胸腺常見病變的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理對照研究

摘要：目的 根據(jù)病理特點，探討胸腺常見病變的多層螺旋CT表現(xiàn)特征。方法 選擇48例胸腺病變患者為研究對象，對這些患者的病理治療、CT治療等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 48例胸腺病變患者中有11例胸腺癌；有胸腺瘤19例；有胸腺淋巴瘤3例；有胸腺生殖細(xì)胞腫瘤9例；有胸腺增生3例；有胸腺囊腫3例。這些胸腺病狀的臨床特征、CT表現(xiàn)等均完全不同。結(jié)論 在臨床上，胸腺病變的診斷方法是十分多的，而最為常用的就是CT，通過結(jié)合患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，能有效的提升胸腺病變的診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：病理學(xué)；CT；胸腺；臨床資料

臨床上對胸腺病變的診斷具有不確定性，但是其通常表現(xiàn)為胸腺變大，主要分為兩種情況，一種是非腫瘤性變大，另一種是腫瘤性變大。因為胸腺具有多個生殖細(xì)胞層，其轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤的可能性就非常高[1]。在最早使用的影像學(xué)檢查方法中，多層螺旋CT是應(yīng)用最廣泛的一種。本研究對48例胸腺病變患者的病理學(xué)結(jié)果以及CT表現(xiàn)進(jìn)行了綜合分析，為提升胸腺病變的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 整理2010年1月～2014年1月，本市多家醫(yī)院確診為胸腺病變的48例患者為研究對象，其中：男37例；女12例，年齡在21～84歲，平均年齡（58.2±2.45）歲。其臨床癥狀主要有以下幾種：咳嗽11例；胸悶、胸痛各6例；面部水腫3例；聲嘶2例；重癥肌無力1例，其余患者無顯著臨床診斷，以上只是體檢時的臨床癥狀。

1.2方法 采用當(dāng)前最為先進(jìn)的多層螺旋CT機，對患者的胸部進(jìn)行CT掃描，掃描范圍圍繞胸部四周進(jìn)行，掃描參數(shù)為120kv管電壓，管電流實行自動毫安，為了增強掃描，選用非離子型對比劑經(jīng)肘靜脈注射，注射的劑量控制在一定的范圍之內(nèi)，注射速率適可而止。

1.3圖像分析 對患者胸腺病變位置的邊緣、大小、密度、形態(tài)、周圍結(jié)構(gòu)等進(jìn)行評價。如果胸腺有不同程度的增厚，胸腔內(nèi)有積液的話考慮胸膜受侵，如果出現(xiàn)心包積液或者增厚時，可以考慮患者心包受侵。在CT增強圖像上，強化形式有兩種，一種是不均勻強化，一種是均勻強化，如果增強后的病灶內(nèi)有無強化的低密度區(qū)，那么確定為壞死灶，如果血管上有腫瘤圍繞，同時對血管輪廓形成了影響，或者造成了血管堵塞等，可以確定為血管受侵。這時，由兩位及以上的高級胸部影響診斷醫(yī)生進(jìn)行完成，對診斷意見進(jìn)行協(xié)商確定。

2結(jié)果

48例胸腺病變的組織病理學(xué)類型包括：胸腺癌11例，胸腺瘤19例（包括高位腫瘤12例和低危腫瘤7例），有胸腺淋巴瘤3例，有胸腺生殖細(xì)胞腫瘤9例（包括成熟性囊性畸胎瘤5例，其它如精原細(xì)胞瘤、暖黃囊瘤、混合性生殖細(xì)胞瘤以及胚胎性癌各1例），有胸腺增生3例，有胸腺囊腫3例。所有胸腺病變患者的MSCT征象差異，見表1。

3討論

3.1原發(fā)性胸腺腫瘤的CT及臨床表現(xiàn)

3.1.1胸腺瘤 胸腺瘤是發(fā)生率最高的前縱隔原發(fā)性腫瘤，40歲以上患者的發(fā)病率比較高且無性別差異。通常患者無具體癥狀，約有1/3左右的患者在臨床上會表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咳嗽等癥狀。胸腺瘤均發(fā)生于頸部到橫隔之間的任何部位，據(jù)大多數(shù)發(fā)生于前上縱隔上，在上升主動脈前、主肺動脈上方以及右心室流出道等位置處穿入另一側(cè)胸腔中，而從中間往兩側(cè)進(jìn)行延伸的患者相對比較少[2]。本次研究結(jié)果表明，低危胸腺瘤和高危胸腺瘤在腫瘤形態(tài)上沒有明顯區(qū)別，但是在腫瘤的局限性、密度和邊緣上均有顯著差異。

