腦卒中伴高滲血癥時(shí)的臨床診療方法探討

摘要：目的 觀察和探討腦卒中患者出現(xiàn)高滲血癥時(shí)的臨床診療方法。方法 入選2010年6月～2013年12月年就診于我院的腦卒中合并高滲血癥患者15例，回顧分析入選病例臨床資料，給予高滲血癥干預(yù)，觀察患者治療后療效情況，同時(shí)選取非高滲血癥的腦卒中患者30例作為對(duì)照對(duì)象，針對(duì)可能影響血漿滲透壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查和分析。 結(jié)果 血漿滲透壓、血鈉、血糖指標(biāo)干預(yù)后對(duì)比干預(yù)前明顯下降，差異具有顯著性，P<0.05；血鉀和血尿素氮差異無顯著性，P>0.05。Logistic回歸分析提示血鈉、血糖均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 血糖和血鈉均為腦卒中并發(fā)高滲血癥的主要危險(xiǎn)因素，腦卒中并發(fā)高滲血癥患者應(yīng)用基礎(chǔ)治療同時(shí)給予包括控制滲透性利尿藥物用量，控制補(bǔ)液量，控制鈉鹽攝入量和控制血糖等對(duì)癥治療療效顯著，能夠取得良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：腦卒中；高滲血癥；臨床診療；療效性；危險(xiǎn)因素

腦卒中是我國(guó)較為高發(fā)的腦血管疾病之一，其發(fā)病過程中出現(xiàn)高滲血癥是較為常見的并發(fā)癥，常常與全身各重要器官功能障礙有密切的關(guān)系，因此更容易加重患者病情，從而增加患者死亡率[1]，改善腦卒中并發(fā)高滲血癥患者的預(yù)后已經(jīng)成為臨床上較為重要的課題之一，本研究入選近年來就診于我院的腦卒中并發(fā)高滲血癥的患者為研究對(duì)象，針對(duì)高滲血癥患者的危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)，制定和實(shí)施一系列干預(yù)措施，療效顯著，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選2010年6月-2013年12月年就診于我院的腦卒中合并高滲血癥患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40周歲～75周歲；②診斷符合1996年版各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[2]；③行頭CT或MRI檢查證實(shí)腦卒中；排除標(biāo)準(zhǔn)：①于入院前大量應(yīng)用利尿劑患者；②合并有腎臟及內(nèi)分泌疾病患者；③患病前已經(jīng)合并有高滲血癥患者。經(jīng)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)共篩選出患者15例，其中男9例，女6例，平均年齡（61.9±9.8）周歲。同時(shí)選取非高滲血癥的腦卒中患者30例作為對(duì)照對(duì)象。

1.2 方法 在給予腦卒中基礎(chǔ)藥物的基礎(chǔ)上給予高滲血癥干預(yù)性治療，首先要控制滲透性利尿藥物的應(yīng)用計(jì)量，對(duì)于出現(xiàn)水腫患者可給予甘露醇和甘油果糖進(jìn)行利尿，但注意應(yīng)用20%甘露醇計(jì)量控制在100g/d以下，甘油果糖控制在500ml/d以下，對(duì)存在腦水腫的患者配合給予速尿利尿，用藥計(jì)量控制在60mg/d；其次要重視控制補(bǔ)液量，針對(duì)體液失衡患者通過口服或鼻飼方式進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)液總量=丟失液體量+生理需要量，當(dāng)日只需補(bǔ)充丟失液體量的50%及生理需要量，其余在次日進(jìn)行補(bǔ)充，保持在2d內(nèi)補(bǔ)充完畢；再次，控制鈉鹽攝入量，食用量控制在5g/d以內(nèi)；最后，要注意血糖的控制，當(dāng)血糖值超過11.1mmol/L時(shí)，需泵入胰島素，控制血糖下降，同時(shí)防止低血糖情況發(fā)生，當(dāng)血糖小于11.1mmol/L時(shí)則需靜脈輸入葡萄糖溶液，同時(shí)加入相應(yīng)量的胰島素。

1.3觀察指標(biāo) ①腦卒中患者入院后，在發(fā)病第1d、第3d、第5d和第10d進(jìn)行空腹靜脈血采集，應(yīng)用滲透壓儀進(jìn)行血漿滲透壓的測(cè)量，同時(shí)將血樣送檢，測(cè)定指標(biāo)包括血鉀、血鈉、血糖。②針對(duì)一般臨床資料如年齡、性別、腦卒中類型、既往病史、腦功能狀態(tài)評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素相關(guān)分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)后生化指標(biāo)情況 在全部入選并發(fā)高滲血癥的腦卒中患者中有3例在干預(yù)24h內(nèi)發(fā)生死亡，其余患者均在干預(yù)3～6d后出現(xiàn)血漿滲透壓、血鈉、血糖等相關(guān)指標(biāo)的降低，血漿滲透壓、血鈉、血糖指標(biāo)干預(yù)后對(duì)比干預(yù)前明顯下降，差異具有顯著性，P<0.05；血鉀和血尿素氮差異無顯著性，P>0.05，見表1。

