡發(fā)生率足跟為30.3%[2]。而當(dāng)人體站立時(shí)，足底有3點(diǎn)負(fù)重，其中足跟負(fù)重50%，踇趾球區(qū)和小跖球區(qū)聯(lián)合負(fù)重50%患者康復(fù)心切，超負(fù)荷鍛煉，且對(duì)足部皮膚的損傷并未重視，以致日益嚴(yán)重，局部組織失去正常功能形成潰爛和組織壞死，形成壓瘡。

2.2康復(fù)方法不正確 患者脊髓損傷導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)損傷，足跟痛覺(jué)消失，缺乏對(duì)受壓刺激的反應(yīng)，鍛煉強(qiáng)度大，間歇時(shí)間短， 且佩帶的膝踝足矯形器，過(guò)于簡(jiǎn)單，不可調(diào)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬而無(wú)保護(hù)層，患者受傷后未根據(jù)身體生長(zhǎng)發(fā)育，調(diào)配支具，松緊度不合適，摩擦力作用于上皮組織，造成表皮間皮膚損傷。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理 在康復(fù)鍛煉時(shí)，首先指導(dǎo)患者樹(shù)立正確的心態(tài)，端正態(tài)度，堅(jiān)持不懈，脊髓損傷后康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期甚至終生的過(guò)程，切忌急于求成，顧此失彼，超負(fù)荷鍛練。

3.2正確評(píng)估 此患者足跟壓瘡已累及骨骼，若不積極治療，有形成骨髓炎，甚至有截肢的危險(xiǎn)。要根據(jù)脊髓損傷的平面、類型及殘存的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能，以及患者的年齡、體質(zhì)、有無(wú)復(fù)合傷、各期的特征進(jìn)行評(píng)估，以確定康復(fù)目標(biāo)，制訂康復(fù)程序，循序漸進(jìn)。

3.3支具鍛煉 根據(jù)患者功能情況，指導(dǎo)其佩帶相應(yīng)的矯形器或下肢支具，選擇質(zhì)地較好，柔韌性好，對(duì)皮膚摩擦力小的人性化的輔助支具，且松緊度合適，有效保護(hù)足跟、膝關(guān)節(jié)等。鍛煉時(shí)盡量穿淺色系衣襪，若有皮膚破潰，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。另外，避免久坐久站，每2h放松皮膚受壓處，間隔休息時(shí)間為1h，讓受壓皮膚得到充分放松。經(jīng)常進(jìn)行溫水擦浴、泡腳， 局部按摩，可定時(shí)用50%乙醇或紅花油按摩受壓處，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力的作用。在達(dá)到康復(fù)目標(biāo)的同時(shí)，可以有效保護(hù)皮膚，避免壓瘡的形成。

3結(jié)論

脊髓損傷功能鍛煉可防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，預(yù)防肢體畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于肢體功能的恢復(fù)，生活質(zhì)量的提高，被人們所重視。功能康復(fù)對(duì)于脊髓損傷的患者是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，堅(jiān)持不懈的毅力固然重要，但缺乏科學(xué)的康復(fù)方法，往往事倍功半。積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步[3]，護(hù)理人員應(yīng)綜合評(píng)估患者情況，循序漸進(jìn)，早期規(guī)范康復(fù)介入并配置個(gè)體截癱支具可明顯提高日常生活能力及患者步行功能[4]。

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編輯/孫杰