摘要:目的 熟悉并掌握下肢靜脈曲張術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理措施及注意事項(xiàng),提高護(hù)理技術(shù),促進(jìn)患者康復(fù)。方法 參考近年相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合臨床患者,了解患者身體狀況,觀察實(shí)施護(hù)理后的效果。結(jié)果 正確實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理是疾病恢復(fù)的關(guān)鍵一環(huán)。結(jié)論 良好的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理對疾病的康復(fù)至關(guān)重要。
關(guān)鍵詞:下肢靜脈曲張;圍手術(shù)期;護(hù)理
下肢靜脈曲張是因血液回流障礙而引起的以靜脈擴(kuò)張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種常見外科疾病,多見于長久站立職業(yè)及重體力勞動者,多發(fā)于青壯年,男女發(fā)病比例相近。下肢靜脈曲張可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,基本原因?yàn)殪o脈壁薄弱、瓣膜功能不良、靜脈壓力增高,主要表現(xiàn)為小腿部淺靜脈曲張、隆起,嚴(yán)重時成塊團(tuán)狀,直立的時候比較明顯,長時間站立或走路時,下肢酸痛、發(fā)脹,并且容易疲勞,時間久了,可出現(xiàn)色素沉著、干燥等,晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍,此時應(yīng)在局部的急性感染控制后盡早手術(shù)。手術(shù)治療是治療下肢靜脈曲張的根本方法[1]。
1術(shù)前護(hù)理
1.1按一般外科護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
1.2心理護(hù)理 熱情友好的迎接患者,態(tài)度和藹、言語溫和,使患者得到親切感及安全感,介紹病區(qū)環(huán)境,使患者盡快熟悉,建立新的人際關(guān)系體系。了解患者的主要病史,講解疾病的相關(guān)知識,消除患者疑慮,減輕緊張情緒,促使其積極主動配合治療。
1.3飲食護(hù)理 應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素的食物,以增強(qiáng)機(jī)體免疫力,術(shù)前12h禁食,4~6h禁飲。
1.4皮膚護(hù)理 保持患肢皮膚清潔衛(wèi)生,避免使用刺激性強(qiáng)的堿性肥皂或沐浴液洗澡,以免加重病情[2]。有皮膚瘙癢癥狀者應(yīng)告知其勿抓撓皮膚,防止皮膚破潰感染。做好足部皮膚護(hù)理。
1.5活動護(hù)理 盡量避免久站、行走,經(jīng)常站立或蹲位工作者,應(yīng)指導(dǎo)間斷進(jìn)行伸膝蹬腿或者踝關(guān)節(jié)伸屈活動,以此來減輕下肢淺靜脈的壓力。患肢下床活動時可穿彈力襪,以減輕下肢腫脹程度,且可避免外傷性皮膚破潰,但應(yīng)注意不能過緊,以免弄破皮膚而形成潰瘍。
1.6體位護(hù)理 有急性水腫者,應(yīng)抬高患肢約20~30°,減輕水腫。小腿潰瘍伴感染者,應(yīng)加強(qiáng)換藥,術(shù)前2~3d用70%乙醇擦拭周圍皮膚,1~2次/d,必要時使用抗生素。
1.7排便護(hù)理 練習(xí)床上大小便,取得患者的良好配合。
1.8輔助檢查 為確定深靜脈是否通暢和了解淺靜脈及交通支瓣膜功能狀態(tài),通常包括①深靜脈回流試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn)):檢查時,囑患者站立,待靜脈充盈曲張后在大腿上端約1/3處綁上止血帶以阻斷淺靜脈的回流,后囑患者用力踢腿20次,或者連續(xù)下蹲3~5次后觀察曲張靜脈的變化,如果曲張靜脈消失或充盈程度減輕,則表示深靜脈通暢,反之則表示深靜脈有阻塞,此時淺靜脈曲張為繼發(fā)性,禁忌手術(shù)。②淺靜脈及交通支瓣膜功能試驗(yàn):檢查時,囑患者平臥,抬高患肢,使曲張靜脈血液排空,在大腿根部綁止血帶,后讓患者站立,觀察靜脈充盈的情況,如30s內(nèi)不充盈,松止血帶后迅速充盈則表示交通支瓣膜功能良好,大隱靜脈入股靜脈處瓣膜功能不全;如果30s內(nèi)即充盈,放松止血帶后充盈更加迅速,則說明交通支及大隱靜脈入股靜脈處瓣膜功能都不健全。輔助檢查方法有下肢靜脈壓測定、多普勒超聲檢查等,靜脈造影是最可靠和最有效的方法。
1.9皮膚準(zhǔn)備 清洗肛門及會陰部,備皮的范圍為腹股溝部、會陰部以及整個下肢,如需植皮,應(yīng)做供皮區(qū)的準(zhǔn)備。下肢靜脈曲張的行徑在術(shù)前一天應(yīng)做好標(biāo)記。
2術(shù)后護(hù)理
2.1術(shù)后按一般外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
2.2監(jiān)測生命體征 術(shù)后患者回房后應(yīng)監(jiān)測意識、血壓、脈搏、心率、呼吸的變化,每小時監(jiān)測并記錄,同時監(jiān)測血氧飽和度的變化,待穩(wěn)定后改為遵醫(yī)囑測量。
