肝硬化患者實(shí)施健康教育體會(huì)

健康教育是醫(yī)學(xué)模式和服務(wù)轉(zhuǎn)變的重要標(biāo)志之一，是護(hù)理工作中重要環(huán)節(jié)，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)掌握有關(guān)疾病防治知識(shí)，滿(mǎn)足患者心理需求，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，提高自我護(hù)理和自我保健能力的非藥物手段。我科從2013年4月～2014年4月對(duì)160例肝硬化患者開(kāi)展有針對(duì)性、個(gè)體化、連續(xù)化、綜合化健康教育，收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1評(píng)估 全面了解患者身體健康狀況、生活習(xí)慣、文化背景、心里及經(jīng)濟(jì)狀況，了解患者健康需求。

1.2方式

1.2.1口頭教育 由責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)患者，按入院、住院、出院3個(gè)階段直接與患者進(jìn)行一般常識(shí)健康教育。并有針對(duì)性地進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)、飲食、休息、活動(dòng)、包括住院環(huán)境，規(guī)章制度、各種檢查、治療、護(hù)理，清毒隔離等指導(dǎo)。

1.2.2書(shū)面教育 利用通俗易懂的健康手冊(cè)、健教處方、科普讀物、報(bào)刊、宣傳欄、宣傳畫(huà)、圖譜、照片等開(kāi)展健康教育知識(shí)。

1.2.3集體教育 病區(qū)每2w舉辦1次健康教育講座和工休座談會(huì)，利用工休座談會(huì)，讓患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境，規(guī)章制度，治療，護(hù)理等提出問(wèn)題和改進(jìn)措施。

1.2.4隨機(jī)教育 患者提出問(wèn)題，護(hù)士隨時(shí)解答，在進(jìn)行各種治療及護(hù)理操作時(shí)，充分利用與患者接觸機(jī)會(huì)，有的放矢地進(jìn)行有關(guān)知識(shí)宣教。

1.3因人而異實(shí)施健康教育

1.3.1文化層次高患者 適當(dāng)應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，提供科普資料、健康報(bào)、簡(jiǎn)單易懂醫(yī)學(xué)及生理常識(shí)等。告訴健康教育目的主要是行為干預(yù)，便其能充分理解和配合治療、護(hù)理。 1.3.2文化層次低患者 給予簡(jiǎn)明扼要，通俗易懂的語(yǔ)言，主動(dòng)示范，耐心講解，讓患者復(fù)述和實(shí)際操作，直到掌握為止。

1.3.3知識(shí)缺乏及老年性患者 盡量用通俗易懂語(yǔ)言，多舉例，反復(fù)講解，內(nèi)容具體化，如低鹽、低脂飲食，要指出具體是那些食物，隨時(shí)抽查所授知識(shí)，直到患者能復(fù)述或模仿為止。

1.4實(shí)施健康教育的溝通技巧 ①談話(huà)技巧：掌握談話(huà)技巧，就是要使用對(duì)方能夠理解的語(yǔ)言和能夠接受的方式，向患者提供適合個(gè)人需要的信息。在談話(huà)中要多用\"請(qǐng)、謝謝\"等文明用語(yǔ)；②傾聽(tīng)技巧：⑴集中精力、克服干擾，要全神貫注認(rèn)真傾聽(tīng)，不要隨意打斷患者談話(huà)或提出新問(wèn)題，但也要注意引導(dǎo)患者抓住重點(diǎn)；⑵注意觀察，體察言外之音；⑶主動(dòng)參與，給予積極反饋，如適當(dāng)用點(diǎn)頭、微笑或輕聲說(shuō)\"嗯\"\"是\"\"對(duì)\"等[1]必要時(shí)提問(wèn)；③提問(wèn)技巧：⑴封閉式提問(wèn)， 適用于希望迅速得到確切答案場(chǎng)合?？蓭椭颊呖朔o張、拘束，如你多大年紀(jì)了？家住哪里？⑵開(kāi)放式提問(wèn)，適用于交流活動(dòng)繼續(xù)進(jìn)行下去的場(chǎng)合。患者可以自由選擇講話(huà)的內(nèi)容和方式，有較大的自由權(quán)，如你今天腹脹好些了嗎？⑶探索式提問(wèn)，適用于對(duì)某一問(wèn)題進(jìn)行深入了解，如你今天為什么不檢查？

2 內(nèi)容

2.1基礎(chǔ)知識(shí) 根據(jù)患者年齡、文化、病情、理解力和需求，向患者及家屬講解肝硬化發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)及分期和各期注意事項(xiàng)，讓其了解此病病因和病程，影響病情因素，本病治療方法，消毒隔離及護(hù)理措施，提高患者自我護(hù)理保健和防御能力。

