社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)問題

摘要：社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)士是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的重要成員。因此必須著力加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的能力培養(yǎng)，不斷提高社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量，豐富社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和形式，才能為轄區(qū)居民提供經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)、滿意的基本衛(wèi)生服務(wù)。對社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)及其培養(yǎng)方法、培養(yǎng)內(nèi)容及培養(yǎng)方式等進(jìn)行綜述，并對目前我國社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)方面存在的問題進(jìn)行分析，提出應(yīng)重視、加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)和教育，建立健全多層次培養(yǎng)途徑，優(yōu)化課程體系，完善培養(yǎng)模式，加大培養(yǎng)力度，大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理事業(yè)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理；社區(qū)護(hù)士；能力培養(yǎng)

社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科，以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，人們對生活質(zhì)量有了更高的要求，不僅僅滿足于疾病的治療，更迫切需要得到及時、合理、經(jīng)濟(jì)、有效的衛(wèi)生保健服務(wù)。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。社區(qū)護(hù)理是面對社區(qū)內(nèi)每一個人、每一個家庭和每一個團(tuán)體的健康服務(wù)工作，社區(qū)護(hù)士在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健工作中扮演著很重要的角色。社區(qū)護(hù)士是指在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員[1]。

1社區(qū)的基本概念

世界衛(wèi)生組織于1974年集合社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理界的專家，共同界定適用于社區(qū)衛(wèi)生作用的社區(qū)（community）定義：\"社區(qū)是指一固定的地理區(qū)域范圍內(nèi)的社會團(tuán)體，其成員有著共同的興趣，彼此認(rèn)識且互相來往，行使社會功能，創(chuàng)造社會規(guī)范，形成特有的價值體系和社會福利事業(yè)。每個成員均經(jīng)由家庭、近鄰、社區(qū)而融入更大的社區(qū)\"[2]。

2社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀

2.1社區(qū)護(hù)理對象 目前對社區(qū)護(hù)理對象有兩種分類方法，其一是按社區(qū)、家庭、個人分類，其二時按人的健康程度分類。

2.2社區(qū)護(hù)理特點 ①以健康為中心，②以人群為主體，③與多部門合作提供綜合服務(wù)，④有較高的自主權(quán)和獨立性，⑤社區(qū)護(hù)理的長期性、連續(xù)性和可及性。

2.3我國社區(qū)護(hù)理工作范疇

2.3.1家庭醫(yī)療護(hù)理 在我國占有重要的地位，以門診和出診為主要形式

2.3.2社區(qū)預(yù)防 包括傳染病和多發(fā)病的預(yù)防衛(wèi)生監(jiān)督和管理。

2.3.3健康教育和健康促進(jìn) 通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)的社會活動和教育活動，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。

2.3.4社區(qū)保健 以優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)，提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，對社區(qū)特定人群和嬰幼兒、婦女、老人進(jìn)行保健。

2.3.5社區(qū)康復(fù) 采取醫(yī)學(xué)和社會的綜合措施，恢復(fù)殘疾患者的功能，使之重返社會。

2.3.6計劃生育服務(wù) 社區(qū)計劃生育是計劃生育工作的前哨陣地。

3社區(qū)護(hù)士素質(zhì)的現(xiàn)狀

社區(qū)護(hù)士是向社會、群體、家庭提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生管理者，更是健康教育者和不良生活習(xí)慣的干預(yù)者。因此，社區(qū)護(hù)士除應(yīng)具有一定臨床工作經(jīng)驗外，還應(yīng)經(jīng)過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)知識和系統(tǒng)培訓(xùn)，使之從思維模式和服務(wù)模式完成臨床護(hù)士到\"全科護(hù)士\"的轉(zhuǎn)變，且利用在醫(yī)院工作的優(yōu)勢，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮更大的作用[3-5]。

目前我國社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的基本條件：①具有國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊。②經(jīng)過地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)。③獨立從事家庭訪視護(hù)理工作的護(hù)士，應(yīng)具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作>5年的工作經(jīng)歷。

