ICU患者心理問(wèn)題及護(hù)理

摘要：目的 通過(guò)對(duì)ICU患者的臨床心理狀態(tài)和具體情況分析，研究護(hù)理對(duì)策。方法 用交談法、觀察法調(diào)查ICU 150例患者，了解常見(jiàn)不良心理狀態(tài)。結(jié)果 焦慮、恐懼心理47例（31.3%），煩躁心理62例（41.3%），孤獨(dú)心理35例（23.3%）。結(jié)論 良好有效的心理護(hù)理，不僅提高危重患者的搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可提高患者的生命質(zhì)量，有助于取得令人滿意的治療效果。

關(guān)鍵詞：ICU；心理；護(hù)理

ICU收治的病種，病情十分危重，面臨死亡的威脅。盡管監(jiān)護(hù)病房擁有完善的設(shè)備，周全的醫(yī)療護(hù)理，仍有患者在監(jiān)護(hù)期間會(huì)出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，如焦慮、不安、恐懼、抑郁，甚至拒絕治療，導(dǎo)致延遲康復(fù)，并發(fā)癥和死亡率增加，以及住院天數(shù)延長(zhǎng)和住院費(fèi)用的增加。作為ICU病房的護(hù)士，不能忽視ICU的特殊因素與患者的特殊心理，要根據(jù)患者的特殊心理進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。本文對(duì)ICU患者出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)進(jìn)行了分析并總結(jié)了相應(yīng)的對(duì)策。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年10月～2010年10月人住ICU神志清楚的患者150例。

1.2方法 利用交談法、觀察法調(diào)查了解入住ICU期間患者的心理狀態(tài)、需求和行為反應(yīng)，予以相應(yīng)的護(hù)理措施。

2結(jié)果

焦慮、恐懼心理47例（31.3%），煩躁心理62例（41.3%），孤獨(dú)心理35例（23.3%）。

3 ICU患者心理分析

3.1焦慮、恐懼心理 患者常意識(shí)到自己處于病危狀態(tài)，產(chǎn)生很強(qiáng)的精神壓力而焦慮不安。各種不適感和各種監(jiān)護(hù)導(dǎo)線及四肢固定，各種引流管制約了身體的活動(dòng)，各種治療所致的不適、咳嗽、咯痰及更換體位的不適，身體暴露產(chǎn)生的不安和羞澀感，使用呼吸機(jī)治療的痛苦體驗(yàn)，對(duì)自己所處的狀態(tài)未知，均可產(chǎn)生強(qiáng)烈的不安和恐懼[1]。陌生的環(huán)境，從未見(jiàn)過(guò)的搶救儀器，緊張搶救的工作氣氛，使患者恐懼不安；特殊的治療和護(hù)理，過(guò)多的輔助檢查亦可給患者帶來(lái)一種惡性刺激。嚴(yán)格的探視制度，均會(huì)對(duì)患者的心理、生理產(chǎn)生較大的影響，尤其當(dāng)他們目睹同室的患者被搶救或死亡時(shí)，更加重了焦慮和恐懼。

3.2煩躁心理 有些患者自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，考慮問(wèn)題較復(fù)雜，不愿入住ICU，容易導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定?；颊卟∏橄拗破湫袆?dòng)，全身被各種管道、導(dǎo)線束縛，體位相對(duì)固定，使患者舒適度度下降，希望早日解除束縛。ICU患者大都是全身裸露，患者自覺(jué)人格的喪失，而且護(hù)士由于工作量大的原因，有時(shí)容易忽視患者。從而損傷患者自尊心。此外，患者因受制于病癥，會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)、自傷、毀物等行為，為了保證患者及周?chē)h(huán)境的安全和保障治療的順利進(jìn)行.醫(yī)護(hù)人員往往帶有強(qiáng)制性質(zhì)在對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性的約束。可是患者往往不能夠理解，從而產(chǎn)生逆反抵抗的心理反應(yīng)。另外ICU復(fù)雜的環(huán)境和各種儀器的機(jī)械工作聲、報(bào)警聲、吸引聲及其他噪音很容易影響患者休息入睡，導(dǎo)致患者煩躁不安。

3.3孤獨(dú)心理 由于ICU執(zhí)行無(wú)陪伴制度，探視時(shí)間有限，探視人數(shù)限定，缺少與親人的溝通，患者離開(kāi)了自己的家屬及熟悉的環(huán)境，往往不能很快適應(yīng)，而醫(yī)務(wù)人員忙于搶救工作，與患者感情交流少，使患者常感ICU這個(gè)陌生環(huán)境單調(diào)、寂寞，容易產(chǎn)生孤獨(dú)。有創(chuàng)機(jī)械通氣患者等語(yǔ)言障礙者交流困難，不能表達(dá)自己的需要更容易產(chǎn)生煩惱、絕望、被遺棄感。

