胃癌患者的術(shù)后護(hù)理與健康教育

摘要：胃癌發(fā)病原因與飲食因素、環(huán)境因素、遺傳因素及幽門螺旋菌（Hp）感染有關(guān)。近年來發(fā)現(xiàn)，胃幽門螺旋菌是胃癌發(fā)生的重要原因之一。胃癌患者的術(shù)后護(hù)理與健康教育。對(duì)手術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理。對(duì)胃癌患者進(jìn)行手術(shù)后護(hù)理可幫助患者解除疼痛不適感，指導(dǎo)患者增強(qiáng)體質(zhì)，加快身體恢復(fù)速度，避免并發(fā)癥。 提高患者生生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

關(guān)鍵詞：胃癌；術(shù)后護(hù)理； 健康教育

胃癌發(fā)病原因與飲食因素、環(huán)境因素、遺傳因素及幽門螺旋菌（Hp）感染有關(guān)。近年來發(fā)現(xiàn)，胃幽門螺旋菌是胃癌發(fā)生的重要原因之一。

1 病情觀察

術(shù)后定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、膚色、尿量、切口滲液情況。

2 禁食、胃腸減壓

保持胃管引流通暢，每日用生理鹽水沖洗胃管以防血痂堵塞胃管；觀察引流液的性質(zhì)及量，術(shù)后24h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體l00～300ml。若有較多鮮血，應(yīng)警惕吻合口出血，要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并處理；妥善固定胃管，胃管是術(shù)中放置在吻合口附近，一旦脫出，難以重新放置到合適位置，告訴患者留置胃管的重要性，不能自行拔出；若胃管脫出，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下重新放置，動(dòng)作要輕柔，以防造成吻合口出血。

3 解除疼痛不適

協(xié)助患者取舒適的體位，如術(shù)后患者神志清楚、血壓平穩(wěn)后，給予半坐臥位，松弛腹肌，減輕疼痛，同時(shí)膈肌下移，促進(jìn)呼吸和循環(huán)。告訴患者咳嗽時(shí)用手或小枕頭按壓傷口。固定好引流管，以免翻身活動(dòng)時(shí)牽拉引起傷口疼痛。必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛藥，同時(shí)觀察止疼藥的效果、副作用，并予以記錄。

4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

術(shù)后早期繼續(xù)給予胃腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，待腸功能恢復(fù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更有利于營(yíng)養(yǎng)素的吸收，還有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性。

5 飲食指導(dǎo)

胃大部或全胃切除后患者的治療既要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，又要結(jié)合患者自身對(duì)飲食的耐受情況，區(qū)別對(duì)待，切不可強(qiáng)求一律。一般在胃手術(shù)后24～48h內(nèi)禁食，第3～4d腸道恢復(fù)功能、肛門開始排氣后先進(jìn)少量多餐的清流飲食，然后改為全量流質(zhì)飲食，而后逐步由無渣、少渣半流質(zhì)飲食過渡到普食。一般堅(jiān)持6個(gè)月以上的半流質(zhì)飲食才能逐漸恢復(fù)到正常飲食。

飲食過程中要遵循以下原則。①限制餐間、餐后液體食物的進(jìn)量，液體食物更易加速殘胃的排空，使未經(jīng)消化的高滲食糜傾入小腸，造成小腸膨脹和蠕動(dòng)增快，引起腹瀉或不適。所以，對(duì)胃切除術(shù)后患者的飲食，應(yīng)盡量縮短流食階段，改為半流食或軟飯。在停止流食后可按干稀搭配原則配餐，每餐都配以烤面包干、烤饅頭干、餅干等干食。如欲飲用湯汁、飲料、茶水等，宜安排在餐前或餐后30min～1h。牛奶視患者耐受情況而定，能進(jìn)流食后酸奶更適合患者。 ②減少糖類，增加蛋白質(zhì)和脂肪入量。糖類在腸道水解和吸收速度快于蛋白質(zhì)和脂肪。胃切除術(shù)后如若出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖（多發(fā)生于餐后1～3h），只要減少糖類進(jìn)量，尤其是單雙糖的進(jìn)量，病情即可改善。故在飲食中應(yīng)少進(jìn)糖類食物，更要禁用或少用糖果甜食。③少量多餐。這種進(jìn)食方式可以減緩過量高滲食糜傾入小腸而引起的不適感，也是增加營(yíng)養(yǎng)攝入較為可行的方法。3次/d正餐，2～3次加餐。④解除懼食心理，攝入營(yíng)養(yǎng)充足的平衡膳食。胃切除后患者體重減少或不增加的現(xiàn)象十分多見，這與術(shù)后不敢進(jìn)食、怕引起不舒服而導(dǎo)致的能量攝入不足有關(guān)。

