如何在實(shí)際工作中落實(shí)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

摘要：目的 更加完善醫(yī)院的質(zhì)量管理模式；方法 加強(qiáng)護(hù)理管理組織建設(shè)，健全質(zhì)量管理制度的每個(gè)環(huán)節(jié)，制訂并且落實(shí)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)果 重病患者護(hù)理質(zhì)量與出院患者的滿意度都有所提高，護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理器具的創(chuàng)新態(tài)度更加積極；結(jié)論 規(guī)范檢查方法與質(zhì)量考核模式對(duì)調(diào)動(dòng)臨床護(hù)士的工作積極性以及持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量大大有利。

關(guān)鍵詞：工作；環(huán)節(jié)質(zhì)量；質(zhì)量考核；患者；管理

通常來(lái)說(shuō)，形成醫(yī)療質(zhì)量的整個(gè)過(guò)程主要由三個(gè)層次共同構(gòu)成的，也就是環(huán)節(jié)質(zhì)量、結(jié)構(gòu)質(zhì)量、終末質(zhì)量。其中環(huán)節(jié)質(zhì)量所指的是在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，也叫做過(guò)程質(zhì)量。隨著人們要醫(yī)療質(zhì)量的要求越來(lái)越高，尤其是近些年一來(lái)，環(huán)節(jié)質(zhì)量建設(shè)已經(jīng)引起廣大群眾和醫(yī)院管理者的特別重視，這是由于環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理對(duì)于醫(yī)療護(hù)理時(shí)采取有效措施實(shí)施控制比較重視，同時(shí)也是保證護(hù)理質(zhì)量上乘的重要環(huán)節(jié)之一。通過(guò)之前多年的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，從2010年起制定出了一套符合本院實(shí)際情況的護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理改進(jìn)模式，與此同時(shí)還制定相關(guān)規(guī)定的規(guī)范性文件。經(jīng)過(guò)這幾年的制度實(shí)施和進(jìn)一步完善之后就形成現(xiàn)有管理模式，事實(shí)證明這套管理模式為我院護(hù)理工作提供了很大的幫助，希望其他醫(yī)院能夠借鑒和參考

1資料與方法

1.1一般資料 本院是一所國(guó)家級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，目前已經(jīng)登記在冊(cè)的護(hù)士有1 537名。其中護(hù)士1021名，占66.43%；護(hù)師357名，占23.22%；主管護(hù)師96名，占6.2%；副主任護(hù)師及以上63名，占4.1%。學(xué)歷：大專837名，占54.46%；中專402名，占26.15%；本科及以上298名，占19.39%。普遍年齡都在20～50歲之前（除了少數(shù)資深護(hù)士）。工作年限：1～40年。

1.2方法

1.2.1完善環(huán)節(jié)質(zhì)量管理制度 積極組建臨床護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制體系，在工作過(guò)程中要加強(qiáng)督導(dǎo)、規(guī)范調(diào)控、全面落實(shí)，進(jìn)一步明確環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中各自的崗位職務(wù)，換句話說(shuō)就是個(gè)人的行為要嚴(yán)格遵照規(guī)范要求、管理組定期檢查督導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)自查以及護(hù)理部周期性進(jìn)行工作總結(jié)這四級(jí)任務(wù)，除此之外，醫(yī)院還需要將環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查的制度、規(guī)范、流程放在顯眼的地方以便護(hù)士隨時(shí)查看和比對(duì)。然后根據(jù)分工的不同，管理組共成立32個(gè)考核小組，要求每個(gè)小組負(fù)責(zé)其中一項(xiàng)指標(biāo)的全院護(hù)理質(zhì)量考核，各管理組要以年度計(jì)劃為前提制定出分解計(jì)劃，再對(duì)各項(xiàng)檢查工作分項(xiàng)、分期操作。另外一點(diǎn)，就是需要定期公示醫(yī)院質(zhì)量的檢查結(jié)果，將考評(píng)結(jié)果作為科室綜合績(jī)效考核的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