4心理護(hù)理

4.1創(chuàng)造良好就醫(yī)環(huán)境 保持ICU病室適宜的溫度和濕度，給患者創(chuàng)造生理上的舒適感。ICU的光線要柔和，避免光線直接對(duì)著患者的眼睛，在患者沒(méi)有太大的病情變化和搶救時(shí)，睡前將燈光調(diào)暗趨于柔和，不但能保證患者進(jìn)行足夠的睡眠和休息，還可使患者不因太黑而恐懼。減輕醫(yī)療儀器工作時(shí)發(fā)出的聲響及嘈雜說(shuō)話聲的同時(shí)還應(yīng)向患者耐心解釋所處的環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、講話輕。盡最大努力保持病室清潔整齊，舒適和諧，減輕環(huán)境對(duì)患者的不良刺激。

4.2幫助患者建立安全感 多與患者溝通，以患者為中心，滿足患者需求。護(hù)士不要只注視監(jiān)護(hù)儀的圖形、數(shù)字的改變而忽視患者的存在，要多與其交流，隨時(shí)向其提供一些必要的信息。對(duì)監(jiān)護(hù)線路和管道纏身迫使患者靜臥的，要在盡可能范圍內(nèi)使其更換體位，減少因監(jiān)護(hù)儀帶來(lái)的不適感，并向患者講解如何活動(dòng)而不影響監(jiān)護(hù)效果，對(duì)因氣管插管、氣管切開(kāi)等原因不能用語(yǔ)言表達(dá)的患者，護(hù)士要加強(qiáng)非語(yǔ)言交流，掌握一些特殊的非語(yǔ)言交流技巧，學(xué)會(huì)用表情、手勢(shì)、動(dòng)作去\"聽(tīng)\"和\"說(shuō)\"，提高非語(yǔ)言溝通能力。要有責(zé)任心、同情心，要沉著、穩(wěn)定、嚴(yán)肅、有序地進(jìn)行搶救護(hù)理，使患者對(duì)治療產(chǎn)信心，從舉止言談上給予適當(dāng)安慰和必要的心理指導(dǎo)，減輕和消除他們的緊張情緒。

4.3重視情感化的護(hù)理服務(wù) 為滿足患者愛(ài)與歸屬的需要，在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)首先應(yīng)征求患者的同意，交待治療的目的、簡(jiǎn)單程序，護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理，給予心理支持，包括溫和善意的微笑，恰當(dāng)?shù)奈帐?，?duì)患者存在的痛苦給予恰到好處的解釋等，以取得患者的支持和配合，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)充分尊重患者，盡量在患者視線內(nèi)進(jìn)行操作，盡可能減少患者裸露的次數(shù)和時(shí)間，以使患者感到對(duì)他的尊重。護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的、互相信任的治療性人際關(guān)系，以熱情關(guān)懷的態(tài)度、親切和藹的語(yǔ)言去為患者解除痛苦，使患者感受到來(lái)自護(hù)士方面的心理援助而產(chǎn)生一種積極獲取健康的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，增加患者的安全感和歸屬感。護(hù)士可通過(guò)簡(jiǎn)單的手勢(shì)、書(shū)寫(xiě)，主動(dòng)詢問(wèn)患者，囑其點(diǎn)頭或搖頭表示是或否，及時(shí)了解患者的需求，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，避免盲目性[2]。對(duì)那些適應(yīng)能力差，性格怪癖，對(duì)自己身體各種不適十分敏感、擔(dān)心，常提出一些不合理的要求的患者，首先向家屬了解患者的性格、生活習(xí)慣及非語(yǔ)言表達(dá)方法，有的放矢地作好心理疏導(dǎo)，盡可能使其情緒穩(wěn)定，配合治療。

5體會(huì)

在ICU這樣一個(gè)特殊的環(huán)境里，護(hù)士所接觸的不僅是先進(jìn)的重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備和各種各樣的疾病以及疾病在患者身上的具體表現(xiàn)，更應(yīng)看到患者是一個(gè)患病狀態(tài)下的獨(dú)特個(gè)體。患者需要的不僅是藥物治療，也需要心理、情感上的支持。良好有效的心理護(hù)理，可以使患者克服消極心理，積極配合治療、護(hù)理，不僅提高危重患者的搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可提高患者的生命質(zhì)量，有助于取得令人滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]岳鳳琴，張書(shū)紅.重癥監(jiān)護(hù)病房患者及家屬的心理反應(yīng)和心理護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（8）：75.

[2]季愛(ài)琴.改進(jìn)非語(yǔ)言性溝通技巧對(duì)ICU護(hù)理工作滿意度的影響[J].護(hù)理研究，2007，4（21）：909-911.編輯/肖慧