160例會(huì)陰側(cè)切口連續(xù)皮內(nèi)縫合法的臨床效果觀察

摘要：目的 探討和尋找更好的會(huì)陰側(cè)切口縫合的方法。方法 選取2013年3月～2014年06月320例住院經(jīng)陰道分娩行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組160例，實(shí)驗(yàn)組采用實(shí)驗(yàn)組采用連續(xù)皮內(nèi)縫合方法，對(duì)照組 采用常規(guī)間斷縫合方法，觀察兩組患者縫合所需時(shí)間、傷口暴露時(shí)間，疼痛、并發(fā)癥，住院時(shí)間，住院費(fèi)用，患者及家屬滿意度并比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦所需時(shí)間、傷口暴露時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；疼痛時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，患者滿意率明顯高于對(duì)照組患者，上述比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 連續(xù)皮內(nèi)操作簡(jiǎn)便，耗材少，縫合傷口所需時(shí)間短，切口疼痛反應(yīng)輕，無(wú)需拆線，線頭反應(yīng)輕，無(wú)硬結(jié)發(fā)生，術(shù)后切口線形愈合、美觀，產(chǎn)婦及家屬樂(lè)于接受，會(huì)陰側(cè)切口連續(xù)皮內(nèi)縫合法值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：會(huì)陰；側(cè)切口；連續(xù)皮內(nèi)縫合法；效果觀察

會(huì)陰切開術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù)之一，適時(shí)的會(huì)陰切開既可避免會(huì)陰的嚴(yán)重撕裂造成修補(bǔ)困難，又可減少新生兒顱內(nèi)出血及缺血、缺氧性腦病的發(fā)生[1]，會(huì)陰切開后較快娩出胎兒還可減輕產(chǎn)婦痛苦，會(huì)陰側(cè)切口縫合是產(chǎn)科常用技術(shù)操作之一，采用不同縫合方法對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切口愈合有直接影響[2]。傳統(tǒng)方法采用間斷縫合，縫合時(shí)間長(zhǎng)、傷口暴露時(shí)間長(zhǎng)，增加感染機(jī)會(huì)，線頭反應(yīng)重，住院時(shí)間長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用。本文采用連續(xù)縫合法對(duì)160例行會(huì)因側(cè)切的產(chǎn)婦進(jìn)行縫合，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年06月320例住院經(jīng)陰道分娩行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的患者，所有患者術(shù)前無(wú)明顯潛在感染、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、會(huì)陰水腫、體質(zhì)肥胖、糖尿病、貧血等影響效果的因素，產(chǎn)婦無(wú)妊娠合并癥、并發(fā)癥及產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥。將上述產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組160例，實(shí)驗(yàn)組年齡25～35歲，平均年齡（27.3±4.8）歲，會(huì)陰側(cè)切口3～5 cm長(zhǎng)，無(wú)內(nèi)延，側(cè)切后會(huì)陰無(wú)裂傷；對(duì)照組年齡25～35歲，平均（27.5±4.9）歲，兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差有具有可比性。