6 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

①術(shù)后胃出血：術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)每15～30min測(cè)生命體征一次，待病情平穩(wěn)后可改為4～6h測(cè)1次。如患者出現(xiàn)煩躁不安、臉色蒼白、大汗淋漓、生命體征不穩(wěn)、胃管內(nèi)引流出鮮紅色的胃液，甚至嘔血或黑糞持續(xù)不止，需警惕胃內(nèi)大出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好緊急處理的準(zhǔn)備。 ②術(shù)后梗阻：如出現(xiàn)上腹發(fā)作性劇烈疼痛、上腹飽脹、頻繁嘔吐等癥狀，則提示有梗阻發(fā)生，應(yīng)立即給予禁食，持續(xù)胃腸減壓、輸液治療。如不能自行緩解，則應(yīng)行再次手術(shù)。③胃潴留：注意觀察術(shù)后3～4d腸蠕動(dòng)的恢復(fù)情況，拔除胃管后患者是否出現(xiàn)上腹不適、飽脹、嘔吐膽汁和食物，并注意有無排氣。處理方法為癥狀出現(xiàn)后禁食、持續(xù)胃腸減壓、輸液。每日用溫?zé)猁}水多次洗胃，亦可用新斯的明0.5～1mg，1～2次/d皮下或肌內(nèi)注射。④傾倒綜合征：進(jìn)餐后30min內(nèi)出現(xiàn)上腹飽脹不適、心悸、乏力、出汗、頭昏、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀，可考慮傾倒綜合征的發(fā)生，向患者和家屬詳細(xì)講解引起傾倒綜合征的機(jī)制，告訴其臨床表現(xiàn)。指導(dǎo)患者術(shù)后早期應(yīng)少量多餐。避免進(jìn)食甜的、過熱流食，進(jìn)食后平臥30min，多數(shù)患者在6個(gè)月～1年內(nèi)逐漸自愈。

7 健康教育

①保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合。胃癌的患者病情得到緩解或相對(duì)平穩(wěn)后，生活要有規(guī)律，建立和調(diào)節(jié)好自己的生物鐘，采用適當(dāng)放松技巧，緩解生活及工作的壓力，從而控制病情的發(fā)展和促進(jìn)健康。②與患者一起制定飲食計(jì)劃，胃癌術(shù)后1年胃容量受限，應(yīng)注意少量多餐，避免辛辣刺激食物的攝入。以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食為主，禁止吸煙和飲酒。由于胃腸道消化吸收功能減弱，應(yīng)注意定期補(bǔ)充鐵劑、鈣劑、葉酸、維生素D制劑和維生素B12等營(yíng)養(yǎng)素。③定期門診復(fù)查。術(shù)后1年內(nèi)，每3個(gè)月或6個(gè)月復(fù)查1次，如正?？筛臑?年檢查1次。④向患者講解有關(guān)化療的知識(shí)及必要性，告訴患者胃癌聯(lián)合化療的基本方案，說明化療的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、白細(xì)胞下降、脫發(fā)等，以及處理這些不良反應(yīng)的對(duì)策，使患者有心理準(zhǔn)備。腹腔化療時(shí)囑患者改變體位，使藥物在腹腔內(nèi)均勻分布，增加藥液與腹膜的接觸面。指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔炎等并發(fā)癥的發(fā)生。⑤做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵。應(yīng)通過健康教育提高大眾的自我保健意識(shí)。對(duì)下列情況，應(yīng)深入檢查并定期復(fù)查：？訩原因不明的上腹不適、隱痛、食欲不振及消瘦，特別是中年以上者。 ？訪原因不明嘔血、便血或糞便潛血陽性者。 ？訫原有長(zhǎng)期胃病史，近期出現(xiàn)胃部癥狀。 ？訬中年既往無胃病史，短期內(nèi)出現(xiàn)胃部癥狀。 ？設(shè)已確診為胃潰瘍、胃息肉或萎縮性胃炎者。 ？訮多年前因胃良性疾病做胃大部切除手術(shù)，近年又出現(xiàn)消化道癥狀者。

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