在新的醫(yī)改政策中，政府把大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為解決\"看病難，看病貴\"的重要舉措。但是目前我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展速度滯后于全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社區(qū)護(hù)士角色單一，綜合素質(zhì)偏低、人才缺乏、社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容和服務(wù)形式單調(diào)、社區(qū)護(hù)理質(zhì)量不高，始終與群眾的需求存在較大差距。嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的提高，給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的疾病預(yù)防、保健工作帶來許多困難[6-8]。

如何加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的能力培養(yǎng)，豐富社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和形式，不斷提高社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量已成為共識也是當(dāng)務(wù)之急。

4社區(qū)護(hù)士素質(zhì)目標(biāo)

4.1明確社區(qū)護(hù)士的服務(wù)內(nèi)容

4.1.1社區(qū)健康教育社區(qū)健康教育 社區(qū)護(hù)士以社區(qū)人群為教育對象，促進(jìn)和維護(hù)居民健康為目的，有組織、有計劃、有評價地開展健康教育活動，從而引導(dǎo)社區(qū)居民樹：立健康意識，養(yǎng)成健康的生活方式和行為，提高自我保健能力和群體健康水平。

4.1.2社區(qū)重點人群健康促進(jìn) 社區(qū)護(hù)士針對社區(qū)嬰幼兒、青少年、婦女、老年人等人群，根據(jù)其各年齡段人員發(fā)展特點和健康問題，提供身心保健服務(wù)。

4.1.3社區(qū)患者的身心護(hù)理 社區(qū)護(hù)士針對社區(qū)內(nèi)常見病、慢性病、傳染病、精神心理疾病的患者，依據(jù)整體護(hù)理的理念，提供護(hù)理技術(shù)和照顧服務(wù)。

4.1.4社區(qū)康復(fù)服務(wù) 社區(qū)護(hù)士利用社區(qū)和家庭資源，向社區(qū)的殘障者提供康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)服務(wù)，以幫助他們改善健康狀況，恢復(fù)功能，重返家庭與社會。

4.1.5社區(qū)急危癥的緊急救護(hù)服務(wù) 社區(qū)護(hù)士對社區(qū)出現(xiàn)的急危癥患者進(jìn)行基本的、及時的救護(hù)，然后轉(zhuǎn)入適當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)

4.2明確社區(qū)護(hù)士的具體能力需求

4.2.1要牢固確立\"以人為本\"的服務(wù)宗旨 明確護(hù)理工作的著眼點不是疾病而是整體的人，社區(qū)護(hù)理的對象不僅限于患者，而是擴(kuò)展到處于疾病邊緣的人，從而自覺適應(yīng)向以人為中心的護(hù)理服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。主動把護(hù)士與患者間的關(guān)系從主動- 被動型發(fā)展為指導(dǎo)- 合作型和共同參與型的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理服務(wù)不斷適應(yīng)人們健康的需求，尤其重視給予接受服務(wù)的人的心理需求、健康知識和護(hù)理指導(dǎo)等各方面的滿足。

4.2.2職業(yè)道德素質(zhì) 社區(qū)護(hù)士應(yīng)當(dāng)有更開闊的視野和更崇高的職業(yè)道德素質(zhì)，使自己充分具備與\"深入社會，廣泛接觸群眾\"這一新特點相適應(yīng)的社會公德和職業(yè)道德素質(zhì)，用自己的言行贏得社會的認(rèn)可和支持。社區(qū)護(hù)士要有現(xiàn)代白衣天使高尚的職業(yè)之愛的思想基礎(chǔ)，這一思想基礎(chǔ)是搞好社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作的基本保證。目前，社區(qū)護(hù)理的管理辦法還不規(guī)范，管理組織和制度尚未完善，監(jiān)督和制約機(jī)制很不健全，在這種情況下，護(hù)士又往往單獨執(zhí)行任務(wù)，這就要求社區(qū)護(hù)土必須要有更強(qiáng)的\"慎獨\"精神[8-11]。

