注射用七葉皂苷鈉治療下肢慢性靜脈功能不全的臨床觀察

摘要：目的 探討注射用七葉皂苷鈉治療下肢慢性靜脈功能不全（CVI）的臨床觀察。方法 隨機(jī)將130例下肢慢性靜脈功能不全（CVI）患者分成治療組和對照組，各65例。對照組口服地奧司明片500mg/次，bid，30d為1個療程。治療組使用注射用七葉皂苷鈉20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，qd，10d為1個療程，共2個療程。評估患者在治療后小腿周徑的變化范圍、用藥后15d、30d后癥狀與體征評分及總有效率。結(jié)果 治療組總有效率為96.9%，治療組治療后下肢周徑改善明顯優(yōu)于對照組，用藥后15d、30d后癥狀與體征評分及總有效率均優(yōu)于對照組，兩組之間有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 注射用七葉皂苷鈉在治療下肢慢性靜脈功能不全療效顯著，能迅速消除下肢腫脹、改善患者下肢沉重感、疼痛、夜間小腿痙攣等癥狀于體征評分，具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：注射用七葉皂苷鈉；下肢慢性靜脈功能不全

下肢慢性靜脈功能不全（CVI）是血管外科最常見的靜脈疾病，發(fā)病率為15%～20%。主要表現(xiàn)為下肢腫脹拌沉重感，尤其在長期站立和行走后加重。以及患肢色素沉著、濕疹樣改變等營養(yǎng)性變化，有些患者還可以伴下肢靜脈曲張、下肢靜脈性潰瘍、且潰瘍經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。我科采用注射用七葉皂苷鈉治療下肢慢性靜脈功能不全，初步研究取得滿意臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年2月～2013年11月我科收治的130例 CVI 患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，各65例。其中七葉皂苷鈉治療組，男31例，女34例；年齡22～73 歲，平均36.7歲；右側(cè) 20例，左側(cè)25例，雙側(cè)20例；病程 6d～120個月，平均12個月；地奧司明片對照組，男36例，女29例；年齡25～78 歲，平均39.1歲；右側(cè) 18例，左側(cè)28例，雙側(cè)19例；病程 10d～106個月，平均10個月。兩組一般資料年齡、性別、沉重感、疼痛、小腿周徑，發(fā)病部位等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均具有可比性。

1.2方法 對照組口服地奧司明片500mg/次，bid，30d為1個療程。治療組使用注射用七葉皂苷鈉20mg（武漢愛民制藥有限公司生產(chǎn)）加入10%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，qd，10d為1個療程，共2個療程。 在治療期間，兩組原則上都不使用華法令、愛脈朗、消脫止、丹參等有影響的藥物，兩組均為保守治療。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 下肢CVI患者評分標(biāo)準(zhǔn)：沉重感：0分，無癥狀；1分，輕微，不造成行走障礙；2分，中等，不利于行走，間歇性破行；3分，嚴(yán)重，無法行走，破行嚴(yán)重；疼痛：0分，無癥狀；1分，輕微，可忍受，無法長時間站立；2分，中等，無法長時間站立，影響生活自理；3分，嚴(yán)重，無法長時間站立，無法自理；夜間小腿痙攣：0分，無癥狀；1分，輕微，可忍受，對睡眠無影響；2分，中等，不利于睡眠；3分，嚴(yán)重，無法睡眠；腿部腫脹：0分，無癥狀；1分，輕微，皮紋清晰可見；2分，中等，皮紋模糊；3分，嚴(yán)重，皮紋消失。

2結(jié)果

見表1～表3。

3討論

下肢慢性靜脈功能不全（CVI）對于需要行走活動的勞動者影響最大，因?yàn)殚L期的站立會引起疼痛、腫脹和影響潰瘍的愈合。在血管外科門診也常見而且較為棘手的疾病。其病程遷延時間長，患者癥狀重，直接影響患者的生活質(zhì)量和工作能力，故患者對于治療的要求也比較迫切[1]。本次研究是一種非手術(shù)治療方法，即保守治療，雖具有一定的局限和，但是其研究結(jié)果證明注射用七葉皂苷鈉對緩解 CVI 患者有關(guān)癥狀、體征產(chǎn)生了積極作用，而且用藥安全，沒有糖皮質(zhì)激素樣副作用，很有臨床意義。但是對于特殊的CVI病例，比如病程長、病情嚴(yán)重、老年患者等群體，如果采用注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合手術(shù)治療，是否會取得更好效果，則需要進(jìn)一步研究探討。

七葉皂苷鈉是提取于七葉樹科植物\"天師栗\"的成熟果實(shí)\"娑羅子\"，主要成分含酯鍵的三萜皂苷，具有顯著的抗炎、清除氧自由基、抑制血管新生、抑制胰脂肪酶活性等作用，它能增加體內(nèi)前列腺素 PGF2a 分泌，抑制前列腺素PGE1 釋放，并能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)類固醇，對抗組胺和緩激肽等炎性介質(zhì)作用，從而有明顯的抗炎滲出、消腫脹、提高靜脈張力、減輕水腫作用，還有其恢復(fù)毛細(xì)血管的正常通透性，改善微循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)組織等作用[2]。它還能增加靜脈血管壁的柔性，增強(qiáng)血管張力，改善局部血液循環(huán)，從而改善靜脈迂曲的程度；另外，七葉皂苷鈉可引起Ca2+依賴的血管收縮，可使含有七葉皂苷鈉的下腔靜脈收縮，促進(jìn)血液回流，治療靜脈曲張[3]。

國內(nèi)很多學(xué)者做了很多有關(guān)七葉皂苷鈉治療靜脈疾病的研究，證實(shí)作用獨(dú)特。β-七葉皂苷鈉原來是從傳統(tǒng)植物藥歐馬栗制得的抗炎、抗?jié)B出藥，在歐洲、日本、俄羅斯等地用于各種外傷、手術(shù)和腦血管意外后的抗水腫以及痔瘡的治療，特別是對各種慢性靜脈病變?nèi)缦轮o脈曲張和靜脈回流障礙等疾病有顯著的療效[4]。

β-七葉皂苷鈉可使離子通道具有更高的敏感性，對鈣離子和其他分子如 5-HT 的敏感性增加，可引起靜脈收縮活性的增加；另外在炎癥狀態(tài)下，氧的供應(yīng)降低，線粒體氧化磷酸化作用降低，導(dǎo)致ATP含量減少，并由此產(chǎn)生一系列的代謝反應(yīng)：前列腺素（PG）和血小板活化因子（PAF）的釋放、中性粒細(xì)胞的補(bǔ)充、黏附和激活，所有這些炎癥部位的靜脈停滯和水腫，而β-七葉皂苷鈉可以很好地拮抗ATP 含量減少及磷脂酶 A2 的增加，后者可導(dǎo)致炎癥介質(zhì)前體的釋放，因此減少中性粒細(xì)胞的黏附和激活，能保護(hù)靜脈并可減少水腫[5]。

綜上所述，注射用七葉皂苷鈉治療下肢慢性靜脈功能不全安全性高、療效好，值得推廣。

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編輯/申磊