2.3體位與活動 術(shù)后根據(jù)麻醉情況取合適體位,一般6~8h后協(xié)助患者取平臥位或健側(cè)臥位,抬高患肢20~30°,以減輕骨盆靜脈壓,可促進(jìn)下肢靜脈回流,減少靜脈血栓的發(fā)生。麻醉清醒后,應(yīng)鼓勵患者早期活動患肢,經(jīng)常主動關(guān)心患者,以建立良好的護(hù)患關(guān)系,并將術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的、重要性、方法步驟以及注意事項(xiàng)向患者做詳細(xì)說明,將被動化為主動,協(xié)助患者踝關(guān)節(jié)及足趾的伸縮活動,鼓勵下肢肌肉收縮活動,以促進(jìn)下肢血運(yùn)。一般24~48h后即可下床活動,但應(yīng)避免過長時間的站立,以感舒適為宜,逐漸增加活動量,避免因過度行走引起肢體腫脹。
2.4飲食護(hù)理 術(shù)后6h可遵醫(yī)囑進(jìn)食,鼓勵患者多飲水,以減輕血液粘滯度,戒煙限酒,降低下肢靜脈血栓的可能。多進(jìn)食高維生素、低鹽低脂飲食,多食新鮮水果及蔬菜,保持大便通暢。
2.5術(shù)后應(yīng)用彈力繃帶將患肢從足部向大腿根部方向加壓包扎,以防患肢傷口出血,促進(jìn)傷口愈合。注意傷口有無滲血、滲液的發(fā)生,術(shù)后應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、足背動脈搏動情況,傾聽患者有無患肢腫脹感、麻木感等情況,如有,應(yīng)立即匯報醫(yī)師。假如兩側(cè)肢體溫度有差異,患肢皮溫異常,需警惕深靜脈血栓形成。
2.6遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子右旋糖苷、阿司匹林等降低血液粘稠度的藥物,預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。注意用藥期間,應(yīng)避免患者進(jìn)行拔牙等易出血的治療。
2.7功能鍛煉 術(shù)后1w指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及伸屈足趾,2次/d,5~10min/次。特別是支腿抬高動作,要求患者平臥或坐位,膝關(guān)節(jié)完全伸直,使患肢徐徐抬起至30°左右稍停片刻,再徐徐放下,反復(fù)練習(xí)5~10次,以鍛煉股四頭肌、腓腸肌功能[3]。
2.8并發(fā)癥的觀察
2.8.1切口感染 術(shù)后出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、膿液等情況,應(yīng)考慮為傷口感染,應(yīng)通知醫(yī)生,采取處理措施。
2.8.2血腫及瘀斑 主要是由于術(shù)中滲血所導(dǎo)致,對于較小的瘀斑及血腫,應(yīng)加強(qiáng)觀察,抬高患肢,加壓包扎,減少出血及滲血。若血腫進(jìn)行性增大或感染,應(yīng)手術(shù)治療,清除血腫,必要時引流。
2.8.3下肢深靜脈血栓 深靜脈血栓是指血液在深靜脈不正常的凝結(jié),主要體征及表現(xiàn)有壓痛、下肢腫脹、Homans征可陽性等,主要是因?yàn)樾g(shù)后臥床時間久,血流緩慢所致。因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)觀察,鼓勵患者床上活動患肢,早期下床活動,促進(jìn)血液循環(huán)。
2.9術(shù)后可根據(jù)情況,遵醫(yī)囑使用彈力襪。
3健康指導(dǎo)
3.1使用彈力襪或彈力繃帶者,手術(shù)后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1~3個月。
3.2應(yīng)注意正確體位,避免長時間站立,避免雙腿交叉或過長時間的靜坐,腰帶不應(yīng)束過緊,否則易造成靜脈回流障礙,臥床時,下肢抬高。
3.3保持下肢溫暖、干燥,避免下肢有傷口產(chǎn)生。
3.4出院后如發(fā)現(xiàn)傷口有紅、腫、熱、痛、滲血或分泌物流出,應(yīng)及時就診。
3.5保持大小便通暢,維持標(biāo)準(zhǔn)體重,并注意加強(qiáng)鍛煉。
下肢靜脈曲張給患者帶來極大困擾,嚴(yán)重時可影響生活,手術(shù)治療可根治疾病,提高患者生活質(zhì)量,而圍手術(shù)期的護(hù)理對于患者的康復(fù)起到不可或缺的作用,因此,作為一名護(hù)理工作者,我們應(yīng)熟練掌握疾病相關(guān)護(hù)理知識,做好患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,以最大程度促進(jìn)患者的康復(fù)。
參考文獻(xiàn):
[1]許偉.下肢靜脈曲張術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(9):710.
[2]王媛媛.下肢靜脈曲張患者患肢皮膚護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,5(15):213.
[3]彭會榮.下肢靜脈曲張術(shù)后及康復(fù)護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,5(9):212~213.
編輯/孫杰