2.2用藥指導(dǎo) 控制肝硬化發(fā)展或延緩發(fā)展關(guān)鍵是長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制，禁止使用損害肝臟藥物。責(zé)任護(hù)士要向患者及家屬詳細(xì)講解所用藥物名稱(chēng)，作用、用法、副作用等。教會(huì)他們觀察藥物不良反應(yīng)方法，囑咐患者一定要遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，不可隨意加減藥物劑量或?yàn)E用藥，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。

2.3休息與活動(dòng) 休息可減少能量消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，增加肝臟血流量，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和肝功能恢復(fù)。代償期，可適當(dāng)從事腦力勞動(dòng)或較輕工作，以不感到疲勞為原則。失代償期患者，應(yīng)多臥床休息，視病情適量活動(dòng)。如散步，太極拳等，如出現(xiàn)不適，應(yīng)立即休息。如大量腹水患者，應(yīng)取坐位休息，并做好皮膚等相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)。

2.4飲食 根據(jù)患者病情，在有利于治療又順應(yīng)其飲食習(xí)慣基礎(chǔ)上給予指導(dǎo)。使患者了解飲食是否合理，直接關(guān)系著治療效果。向患者和家屬講解肝硬化患者既要保持營(yíng)養(yǎng)又要遵守飲食節(jié)制[2]。護(hù)士為每位患者制定一份飲食處方，宜清淡、低脂、含維生素豐富、優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化、適合口味的軟食。禁止粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整飲食。如大量腹水時(shí)，應(yīng)給低鹽或無(wú)鹽飲食，并限制水入量。有肝性腦病時(shí)，應(yīng)禁食蛋白質(zhì)飲食等。注意飲食衛(wèi)生，少量多餐，少吃含大量粗纖維和產(chǎn)氣食物，進(jìn)餐時(shí)、細(xì)嚼慢咽，防止食道胃底靜脈曲張破裂出血。

2.5心里指導(dǎo) 肝硬化大多數(shù)為乙肝遷延發(fā)展所致，為慢性傳染病，無(wú)可靠特效治療、病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，部分患者對(duì)疾病發(fā)展預(yù)后十分擔(dān)憂(yōu)。出現(xiàn)焦慮不安、恐懼，少數(shù)患者自卑孤立感重。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、文化等進(jìn)行針對(duì)性心里疏導(dǎo)。要以熱情、誠(chéng)懇態(tài)度，關(guān)心、體貼他們，鼓勵(lì)他們說(shuō)出自己顧慮，幫助他們解決心理上、生活上難題，建立良好護(hù)患關(guān)系。向患者及家屬耐心細(xì)致地做好解釋工作，講解肝硬化相關(guān)知識(shí)及心理因素在疾病治療效果和康復(fù)過(guò)程中作用，列舉成功病例，讓已治好患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)病員自信心和安全感[3]。做好家屬溝通工作，使家屬親友多給患者心理安慰，讓患者感到家庭社會(huì)關(guān)愛(ài)和支持[4]。

2.6出院指導(dǎo) 出院前1d，根據(jù)患者病情，進(jìn)行有針對(duì)性指導(dǎo)，向患者及家屬再次講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者按時(shí)間，按劑量服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注意休息、合理飲食、保持穩(wěn)定情緒，做好家庭消毒隔離，建立患者出院后回訪(fǎng)登記本，詳細(xì)記錄患者基本情況，告知患者出院后復(fù)診及注意事項(xiàng)。

3 效果

共發(fā)放意見(jiàn)調(diào)查表160份，收回160份，結(jié)果表明，通過(guò)切實(shí)有效健康教育，患者對(duì)健康知識(shí)掌握率達(dá)96%，能自覺(jué)配合治療、護(hù)理，提高了患者自我護(hù)理保健能力，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的滿(mǎn)意率達(dá)98%。

4 小結(jié)

健康教育能使肝硬化患者正確地掌握疾病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理保健知識(shí)。雖然有一定難度，但醫(yī)護(hù)人員因人因病采取了不同健教方法和溝通技巧，改變了患者不良行為，增進(jìn)患者對(duì)疾病正確認(rèn)識(shí)，消除了不良心理壓力，減少了并發(fā)癥發(fā)生，既提高治療效果，更提高了患者生活質(zhì)量。對(duì)醫(yī)護(hù)人員努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，提高護(hù)理技術(shù)水平和溝通能力有著重要促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭修霞.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：12.

[2]黃蓉.健康教育對(duì)早期肝硬化患者生活質(zhì)量的影響[J].工企醫(yī)刊，2013，26（4）：296.

[3]胡佩誠(chéng).醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：169-171.

[4]齊雯俊.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在肝硬化患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（6）：53-54.

編輯/哈濤