3.1.2胸腺癌 胸腺癌主要來自于胸腺發(fā)生不常見的高度侵蝕性腫瘤上，約占整個胸腺上皮細(xì)胞腫瘤的1/5。50歲以上患者的發(fā)病率比較高。胸腺癌大多處于患者的前上縱隔區(qū)域，且從中間往兩側(cè)進(jìn)行衍生的相對比較多。本次研究結(jié)果顯示，胸腺癌局部侵襲能力非常強，邊緣多為不規(guī)則或呈分葉狀，通常還伴有胸腔和心包積液，能夠轉(zhuǎn)移到如肺、肝、腦和骨等器官以及局部淋巴結(jié)中。本次研究的11例胸腺癌患者中，僅有1例邊緣為光整，結(jié)節(jié)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，經(jīng)病理證實研究可得該病例為特殊的神經(jīng)內(nèi)分泌癌。

3.1.3生殖細(xì)胞瘤 前縱隔是性腺外總?cè)菀装l(fā)生原發(fā)性生殖細(xì)胞瘤的位置，較為典型的是其使來自胸腺中或者非常接近胸腺的位置。在生殖細(xì)胞瘤類型中，最常見的主要為純精原細(xì)胞瘤和畸胎瘤，而相對的非精原細(xì)胞性惡性生殖細(xì)胞瘤則比較少見。本次研究結(jié)果顯示，成熟畸胎瘤主要發(fā)生于40歲以下患者，CT表現(xiàn)為前縱隔巨大的、密度比較均勻的軟組織腫塊。而非精原細(xì)胞瘤性惡性生殖細(xì)胞腫瘤在年輕男性患者中發(fā)病率比較高。CT主要表現(xiàn)為前縱隔巨大軟組織腫塊，可從中間向兩側(cè)生長，占位效應(yīng)常見等。

3.1.4胸腺淋巴瘤 胸腺淋巴瘤多累及胸腺，可以呈原發(fā)性且只會累及胸腺。累及胸腺的淋巴瘤通常表現(xiàn)為分葉狀的裝快，典型者會呈比較均勻的低密度，在進(jìn)行增強掃描的過程中呈輕-中度強化，可能會伴有縱隔淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。本次研究中的3例胸腺淋巴瘤為HD侵及胸腺，CT主要表現(xiàn)為均勻的低密度分葉狀腫塊，在增強掃描的過程中出現(xiàn)輕度強化現(xiàn)象，但不伴有縱隔淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。

3.2胸腺肺腫瘤性病變的CT及臨床表現(xiàn) 胸腺囊腫和胸腺增生相對都比較少見，胸腺囊腫主要有先天和后天之分，大多數(shù)胸腺囊腫為后天性，主要繼發(fā)于炎癥、縱隔腫瘤或退行性變；而胸腺增生又主要可以分為淋巴性胸腺增生以及真性胸腺增生。本次研究中的3例胸腺囊腫患者均為后天性胸腺囊腫，其中有1例出現(xiàn)了鈣化現(xiàn)象，可以明顯看到囊壁，密度相對比較高，進(jìn)行增強掃描的過程中出現(xiàn)輕度強化現(xiàn)象。而本次研究中的3例胸腺增生患者均為重癥肌無力患者，均為淋巴性胸腺增生，CT表現(xiàn)為胸腺彌漫性腫大，且保持為正常狀態(tài)。

綜上所述，胸腺病變的診斷方法是十分多的，而最為常用的就是CT，通過結(jié)合患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，能有效的提升胸腺病變的診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖江，鄭祥，陳加優(yōu)，等.胸腺常見病變的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理對照研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，10：67-71.

[2]鄭曉濤，關(guān)玉寶，鄧宇，等.細(xì)支氣管肺泡癌的多層螺旋CT表現(xiàn)及病理對照研究[J]. 中國CT和MRI雜志，2007，04：21-23.編輯/申磊