1.2材料 采用華利康公司生產(chǎn)的3-0可吸收線。

1.3方法 兩組患者均采用傳統(tǒng)方法自會(huì)陰后聯(lián)合中線左側(cè)45°方向切開會(huì)陰。在胎盤娩出后，先于陰道內(nèi)暫填一條帶尾的紗布卷，然后以左手中指、食指撐開陰道壁，暴露整個(gè)陰道粘膜切口。 實(shí)驗(yàn)組采用連續(xù)縫合法縫合切口：用3-0從陰道粘膜切口頂端稍上處開始縫合第一針，剪掉線尾，然后一直連續(xù)縫合至處女膜環(huán)處止；再經(jīng)處女膜環(huán)處的粘膜進(jìn)針，穿過(guò)切口肌底部至對(duì)側(cè)皮下0.5～1 cm處出針，再以間隔1 cm距離行肌層及皮下脂肪的連續(xù)縫合，達(dá)切口遠(yuǎn)端頂部的皮內(nèi)出針；最后以每間隔0.5 cm距離行皮內(nèi)水平褥式縫合至處女膜內(nèi)環(huán)外緣處打結(jié)術(shù)畢；對(duì)照組采用間斷縫合法縫合切口：用3-0線從陰道粘膜切口頂端稍上處開始縫合第一針，然后打結(jié)，剪掉線頭；依次每隔0.5～1 cm間斷縫一針，然后打結(jié)，剪線，一直縫至陰道口并對(duì)齊處女膜內(nèi)緣；用同樣方法間斷縫合肌層及皮下脂肪；最后連續(xù)縫合皮膚至處女膜外環(huán)緣。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的縫合所需時(shí)間、傷口暴露時(shí)間，疼痛、并發(fā)癥，住院時(shí)間，住院費(fèi)用，患者及家屬滿意度并比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦所需時(shí)間、傷口暴露時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；疼痛時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，患者滿意率明顯高于對(duì)照組患者，上述比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

3.1會(huì)因側(cè)切皮內(nèi)縫合的護(hù)理體會(huì) ①會(huì)陰側(cè)切術(shù)前向產(chǎn)婦講解有關(guān)側(cè)切術(shù)的知識(shí)，使產(chǎn)婦精神放松，積極配合；②會(huì)陰側(cè)切術(shù)中執(zhí)行嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作者動(dòng)作輕柔，迅速，針距0.5 cm，均勻適當(dāng)；③術(shù)后幫助母嬰早接觸，早吸吮，早開奶，促進(jìn)子宮收縮，減少惡露量，加強(qiáng)產(chǎn)婦膳食管理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，增加抵抗力，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)適量蔬菜、水果保持大便通暢，避免便秘，便秘者要及時(shí)處理。大小便后保持會(huì)陰清潔；④會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用舒適臥位，如仰臥位或健側(cè)臥位，避免患者患側(cè)臥位，以免惡露持續(xù)浸潤(rùn)傷口引起傷口感染或愈合不良，給予會(huì)陰用0.5%碘伏液擦洗，傷口有硬結(jié)或水腫者及時(shí)用50%硫酸鎂熱敷，并用微波治療儀照射2次/d，15～20 min/次[3]。

3.2會(huì)陰側(cè)切口連續(xù)皮內(nèi)縫合的優(yōu)勢(shì)和存在問(wèn)題 優(yōu)勢(shì)：會(huì)陰側(cè)切口連續(xù)皮內(nèi)縫合方法操作簡(jiǎn)便、省時(shí)、易操作，可以縮短會(huì)陰傷口暴露時(shí)間，減少工作程序，縫合時(shí)間短，愈合快，減少4-0絲線及縫合針，有利于會(huì)陰傷口護(hù)理和觀察。并發(fā)癥減少采用連續(xù)皮內(nèi)縫合。降低了會(huì)陰傷口硬結(jié)的發(fā)生； 降低了傷口愈合不良及感染的風(fēng)險(xiǎn)。存在問(wèn)題：采用連續(xù)皮內(nèi)縫合，如傷口愈合不良及感染需全層拆開[4]。

綜上所述；會(huì)陰側(cè)切口連續(xù)縫合術(shù)在產(chǎn)科縫合中具有積極的效果，有利于產(chǎn)婦術(shù)后的康復(fù)，可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)院的資源，提高床位使用率，達(dá)到了臨床操作便利和產(chǎn)婦受益的雙重滿意效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李景蘭.改良會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（29）：3579-3580.

[2]劉芹.會(huì)陰側(cè)切全層連續(xù)皮內(nèi)縫合術(shù)臨床效果觀察[J].淮海醫(yī)藥，2012，30（2）：152-153.

[3]董慧瓊，陳萍，宛如春，等.皮內(nèi)連續(xù)縫合會(huì)陰側(cè)切口的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2009，（11）：27-28.

[4]徐建穎.分娩中使用會(huì)陰中側(cè)切皮內(nèi)縫合術(shù)的臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（13）：50-51.

編輯/張燕