4.2.3心理身體素質(zhì) 具備現(xiàn)代護(hù)士的心理理念，尊重患者的生命、權(quán)利和尊嚴(yán)，明確關(guān)心照顧他們是每個護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)和職責(zé)，從大局出發(fā)，牢固樹立\"一切為了患者，為了患者的一切\(zhòng)"的思想，多做換位思考。其次，健康的心理，旺盛的精力，健全的體魄，是社區(qū)護(hù)士不可缺少的身體條件。社區(qū)護(hù)理工作的對象、任務(wù)和目標(biāo)與醫(yī)院臨床護(hù)理有所不同，它涉及的范圍和領(lǐng)域已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出傳統(tǒng)的護(hù)理概念，這就要求社區(qū)護(hù)士更應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，工作中遇到新問題、新情況和困難、挫折時能理智處理。

4.2.4專業(yè)知識素質(zhì) 根據(jù)社區(qū)服務(wù)體系和服務(wù)內(nèi)涵的客觀要求，社區(qū)護(hù)士在社區(qū)服務(wù)中要扮演多種角色，因而除必須具備豐富的護(hù)理專業(yè)知識外，還應(yīng)具有一定的臨床醫(yī)學(xué)知識及邊緣學(xué)科知識、文化基礎(chǔ)知識、人文學(xué)科知識、健康教育知識等。社區(qū)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)士是\"全科護(hù)士\"，既能從事臨床護(hù)理，又能開展健康教育和衛(wèi)生防疫等。做到醫(yī)學(xué)知識要\"懂\"，護(hù)理知識要\"精\"，相關(guān)知識要\"博\"。

4.2.5技術(shù)能力素質(zhì) 社區(qū)護(hù)士一般應(yīng)具備以下5 種技能：①臨床護(hù)理技能。能夠獨立診斷、處理、評估臨床護(hù)理和正常個體、家庭、社區(qū)的健康問題。②特殊人群的護(hù)理技能。如老年人的生活護(hù)理、心理護(hù)理技能。③溝通交流技能。善于通過良好的溝通技巧與服務(wù)對象進(jìn)行有效的交流與合作，促使患者主動參與配合治療，促進(jìn)康復(fù)。④防病保健管理技能。具有作為健康的倡導(dǎo)者、教育者和咨詢者的能力，能獨立組織開展促進(jìn)社區(qū)保健的活動。⑤應(yīng)急處理技能，具有\(zhòng)"獨擋一面\"，\"獨立戰(zhàn)爭\"，遇到突發(fā)的創(chuàng)傷、中毒等意外事件和其他急診搶救時，能及時、有效地就地采取應(yīng)急措施。

5社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)

5.1現(xiàn)存的培養(yǎng)方式 以省、市為單位采取整體性、系統(tǒng)化的組織管理模式，統(tǒng)一師資培訓(xùn)、統(tǒng)一培訓(xùn)大綱、統(tǒng)一教材、統(tǒng)一考評、統(tǒng)一閱卷、統(tǒng)一發(fā)證、分片實施。

5.2現(xiàn)存培養(yǎng)中存在的問題和建議

5.2.1中國的社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)剛剛起步，而國外已經(jīng)將社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)定位在護(hù)理本科和護(hù)理碩士教育的高學(xué)歷、高層次的水準(zhǔn)上。所以我國應(yīng)當(dāng)發(fā)展高素質(zhì)高水平高學(xué)歷社區(qū)護(hù)士。

5.2.2在任職資格方面，日本有社區(qū)護(hù)士資格國家考試制度，美國有社區(qū)護(hù)士認(rèn)證制度，中國的社區(qū)護(hù)士認(rèn)證還需要進(jìn)一步豐富和完善。