1.2.2組建護(hù)理管理組織 結(jié)合我院的具體情況，通過(guò)長(zhǎng)期的嘗試研究和總結(jié)，最終制定了臨床護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量的三級(jí)控制體系，也就是護(hù)理部成立了以科室骨干和護(hù)士長(zhǎng)為組成部分的六個(gè)管理組，即護(hù)理管理組、服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)組、危重患者護(hù)理組、護(hù)理文化建設(shè)組、教育訓(xùn)練組和科研創(chuàng)新組。每組由50余名護(hù)理骨干和20名護(hù)士長(zhǎng)組成，骨干及護(hù)士長(zhǎng)按其工作需要與專長(zhǎng)的不同分至各管理小組。然后每一個(gè)小組內(nèi)部則分別設(shè)有組長(zhǎng)、秘書(shū)、副組長(zhǎng)各一名。六個(gè)組分別負(fù)責(zé)督導(dǎo)危重患者護(hù)理質(zhì)量，革新護(hù)理管理方法，培訓(xùn)和考核規(guī)范化服務(wù)，培訓(xùn)各級(jí)護(hù)理人員的理論和技能知識(shí)以及科研和文化建設(shè)的創(chuàng)新工作。值得注意的是，每一個(gè)管理組都必須嚴(yán)格按照護(hù)理部所指定的年度總體計(jì)劃要求編寫(xiě)工作計(jì)劃，同時(shí)安排專人負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作，定期對(duì)其糾正和指導(dǎo)。除此之外，本院還組建了靜脈治療管理、傷El護(hù)理、氣道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)組，并由他們制訂除了一套完整的護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)護(hù)理指南，通過(guò)這項(xiàng)指南來(lái)評(píng)估專項(xiàng)技術(shù)的護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3落實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3.1提倡服務(wù)性的檢查 這就要求檢查人員一定要抱著為科室提供技術(shù)指導(dǎo)與規(guī)范服務(wù)和的態(tài)度進(jìn)行檢查。具體地說(shuō)就是，各管理組組織集中培訓(xùn)（針對(duì)檢查項(xiàng)目的骨干組員），并通過(guò)張貼文件或者開(kāi)會(huì)等形式提前預(yù)告全院護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查的具體要求。然后各組對(duì)檢查過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)反饋、點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，當(dāng)意見(jiàn)相左時(shí)，要認(rèn)真聽(tīng)取科室受查人員解釋其中的原因；另外，指導(dǎo)臨床護(hù)士進(jìn)行錯(cuò)誤的改正，教會(huì)他們正確查閱規(guī)范手冊(cè)以及改正不當(dāng)行為，然后對(duì)于各科室在護(hù)理工作中需要進(jìn)一步改善的地方，要以最快速度歸納總結(jié)出來(lái)并提出針對(duì)性的處理方案并且加強(qiáng)落實(shí)。事實(shí)表明，通過(guò)這種方式可以大大縮短\"質(zhì)量檢查一反饋一糾正\"的時(shí)間周期。

1.2.3.2提倡研究性檢查 這就要求督導(dǎo)在檢查各項(xiàng)工作前，由分管護(hù)士長(zhǎng)組織醫(yī)院工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)范的每一項(xiàng)內(nèi)容，如果一旦在檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)與規(guī)范有沖突，可以進(jìn)行針對(duì)性討論、實(shí)際調(diào)查以及查閱文獻(xiàn)，同時(shí)制定出具體改進(jìn)方法并且上報(bào)到護(hù)理部進(jìn)行備案。除此之外，對(duì)于臨床存在的共性問(wèn)題和實(shí)在是難以解決的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)一定要組織護(hù)理部的各管理組在例會(huì)上（通常是1個(gè)月1次）集中討論，然后護(hù)理部根據(jù)這些能夠真實(shí)反映實(shí)際的問(wèn)題對(duì)檢查標(biāo)準(zhǔn)與檢查方案調(diào)整，等到環(huán)節(jié)督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)完善以后就立即及時(shí)新規(guī)范和新技術(shù)，通過(guò)這種方式確保各環(huán)節(jié)檢查更符合臨床工作。

1.2.3.3倡導(dǎo)層級(jí)負(fù)責(zé)制度 對(duì)于本院而言，要求護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格按照《病區(qū)環(huán)節(jié)質(zhì)量自查手冊(cè)》和《護(hù)士長(zhǎng)管理手冊(cè)》來(lái)確定科室每日、每周、每月以及各工作崗位的工作重點(diǎn)內(nèi)容，同時(shí)遵照對(duì)應(yīng)的任務(wù)要求督導(dǎo)他們完成定量檢任務(wù)，真正做到各司其職、各負(fù)其責(zé)。具體地說(shuō)，節(jié)假日和夜間由護(hù)理組長(zhǎng)和值班護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)則負(fù)責(zé)把控本病區(qū)的護(hù)理工作質(zhì)量，從而高效的完成隨機(jī)或者共性抽查項(xiàng)目的督導(dǎo)檢查任務(wù)。

