老年患者無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的臨床安全性分析

摘要：目的 探討老年患者無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的臨床安全性，以供參考。方法 將本院2012年8月～2013年7月行胃腸鏡聯(lián)合檢查的176例患者納入本研究，根據(jù)是否接受麻醉分組。對照組患者接受常規(guī)胃腸鏡聯(lián)合檢查，實(shí)驗(yàn)組患者接受無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查。對比兩組患者在操作時間、不良反應(yīng)發(fā)生率等方面的差異性。結(jié)果 與對照組對比，實(shí)驗(yàn)組操作時間較短，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對照組對比，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，組間差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無痛胃腸鏡檢查應(yīng)用于老年患者可縮短檢查時間、減輕患者痛苦，今后可將其作為無麻醉禁忌癥的老年患者胃腸道檢查的首選方式。

關(guān)鍵詞：老年；無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查；安全性

胃腸鏡檢查是臨床應(yīng)用于胃腸道疾病診斷和治療的重要方法之一，但胃腸鏡檢查屬于侵入性操作，給患者造成了較大的身心痛苦，甚至影響檢查的順利進(jìn)行。近年來，隨著胃腸鏡技術(shù)的發(fā)展和麻醉技術(shù)的完善，無痛胃腸鏡技術(shù)在臨床的應(yīng)用越來越廣泛[1]。本文探討了老年患者無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的臨床安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2012年8月～2013年7月行胃腸鏡聯(lián)合檢查的176例患者納入本研究，均因胃腸道不適癥狀來院就診，經(jīng)臨床診斷認(rèn)為需要接受消化內(nèi)鏡檢查以輔助診療。根據(jù)患者自愿原則確定是否接受麻醉。術(shù)前按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評估，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。所有患者檢查前均簽署知情同意書，研究對象剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、控制不良的高血壓、糖尿病、精神疾病、麻醉禁忌癥等患者。將其中95例接受常規(guī)胃腸鏡聯(lián)合檢查者歸為對照組，年齡60～81歲，平均年齡（70.45±8.73）歲；體重54kg～80kg，平均體重（62.53±11.24）kg；其中男性患者49例，女性患者46例。

81例接受無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查者歸為實(shí)驗(yàn)組，年齡60～80歲，平均年齡（71.23±8.96）歲；體重52kg～82kg，平均體重（63.11±10.85）kg；其中男性患者45例，女性患者36例。

對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、性別等方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 對照組患者接受常規(guī)胃腸鏡聯(lián)合檢查，禁食8h以上，胃鏡檢查前10min含服鹽酸利多卡因膠漿10ml。腸鏡檢查前口服硫酸鎂或甘露醇，并飲水2L清潔腸道，對經(jīng)口清潔腸道耐受差者予生理鹽水清潔灌腸。檢查前簽知情同意書，安撫患者緊張、恐懼心理。待情緒穩(wěn)定后開始進(jìn)鏡檢查[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者檢查前胃腸道準(zhǔn)備同對照組。檢查前簽署麻醉知情同意書?；颊呷∽髠?cè)臥位，連接心電監(jiān)護(hù)儀。給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2～4L/min。建立靜脈通道，緩慢靜脈注射芬太尼25～50μg，2～3min后靜脈推注丙泊酚2.0～2.5mg/kg，注藥速度40～60mg/min。待患者意識消失、睫毛反射消失、呼之不能應(yīng)答時進(jìn)鏡檢查[3]。首先吸凈口腔及咽部分泌物，以防引起嗆咳。根據(jù)檢查過程中患者麻醉情況酌情追加丙泊酚。胃鏡檢查結(jié)束后保持體位不變，雙膝屈曲以顯露臀部，繼續(xù)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。檢查過程中如出現(xiàn)血壓下降超過基礎(chǔ)值30%時給予麻黃堿5～10mg；心率下降至60次/min以下時給予阿托品0.5～1.0mg[4]。檢查結(jié)束后喚醒患者，安置于觀察室由專人監(jiān)護(hù)，觀察1h以上無異常時方可在家屬陪同下離院。告知患者術(shù)后當(dāng)日不可騎車、駕車、從事高空作業(yè)、操作精密儀器或重型機(jī)器[5]。

對比兩組患者在操作時間、不良反應(yīng)發(fā)生率等方面的差異性。

1.3數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計(jì)量資料以差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時認(rèn)為組間差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1操作時間 與對照組對比，實(shí)驗(yàn)組操作時間較短，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2不良反應(yīng) 與對照組對比，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，組間差異經(jīng)卡方檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃腸鏡是目前臨床診治消化道疾病的重要手段，常規(guī)胃腸鏡檢查后能立即恢復(fù)正?；顒?，患者可了解檢查過程，但檢查過程痛苦較大。老年患者機(jī)體各系統(tǒng)功能發(fā)生衰退，常合并基礎(chǔ)性疾病，在接受常規(guī)胃腸鏡檢查過程中常由于痛苦、恐懼等導(dǎo)致心率、血壓劇烈波動，甚至引發(fā)心腦血管不良事件。無痛胃腸鏡檢查是在麻醉狀態(tài)下接受檢查，患者無不適感覺，無術(shù)中痛苦記憶，可消除常規(guī)胃腸鏡檢查所致的身心痛苦，有利于胃腸鏡檢查操作[6]。因此，對老年患者進(jìn)行胃腸鏡聯(lián)合檢查時，應(yīng)首選無痛法。

但需要注意的是任何麻醉均存在著潛在風(fēng)險，確定進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查前應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。目前臨床無痛胃腸鏡檢查常采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉。丙泊酚是一種新型短效靜脈麻醉藥物，起效快、清除快，患者蘇醒后定向力不受影響。但丙泊酚對心臟有負(fù)性肌力作用，可直接擴(kuò)張外周血管，導(dǎo)致血壓下降、心率減慢，極少數(shù)患者可出現(xiàn)呼吸抑制。上述不良反應(yīng)多為一過性，無需特殊處理，可迅速恢復(fù)。如出現(xiàn)血壓下降超過基礎(chǔ)值30%時應(yīng)及時給予麻黃堿；心率下降至60次/min以下時應(yīng)及時給予阿托品等藥物進(jìn)行對癥處理。

本研究中無痛胃腸鏡檢查者檢查時間明顯短于常規(guī)胃腸鏡檢查者，這一結(jié)果提示，麻醉狀態(tài)下患者配合程度更好，有利于胃腸鏡檢查的順利實(shí)施。無痛胃腸鏡檢查者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)胃腸鏡檢查者，這一結(jié)果提示，麻醉狀態(tài)下患者的痛苦小，安全性好。

本次研究結(jié)果表明：無痛胃腸鏡檢查應(yīng)用于老年患者可縮短檢查時間、減輕患者痛苦，可將其作為無麻醉禁忌癥的老年患者胃腸道檢查的首選方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝鴻昌.老年患者無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的臨床安全性評估[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）：24～25.

[2]李潤洲.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于老年患者行胃腸鏡檢查的安全性[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（7）：855～856.

[3]覃滋和.胃腸鏡檢查術(shù)后老年患者意識恢復(fù)與人身安全關(guān)系的分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32（4）：524～525.

[4]姚永遠(yuǎn)，曹波.無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查及安全性的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（8）：1003～1006.

[5]蘇繼英.無痛胃腸鏡診治安全應(yīng)用于老年人的體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（12）：1455～1456.

[6]楊光旭，游思洪，熊觀瀛.老年患者無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的臨床安全性評估[J].中國臨床研究，2011，24（12）：1104～1105.

編輯/王海靜