嚴重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥的臨床觀察與護理

摘要：目的 研究并分析嚴重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥的臨床護理效果。方法 選取自2008年6月～2014年3月我院收治的嚴重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥患者43例，根據(jù)病情不同進行分期，所有患者均給予呼吸支持及藥物治療[1]，并采取相應的護理措施，觀察患者血氣分析結(jié)果以判斷患者通氣功能恢復情況。結(jié)果 存活者者34例，生存率79.07%。治療無效死亡者9例，死亡率20.93%。給予治療及護理措施前后患者血氣分析結(jié)果相比較可以發(fā)現(xiàn)，患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均有明顯升高，患者通氣功能得到了明顯的改善。結(jié)論 積極有效的護理措施對于改善治療效果，減少患者的死亡率有著重要的作用，值得我們進一步推廣。

關(guān)鍵詞：嚴重胸部創(chuàng)傷；急性呼吸窘迫綜合癥；護理方法

急性呼吸窘迫綜合征起病急驟，發(fā)展迅猛，預后極差，死亡率高達50%以上。多種原因都可引起急性呼吸窘迫綜合征，而胸部創(chuàng)傷導致的急性呼吸窘迫綜合征是最常見的原因。50%～76%的嚴重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，是造成患者早期死亡的主要原因。因此，及時有效的治療及系統(tǒng)規(guī)范的護理對于減少患者死亡率極為重要。在本次研究中，對于43例嚴重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥患者進行治療及護理后，患者的通氣功能得到了明顯的改善，臨床效果較為滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2008年6月～2014年3月我院收治的嚴重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥患者43例，其中男25例，女17例，年齡18～57歲，平均（58.3±8.6）歲；所有入選患者在入院72h內(nèi)均出現(xiàn)了A。根據(jù)1995年全國危重病急救醫(yī)學學術(shù)會議通過的ARDS分期診斷標準對患者診斷及分期[2]，所有患者均符合診斷標準，其中先兆期11例，早期19例，晚期13例。

1.2治療方法 患者入院后立即行氣管插管保證呼吸道通暢，對癥處理，并于24h內(nèi)進行呼氣末正壓（PEEP）通氣，PEEP一般用5～10cmH2O，潮氣量10～15ml/kg。對使用呼吸機時間較長的患者行氣管切開。嚴密監(jiān)測患者動脈血氣，根據(jù)血氣結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機各項參數(shù)。所有患者均行補液、抗感染、補充營養(yǎng)等常規(guī)治療。

1.3護理方法 患者入院后即進行規(guī)范系統(tǒng)的護理，主要包括以下幾個方面[3]：①一般護理。保證病房干凈舒適，溫度適宜，空氣流通；患者體位應保持平臥，并使頭偏向一側(cè)；血氣胸患置管后，護理人員應定時觀察引流量和速度，定時擠壓引流管以防止血塊堵塞，同時也要防止引流管扭曲，打折以及脫落等。②呼吸道護理。氣管插管患者要保證氣管插管的固定良好，定時評估氣管插管深度，氣管切開患者在切開氣管時一定要遵循無菌原則，并在切開后加強護理，防止切口感染。③PEEP護理。護理人員要定時監(jiān)測并記錄患者動脈血氣分析結(jié)果、氧合指數(shù)變化，并根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整各項呼吸機參數(shù)，呼吸機通氣患者加強對氣道峰壓的監(jiān)測，PEEP>8mmHg時行密閉式吸痰；加濕器內(nèi)用水及呼吸機管道每日均應更換，水溫應保持在28～24℃。④創(chuàng)口護理?；颊咝夭繐p傷創(chuàng)口多為污染創(chuàng)口，大多疼痛難忍，護理人員在清創(chuàng)后要保持創(chuàng)口清潔，防止創(chuàng)口出現(xiàn)感染。如患者疼痛劇烈，可適當應用鎮(zhèn)痛藥物，減少患者痛苦，并能有效預防并發(fā)癥的產(chǎn)生。⑤心理護理?；颊咭驗槭艿絼?chuàng)傷，加上疼痛的刺激，很容易產(chǎn)生恐懼、消極的心理。這時，護理人員應當對這些患者進行及時的開導。當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)消極心里是，護理人員應當耐心的引導患者，用溫和的言語來勸慰患者，使患者樹立信心，配合醫(yī)護人員的工作，積極治療疾病。

1.4觀察指標 嚴密監(jiān)測并記錄患者血氣分析結(jié)果，并將治療護理前后的血氣分析結(jié)果對比，通過血氣分析的結(jié)果判定患者的恢復程度。

1.5統(tǒng)計學方法 應用 SPSS l5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效 43例嚴重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥患者中，共死亡9例，死亡率20.93%。其中11例先兆期患者死亡1例，19例早期患者死亡3例，13例晚期患者死亡5例[4]。存活者共34例，生存率79.07%

2.2患者治療及護理前后動脈血氣分析結(jié)果 對43例患者進行治療前后的動脈血氣分析結(jié)果進行比較能夠發(fā)現(xiàn)，患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均有明顯升高，患者通氣功能得到了明顯的改善，見表1。

3討論

急性呼吸窘迫綜合征是由于胸部創(chuàng)傷或其他非胸廓的創(chuàng)傷導致肺的損傷，肺部毛細血管損傷，通透性增強，出現(xiàn)急性呼吸衰竭。其發(fā)病機制尚不明確，多考慮為肺水腫、肺內(nèi)微血栓形成及肺泡表面活性物質(zhì)生成減少等。該病起病急驟，一旦患者出現(xiàn)呼吸困難的征象，很快就會發(fā)展成為呼吸衰竭，其死亡率隨著病情的發(fā)展逐步升高[5]。因此，對于胸部損傷的患者，及時發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫的征象，在先兆期及早期就給予有效的治療及規(guī)范化的護理，能夠有效降低患者的死亡率。在本次研究中，對嚴重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥的患者應用呼氣末正壓（PEEP）通氣，護理人員同時對患者進行全方位的護理，除了保證患者所在病房的環(huán)境舒適，更要嚴密監(jiān)測患者生命體征及動脈血氣分析結(jié)果，隨時觀察患者病情變化，及時處理；加強對呼吸道的護理，及時加濕及排痰，防止出現(xiàn)呼吸道阻塞；加強對PEEP的管理，堅守無菌原則，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染；加強患者的營養(yǎng)支持，早期腸內(nèi)營養(yǎng)，避免應激性潰瘍的產(chǎn)生；與患者進行交流，耐心開導患者，減少患者的心理壓力，使患者積極配合治療。通過本次研究能夠發(fā)現(xiàn)，及時有效的治療和系統(tǒng)規(guī)范化的護理措施對于改善患者的預后有顯著地效果，患者經(jīng)過治療及護理后，PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均有明顯升高，患者通氣功能得到了明顯的改善，酸堿平衡失調(diào)也得到了很好地糾正。

綜上所述，積極有效的護理措施對于改善治療效果，減少患者的死亡率有著重要的作用，故，值得我們在臨床上進行廣泛應用。

參考文獻：

[1]母春華，李薇薇，高家敏.嚴重胸部創(chuàng)傷并急性呼吸窘迫綜合征54例臨床分析[J].中國綜合臨床，2010.

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[3]高寧心，陳小平.高壓氧綜合康復治療對腦出血患者的效果觀察[J].中外醫(yī)療，2011.

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[5]賴延海，張乃崇，梁淑萍.高壓氧綜合治療高血壓腦出血臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010.編輯/申磊