小兒高熱驚厥的護(hù)理

摘要：目的 探討小兒高熱驚厥的護(hù)理方法。方法 對(duì)32例高熱驚厥小兒家長進(jìn)行疾病和護(hù)理知識(shí)教育，并對(duì)患兒進(jìn)行細(xì)心護(hù)理和有針對(duì)性的健康宣傳教育。結(jié)果 通過護(hù)理及健康教育，使患兒家長掌握了疾病的發(fā)病機(jī)制、治療原則、家庭護(hù)理及頇后等相關(guān)知識(shí)。結(jié)論 對(duì)高熱驚厥患兒及時(shí)搶救、良好護(hù)理和健康教育，對(duì)減少發(fā)病率和后遺癥，促進(jìn)患兒痊愈有重要意義。

關(guān)鍵詞：高熱驚厥；小兒；健康教育；護(hù)理

高熱驚厥是指小兒在6個(gè)月～4歲，單純由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是驚厥常見的原因，是非中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染所致大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元突然異常放電，全身或局部出現(xiàn)暫時(shí)的不隨意的收縮，兒童患病率3%～4%。主要表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，頭向后仰，面部、四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面色青紫。部分患兒有大小便失禁，嚴(yán)重者出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張。發(fā)作大多在數(shù)秒鐘或幾分鐘內(nèi)自行停止，嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)十分鐘或反復(fù)發(fā)作，抽搐停止后多入睡。如果驚厥時(shí)間達(dá)10～15min，可致明顯的顱腦損傷而留有嚴(yán)重的后遺癥。針對(duì)高熱驚厥危險(xiǎn)的因素對(duì)患兒家屬進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)，使其衛(wèi)生保健知識(shí)增長，保健能力及自我護(hù)理技能增強(qiáng)，提高患者順從性，避免感冒和發(fā)熱，最大程度減少高熱驚厥的復(fù)發(fā)。

1臨床資料

我科自2011年1～6月共收治了60例高熱驚厥患兒，其中男孩38例，女孩22例；6個(gè)月～1歲的3例，1～4歲的45例，4～6歲的12例；體溫在38～40℃。

2護(hù)理

2.1保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時(shí)不要搬運(yùn)，應(yīng)就地?fù)尵?，立即松解患兒衣扣，讓患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，備好吸痰器，及時(shí)清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，以防誤吸發(fā)生窒息。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢。

2.2控制驚厥 一旦患兒出現(xiàn)驚厥，應(yīng)就地?fù)尵?，使患兒在短時(shí)間內(nèi)停止或減輕抽搐是急救的關(guān)鍵，反復(fù)驚厥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷。首選針刺人中、合谷等穴位，情況緊急可用手掐人中，也可給予止驚藥物，可用10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸；也可肌肉注射苯巴比妥鈉3～5mg/kg。迅速建立靜脈通道，靜脈注射地西泮0.2～0.3ml/kg，速度宜慢，一般≤1～2mg/min，注射速度過快會(huì)引起呼吸抑制，需嚴(yán)密觀察，做好人工呼吸的準(zhǔn)備。安定作用迅速但維持時(shí)間短，所以控制驚厥后，可應(yīng)用肌注后靜推，用量5～8mg/kg，必要時(shí)4～6h重復(fù)1次。抽搐時(shí)間較長可以根據(jù)醫(yī)囑快速靜滴脫水劑。

2.3吸氧 在清除呼吸道分泌物開通氣道后，給予氧氣吸人，迅速改善缺氧狀態(tài)。待患兒面色由青灰或紫色變紅潤，呼吸規(guī)律后，給予小流量氧氣吸入。當(dāng)屏氣時(shí)間長發(fā)紺嚴(yán)重時(shí)，一般的吸氧法如鼻導(dǎo)管法、面罩法等無法改變肺泡內(nèi)PO2，只有用簡易呼吸器才能解決這種短暫的呼吸暫停，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，壓力視患兒大小而定，反復(fù)而有規(guī)律進(jìn)行，以胸廓起伏為準(zhǔn)，達(dá)到良好的通氣效果。氧療時(shí)應(yīng)使用50%以下的氧濃，以防肺氧中毒或晶體后纖維增生癥。呼吸恢復(fù)立即停止。

2.4高熱護(hù)理 ①物理或藥物降溫后要密切觀察降溫情況，測(cè)量體溫、脈博、呼吸1次/0.5h，觀察患兒神志、面色，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。頭部置冰枕，打開包被，冷水毛巾濕敷額部，降溫貼敷前額，溫水擦?。刹列厍皡^(qū)及腹部）等，物理降溫效果不佳時(shí)給予藥物降溫使體溫控制在38℃以下。目前臨床應(yīng)用的退熱劑多選布洛芬或?qū)σ阴０被印Ｒ⒁庥^察患兒的面色、神志及全身情況。枕冰枕時(shí)注意定時(shí)更換。②皮膚護(hù)理：高熱患兒在退熱過程中往往大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦于汗液和更換衣被，以防著涼。③口腔護(hù)理：高熱時(shí)唾液分泌減少，舌、口腔黏膜干燥，這時(shí)口腔內(nèi)食物殘?jiān)l(fā)酵，有利于細(xì)菌繁殖，而引起舌炎、齒銀炎等，因此，必須做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。④臥床休息，注意營養(yǎng)和水分的補(bǔ)充：高熱時(shí)由于迷走神經(jīng)的興奮性減低，使胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液生成和分泌減少而影響消化吸收；但另一方面，分解代謝增加，蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和維生素等物質(zhì)大量消耗，同時(shí)高熱可致水分大量喪失。因此，患兒必須補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，多飲水有利于毒素的排泄。