2.2高滲血癥危險(xiǎn)因素分析 針對(duì)一般臨床資料進(jìn)行發(fā)病后第3天高滲血癥組和非高滲血癥組對(duì)比研究，結(jié)果顯示，血鈉、血糖均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，將有意義的單因素指標(biāo)進(jìn)入多因素Logistic回歸分析，提示血糖和血鈉均為腦卒中并發(fā)高滲血癥的主要危險(xiǎn)因素，見表2。

3討論

血漿滲透壓是由溶解于血漿內(nèi)，為同時(shí)具有滲透活性的電解質(zhì)和其他分子離子產(chǎn)生，血漿滲透壓為機(jī)體內(nèi)環(huán)境的重要指標(biāo)之一，人體完善的體液滲透壓平衡協(xié)調(diào)系統(tǒng)能夠使得血漿滲透壓恒定在正常范圍內(nèi)，在機(jī)體發(fā)生病變時(shí)發(fā)生病理性變化[3]。研究提示，腦卒中患者發(fā)生高滲血癥的高峰期為發(fā)病后第2～10d，而高滲血癥患者的死亡高峰則在第7～14d，兩項(xiàng)時(shí)間的重合部分提示高滲血癥與不良預(yù)后具有較為密切的關(guān)聯(lián)，同時(shí)也提示了高滲血癥的治療時(shí)間窗有嚴(yán)格的界限，在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行有效治療是有效控制高滲血癥，降低死亡率的有效途徑[4]。高滲血癥是臨床腦卒中患者中較為常見的并發(fā)癥之一，血漿滲透壓的升高直接影響到腦細(xì)胞代謝，嚴(yán)重時(shí)可造成細(xì)胞死亡或細(xì)胞凋零，容易影響神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，降低生存率[5]。高滲血癥的主要干預(yù)手段為補(bǔ)充液體量，腦卒中患者并發(fā)高滲血癥原因多種多樣，其中滲透性利尿劑的大量應(yīng)用就是原因之一，通過機(jī)械通氣能夠失去大量的鈉鹽，補(bǔ)充液體不僅能夠糾正高滲血癥，同時(shí)能夠降低血液粘稠度，改善腦灌注，提高生存希望；同時(shí)對(duì)異常的血糖進(jìn)行控制，腦卒中急性期常伴有血糖應(yīng)激性增高，缺血區(qū)域血糖的增高，產(chǎn)生大量乳酸，使得局部血管擴(kuò)張麻痹，喪失血管調(diào)節(jié)功能，降低血流速度，加重腦缺血，加重腦組織的損傷[6]。

本研究入選近3年就診于我院的腦卒中合并高滲血癥患者為研究對(duì)象，回顧分析入選病例臨床資料，針對(duì)患者給予高滲血癥干預(yù)，觀察患者治療后療效情況，同時(shí)選取非高滲血癥的腦卒中患者30例作為對(duì)照對(duì)象，針對(duì)可能影響血漿滲透壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查和分析，研究結(jié)果顯示：入選并發(fā)高滲血癥的腦卒中患者中有3例在干預(yù)24h內(nèi)發(fā)生死亡，其余患者均在干預(yù)3～6d后出現(xiàn)血漿滲透壓、血鈉、血糖等相關(guān)指標(biāo)的降低，血漿滲透壓、血鈉、血糖指標(biāo)干預(yù)后對(duì)比干預(yù)前明顯下降；針對(duì)一般臨床資料進(jìn)行發(fā)病后第3d高滲血癥組和非高滲血癥組對(duì)比研究，結(jié)果顯示，血鈉、血糖均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，將有意義的單因素指標(biāo)進(jìn)入多因素Logistic回歸分析，提示血糖和血鈉均為腦卒中并發(fā)高滲血癥的主要危險(xiǎn)因素。研究提示，血糖和血鈉均為腦卒中并發(fā)高滲血癥的主要危險(xiǎn)因素，腦卒中并發(fā)高滲血癥患者應(yīng)用基礎(chǔ)治療同時(shí)給予包括控制滲透性利尿藥物用量，控制補(bǔ)液量，控制鈉鹽攝入量和控制血糖等對(duì)癥治療療效顯著，能夠取得良好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