86例結(jié)核性胸膜炎患者的血沉回顧性分析

摘要：目的 探討結(jié)核性胸膜炎患者血沉的變化規(guī)律及其常規(guī)測定的臨床意義。方法 通過查閱我院2012年9月～2013年1月的86例結(jié)核性胸膜炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 86例結(jié)核性胸膜炎患者從性別、年齡以及體重指數(shù)3方面對血沉的增快經(jīng)χ2檢驗(yàn)無顯著性差異，P>0.05。結(jié)論 結(jié)核性胸膜炎患者可能與血沉增高與否無明顯相關(guān)性，因考察的樣本量少，需更多臨床研究去證實(shí)。

關(guān)鍵詞：結(jié)核性胸膜炎；血沉；回顧性分析

結(jié)核性胸膜炎為漿膜結(jié)核，是我國常見的胸膜疾病，是我國滲出性胸腔積液的最常見原因，其發(fā)生率占胸腔積液的54.87%以上[1]。通常以胸水常規(guī)、生化以及很多酶學(xué)指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)等在一定程度上輔助診斷結(jié)核性胸膜炎。而血沉的全稱叫\(zhòng)"紅細(xì)胞沉降率\"，英文縮寫為ESR，是一項(xiàng)非特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，且在結(jié)核科為一項(xiàng)常規(guī)檢查，兩者之間是否有一定的相關(guān)性，血沉增快是否會對結(jié)核活動有一定的意義，都需要臨床研究去證實(shí)。本文通過對我院2012年9月～2013年1月的86例結(jié)核性胸膜炎患者的臨床資料，從性別、年齡及體重指數(shù)（BMI）3方面與血沉的增高與否進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年9月～2013年1月的86例住院患者，所有患者都是臨床醫(yī)師按照目前常用的結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-5]，出院診斷為結(jié)核性胸膜炎的患者，且在進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療。其中男性58 例， 女性28 例；年齡12～86歲，平均41歲；BMI 15.05～32.28 Kg/m2，平均值為21.70 Kg/m2。

1.2方法 血沉法采用Westergram 法，正常值男0～15 mm/h，女0～20 mm/h，血沉值為患者入院第2d早晨空腹采血，采用專用的血沉管，2 h內(nèi)由XCY- Ⅲ型電腦動態(tài)血沉儀（ 天津雙達(dá)科技實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)） 測定。

1.3統(tǒng)計學(xué)結(jié)果 數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為顯著性差異。

2結(jié)果

86例患者血沉增快為74例，增快率為86.05%（74/86）。血沉增快與患者性別、年齡和BMI三者之間的關(guān)系無顯著差異，經(jīng)χ2檢驗(yàn)：P>0.05。

3討論

3.1血沉是指紅細(xì)胞在規(guī)定時間內(nèi)（通常為60 min），在自身血漿中自然下沉的速度（mm/h），是非特異性反映紅細(xì)胞聚集性的指標(biāo)之一。血沉加快并不能確定患有哪種病，血沉正常也不意味著沒有病。測定血沉值可以了解疾病和觀察疾病的發(fā)展和變化，但需要與其他化驗(yàn)結(jié)果和臨床資料結(jié)合分析，才能對疾病的診斷有所幫助。影響血沉測定的因素很多，生理因素、疾病因素、環(huán)境因素、藥物因素、操作技術(shù)等都可以對血沉的測定結(jié)果產(chǎn)生一定的影響[6-7]。本文中主要從生理因素探討結(jié)核性胸膜炎患者的血沉影響，分別從性別、年齡大小、體重指數(shù)大小去分析對血沉增快與減慢的影響。一般認(rèn)為雄性激素促使紅細(xì)胞生成， 血球比容男高于女， 血液粘滯及懸浮穩(wěn)定性大， 所以血沉正常值男較女低，加上女性的月經(jīng)期、哺乳期、妊娠期等生理因素導(dǎo)致女性的血沉比男性高。

3.2結(jié)核性胸膜炎多數(shù)呈急性發(fā)病，約1/3患者在1w內(nèi)出現(xiàn)癥狀，2/3患者在1個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，最常見的癥狀是胸膜性疼痛（ 75% ） 和干咳（ 70% ），好發(fā)于年輕人，平均發(fā)病年齡為28歲[8]。而可以從表2中讀出本次統(tǒng)計的平均年齡為41歲，<40歲的患者占總數(shù)的51.16%（44/86），也基本符合文獻(xiàn)中報道的以年輕人為主。同時未成年人、青年人和老年人在生理代謝各個方面存在差異。許多研究證實(shí)，血沉的正常值隨年齡的增長而增快，隨年齡增長的幅度并不是恒定的。>65歲的老年人，血沉有時可達(dá)40 mm/h。在判斷血沉增快與否，需要考慮年齡對其的影響。因此本文設(shè)計了分年齡段的血沉組間的χ2檢驗(yàn)，結(jié)果各組間無顯著性差異。

3.3肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)中有發(fā)熱，常為午后低熱，可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕等，結(jié)核性胸膜炎屬于肺外結(jié)核，也會存在類似的癥狀。所以本文從體重指數(shù)中分類去觀察血沉增快的相關(guān)性。按照世界衛(wèi)生組織推薦超重和肥胖的標(biāo)準(zhǔn)為切分點(diǎn)將體重指數(shù)分為四類進(jìn)行分析[9]。從表3可以看出，BMI<25的為63，占總數(shù)的73.26%，偏瘦或正常占了大多數(shù)，也符合結(jié)核患者食欲減退、體重減輕的特征。

3.4目前對于結(jié)核性胸膜炎的診斷主要是依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）檢測、胸水涂片及培養(yǎng)、外周血結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)（T-SPOT）檢測、胸膜活檢病理檢查等[10-11]。有文獻(xiàn)報道說血沉增高是炎癥活動中的 一種表現(xiàn)，對了解結(jié)核病的活動性和病灶穩(wěn)定性有一定意義[12-13]。故我們探討結(jié)核性胸膜炎患者的血沉變化，更好的去輔助診斷其結(jié)核菌的活動性，幫助醫(yī)師更準(zhǔn)確的評價患者的病情。

3.5此次研究只是針對結(jié)核性胸膜炎患者的血沉進(jìn)行回顧性分析，是否合并有下列病理性的因素，未予排除，應(yīng)注意考慮以下病理性因素：①風(fēng)濕性疾病活動期：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；②各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽╤yperglobuinemia）：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥和亞急性感染性心內(nèi)膜炎等所致的高球蛋白血癥等；③各種急性的全身和局部感染如心肌炎， 肺炎等；④惡性腫瘤：迅速增長的惡性腫瘤常使血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常；⑤其它：嚴(yán)重貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，銅、砷或酒精中毒等。

4結(jié)論

綜上所述，結(jié)核性胸膜炎患者在性別、年齡以及BMI三方面與血沉增快無明顯的相關(guān)性，用血沉來判定結(jié)核性胸膜炎活動性的臨床意義是有限的[14]，作為胸膜炎的常規(guī)似非必要有待考證，可能是由于抽查的病例量偏小，仍需繼續(xù)收集相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行大樣本的總結(jié)。

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