2結(jié)果

2.1護(hù)理人員的制度和護(hù)理器具創(chuàng)新觀念得到增強(qiáng) 實(shí)踐證明，各專業(yè)學(xué)組完成《人工氣道的建立與管理》、《壓瘡預(yù)防護(hù)理指南》、《靜脈輸液操作與維護(hù)指南》等手冊(cè)；危重患者護(hù)理組完成《疾病癥狀護(hù)理常規(guī)》、《共性及專科疾病護(hù)理措施》等指南；同時(shí)，有一批護(hù)理器具改革項(xiàng)目：比方說(shuō)《防抓撓醫(yī)用護(hù)理手套》、《輸液液滴速度測(cè)量?jī)x》等已經(jīng)申請(qǐng)專利。除此之外，改造的導(dǎo)管標(biāo)識(shí)、急救車(chē)，改進(jìn)的堵管塞、床頭牌，危重患者病員服和中英文交流卡等都在臨床中得到廣泛應(yīng)用。通過(guò)整理、清掃、整頓使病區(qū)環(huán)境得到大幅提升。事實(shí)證明，這些質(zhì)量考核制度落實(shí)之后，本院在2013年的安全質(zhì)量檢查中，護(hù)理投訴比往年明顯減少，而且急診科更是實(shí)現(xiàn)了全年無(wú)投訴。

2.2患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高，見(jiàn)表1。

2.3危重患者護(hù)理質(zhì)量顯著提升，見(jiàn)表2。

3討論

3.1改變管理模式，嚴(yán)格控制質(zhì)量控制各個(gè)環(huán)節(jié) 我們可以從表1和表2明顯看出，危重患者護(hù)理質(zhì)量與出院患者滿意度這兩項(xiàng)指標(biāo)有顯著提升。自成立以科室骨干與護(hù)士長(zhǎng)和為主體考核小組以來(lái)，由每個(gè)小組負(fù)責(zé)全院的專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的考核，同時(shí)按照一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，這樣可以大大減少人為因素所帶來(lái)的爭(zhēng)議，同時(shí)強(qiáng)調(diào)\"服務(wù)性檢查\"、\"研究性檢查\"、按層級(jí)負(fù)責(zé)，為臨床護(hù)士提供了方便快捷的指導(dǎo)模式。除此之外，圍繞醫(yī)院的中心工作，醫(yī)院按照日流程、周重點(diǎn)、月安排、年計(jì)劃的方式進(jìn)行全面落實(shí)，并強(qiáng)調(diào)護(hù)理部的定期推動(dòng)與管理組的定時(shí)檢查二者相結(jié)合的方式加強(qiáng)指導(dǎo)，這樣一來(lái)既有利于監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，也有利于提高護(hù)士的自控意識(shí)。

3.2提高個(gè)體職業(yè)素質(zhì)，轉(zhuǎn)變管理理念 自從改進(jìn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理模式以來(lái)，本院護(hù)理人員在制度、理念和護(hù)理器具創(chuàng)新方面意識(shí)增強(qiáng)很多。這在很大程度上應(yīng)當(dāng)歸功于該模式倡導(dǎo)充分調(diào)動(dòng)各級(jí)人員的參與意識(shí)，通過(guò)\"護(hù)士長(zhǎng)定量指導(dǎo)自查，個(gè)人隨時(shí)對(duì)照規(guī)范\"的方式下移督導(dǎo)檢查任務(wù)，將過(guò)去的被動(dòng)執(zhí)行變?yōu)楝F(xiàn)在的主動(dòng)參與有直接關(guān)系。鑒于此，我們?cè)趶?qiáng)調(diào)完善制度、健全組織的同時(shí)，還需要想方設(shè)法提高護(hù)士個(gè)體的職業(yè)素養(yǎng)以及護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量管理意識(shí)，使質(zhì)量管理成為大家的一種習(xí)慣。

3.3進(jìn)一步深入研究實(shí)踐 隨著創(chuàng)新模式下新興學(xué)科的大量出現(xiàn)，護(hù)理工作理念、人員職責(zé)、模式內(nèi)涵、工作范圍也在隨之不斷的發(fā)生變化，使得臨床護(hù)理質(zhì)量的管理手段、管理模式也需進(jìn)一步研究實(shí)踐；在此過(guò)程中我們需要探索研究多重環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)中的那些既能有效控制又可以節(jié)省人力物力的核心指標(biāo)；不僅要強(qiáng)調(diào)控制單位內(nèi)部質(zhì)量，還需要建立行之有效的院外監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，鑒于此，我們?cè)诮窈蟮娜兆永镄枰诓粩嗵岣邔I(yè)技術(shù)水平、不斷提高質(zhì)量檢查的公正性和科學(xué)性做深入細(xì)致的研究。

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編輯/申磊