2.5嚴(yán)密觀察患兒病情變化 護(hù)士要加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及神志的改變。每天測(cè)體溫4～6次，高熱時(shí)1～2h測(cè)體溫1次。在物理降溫時(shí)要注意觀察患兒有無面色蒼白、寒戰(zhàn)、有無脈搏或呼吸異常，如有異常應(yīng)立即停止，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。及時(shí)發(fā)現(xiàn)抽搐先兆，采取有效的措施，備好搶救的儀器，做好搶救的準(zhǔn)備。認(rèn)真記錄抽搐發(fā)生的持續(xù)時(shí)問、程度及伴隨癥狀。若驚厥持續(xù)時(shí)間長，頻繁發(fā)作，應(yīng)警惕有無腦水腫，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，應(yīng)做好隨時(shí)采取有效急救措施的準(zhǔn)備。給患兒止驚應(yīng)避免在短期內(nèi)多次使用多種藥物，或連續(xù)多次用同一止痙藥物，以免發(fā)生藥物中毒。

2.6心理護(hù)理 驚厥患兒就診時(shí)，家長往往十分焦慮、驚恐不安，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速到位，全力搶救，并守護(hù)于患兒身旁。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)家長和不同患兒出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，增強(qiáng)家屬的信任感，使其積極配合搶救以及日后的監(jiān)護(hù)，防止再次發(fā)生驚厥。

3健康教育內(nèi)容

高熱驚厥是兒科常見急癥，大多數(shù)預(yù)后良好，但2%～5%的患兒可發(fā)展為癲癇，其發(fā)生率與復(fù)發(fā)次數(shù)有關(guān)，即復(fù)發(fā)次數(shù)越多，癲癇的發(fā)生率越高。

3.1合理的飲食起居教育 指導(dǎo)家長給予患兒足夠的營養(yǎng)和水分，均衡膳食。注意休息和睡眠，多作戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。居室注意通風(fēng)換氣，避免傳染源。

3.2發(fā)熱的觀察 指導(dǎo)家長觀察患兒發(fā)熱時(shí)的表現(xiàn)，避免發(fā)生驚厥時(shí)才發(fā)現(xiàn)在發(fā)熱。家中常備體溫表，并能正確使用。如發(fā)現(xiàn)患兒精神不振、面色潮紅、呼吸加快、額頭發(fā)熱、手足冰冷等應(yīng)立即給予體溫測(cè)量，并密切觀察體溫變化情況。

3.3物理降溫法 指導(dǎo)家長掌握物理降溫方法，常用的有溫水擦浴，是最常用、最簡便易行的方法，且溫水無刺激，不過敏，尤其對(duì)新生兒、嬰幼兒降溫更適應(yīng)，水溫在32～34℃。擦浴時(shí)觀察患兒神志、面色等全身情況。

3.4藥物降溫法 家中常備退熱藥，但要掌握正確的劑量和用法。密切觀察體溫，有熱性驚厥史的，體溫在38℃時(shí)立即服退熱藥，服藥后多飲水協(xié)助降溫，1h后測(cè)量體溫觀察用藥效果。若有效1h后應(yīng)逐漸出汗退熱至正常，藥效維持4～6h，藥物作用消失后體溫若再升高，應(yīng)重復(fù)使用退熱藥。藥物降溫效果不佳時(shí)，可協(xié)同物理降溫，降溫處理后必要時(shí)送附近醫(yī)院。切忌在發(fā)熱時(shí)不作任何降溫處理而直接用衣被包裹嚴(yán)實(shí)后送往醫(yī)院，這樣熱不易散出而導(dǎo)致熱性驚厥。

3.5驚厥的緊急處理 患兒在院外突發(fā)熱性驚厥，要保持安靜，立即指壓人中穴位，并讓患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，松解患兒頸部衣扣，以利呼吸，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，防止分泌物吸入窒息。必要時(shí)用筷子或牙刷纏上布?jí)|放在上下磨牙之間以防舌咬傷，但牙關(guān)緊閉時(shí)不要強(qiáng)力撬開，以免損傷牙齒，經(jīng)處置后急送醫(yī)院搶救。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚曉麗.高熱驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防[J].中外婦兒健康，201l，19（4）：297.

[2]徐新獻(xiàn).現(xiàn)代兒科急重癥急救學(xué)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1998：412.

[3]左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].第2版.北京人民衛(wèi)生出版社，2002：424.

[4]王慕遜，王慕遜.兒科學(xué)[M].第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：413.

[5]蔣莉，蔡方成.高熱驚厥預(yù)后與防治的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志，1999，14（1）.

編輯/孫杰