5.2.3中國的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)基本與國際接軌，但是不容忽視中國的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)中，對于健康問題的預(yù)測、評估方面內(nèi)容和活用社會資源方面基本沒有涉及，從長遠(yuǎn)角度建議增加此方面的內(nèi)容。

5.2.4中國的課程設(shè)置總學(xué)分、實踐課學(xué)分、理論課學(xué)分均居三國之首，而社區(qū)護(hù)理理論課學(xué)分中國最低，社區(qū)護(hù)理相關(guān)課程種類明顯少于日本和美國，增加社區(qū)護(hù)理相關(guān)課程種類、調(diào)整學(xué)分分配比例、改進(jìn)教學(xué)方法和評價方式有助于提高教學(xué)效果，逐步建立適合中國國情的社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)模式。

5.2.5在就業(yè)方面，可以看出日美兩國社區(qū)護(hù)理工作方式多樣化，就業(yè)渠道多樣化，隨著中國社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理需求的增加，加大社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)力度，拓寬社區(qū)護(hù)士就業(yè)渠道，是促進(jìn)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的必要途徑之一[12]。

5.3人際交往、溝通能力 醫(yī)院可請上級專家教授到醫(yī)院授課，講授溝通技能以及社區(qū)護(hù)理工作中的溝通特點。如為了促進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，社區(qū)護(hù)士在進(jìn)行語言溝通時應(yīng)具備：禮貌性、準(zhǔn)確性、通俗性、情感性的特點，在進(jìn)行非語言溝通時應(yīng)具有可信性、相似性及情景性的特點。通過培訓(xùn)，使社區(qū)護(hù)士基本掌握如何與社區(qū)居民進(jìn)行良好的溝通。

5.4綜合護(hù)理能力 社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備\"獨擋一面\"，\"獨立戰(zhàn)爭\"的能力，遇有突發(fā)的創(chuàng)傷、中毒等事件和其他急診搶救時，能及時、有效地就地采取應(yīng)急措施。護(hù)理部采取有計劃地對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，如洗胃、導(dǎo)尿、口腔護(hù)理等操作，反復(fù)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，使社區(qū)護(hù)士能夠熟練掌握常用的護(hù)理操作技術(shù)[13]。

5.5科研研究能力 目前我國在城市的社區(qū)護(hù)士中，還要在很大程度上進(jìn)行學(xué)歷和科研研究能力層次上的調(diào)整與提高。據(jù)統(tǒng)計，目前我國城市里面的社區(qū)護(hù)士 50%以上是大專畢業(yè)，30%以 上是中專畢業(yè)，本科和研究生只占社區(qū)護(hù)士的 1%左右，這就說明社區(qū)護(hù)理人員大多數(shù)沒有 受過專門的教育及培養(yǎng)，他們雖然有良好的工作熱情，但缺乏社區(qū)護(hù)理的知識、技能，對社 區(qū)護(hù)理的特點及工作方法掌握不足。所以，政府可以舉辦講座，提高班，繼續(xù)教育等措施提高社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷和科研研究能力。

5.6培養(yǎng)方式多樣化 考慮到目前國內(nèi)培養(yǎng)方式比較單一，可以學(xué)習(xí)國外如美國，日本等國家的培養(yǎng)形式，學(xué)習(xí)西方文化，并將東方文化進(jìn)行交流融合升華，創(chuàng)造出比較新穎的培養(yǎng)方式，使社區(qū)護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中不覺枯燥，從而增加學(xué)習(xí)效率[14]。

6結(jié)論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社會發(fā)展的必然趨勢，是醫(yī)學(xué)社會化的必然結(jié)果。社區(qū)護(hù)理工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要組成部分。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的規(guī)范和服務(wù)范圍的延伸，以及\"以人為本、以健康為中心\"服務(wù)理念的深入，社區(qū)護(hù)理人員需具備良好的素質(zhì)能力，不斷探索新的更好的工作方式，以適應(yīng)人們對健康的需求，使人人重視健康，重視保健，從生活的一點一滴做起[15]。

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編輯/肖慧