中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防和治療腹部手術(shù)后腸粘連

腹部手術(shù)患者術(shù)后腸粘連引起的腹痛是臨床上一種常見的并發(fā)癥。主要是由于術(shù)中切割牽拉或炎癥反應(yīng)，使腸管漿膜受損，導(dǎo)致腸壁炎性水腫，滲出；術(shù)后腸蠕動減慢，肛門排氣遲緩；加上切口疼痛使患者不愿活動，導(dǎo)致腸蠕動恢復(fù)緩慢形成腸粘連，甚至粘連性腸梗阻，出現(xiàn)腹痛。輕者隨著患者體質(zhì)的增強癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，重者形成腸梗阻，表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，有些需要再次手術(shù)。嚴(yán)重影響了患者的生活，學(xué)習(xí)和工作，苦不堪言。

我院自1999年以來對腹部手術(shù)患者術(shù)后西醫(yī)采用抗感染，增加腸蠕動，改善腸壁血液循環(huán)的方法；中醫(yī)根據(jù)痛則不通，通則不痛的原理，采用通腹瀉熱，行氣止痛的辯證論治方法，中藥煎劑口服，取得顯著療效，隨訪1～14年，無1例因腹部手術(shù)而出現(xiàn)術(shù)后腸粘連及腹痛，臨床效果非常滿意。

1 典型病例

女性患者，63歲，2004年6月17日因急性闌尾炎術(shù)中發(fā)現(xiàn)為回盲部腫瘤而行2次腹部手術(shù)。

女性患者，36歲，因下腹部陣發(fā)性疼痛半年余并惡心嘔吐肛門排氣排便停止4d于2004年8月5日入住我院外科，診斷為腸梗阻，當(dāng)天在我院行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為結(jié)核性腹膜炎并寒性膿腫，整個腹腔粘連，大網(wǎng)膜包裹小腸，回腸多處穿孔，手術(shù)分離粘連，切除大網(wǎng)膜，切除穿孔的腸管約60cm，清除干酪樣膿液，小腸一期吻合。

男性患者，49歲，因絞窄性腸梗阻于2002年6月3日在我院行破腹探查術(shù)，術(shù)中見距回盲部12cm以上1.2m小腸全部壞死，手術(shù)切除壞死腸段并一期行腸吻合術(shù)，術(shù)后未出現(xiàn)短腸綜合征。

女性患者，36歲，患者因子宮肌瘤慢性附件炎腹痛10年余于2007年1月19日在我院行子宮全切除術(shù)，術(shù)中見小腸與子宮附件廣泛粘連，分離后部分小腸漿肌層破壞，手術(shù)修補漿肌層。

男性患者，19歲，因下腹部逐漸隆起性包塊并疼痛低熱2w于2009年2月5日入院，CT提示腸梗阻，剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)回腸兩處穿孔（外傷性穿孔），腸內(nèi)容物流入腹腔被大網(wǎng)膜及腸管包裹，形成“腹部包塊”，腸管粘連嚴(yán)重，手術(shù)分離粘連，腸管漿肌層廣泛破壞，切除粘連之大網(wǎng)膜，切除穿孔腸管約1.4m，充分引流，術(shù)后未出現(xiàn)短腸綜合征。

男性患者，64歲，因粘連性腸梗阻于2002年10月16日入院手術(shù)，術(shù)中見腹膜與腸管廣泛粘連，難以進入腹腔，自屈氏韌帶處將腸管分離至回盲部，小腸漿膜層廣泛破壞。

男性患者，20歲，因腹部刀刺傷于1999年11月17日在我院急診剖腹探查，術(shù)中見小腸兩處穿孔，橫結(jié)腸一處穿孔，后腹膜穿透至后背部肌層。腸內(nèi)容物流入腹腔，手術(shù)一期修補穿孔，術(shù)后未發(fā)生腸瘺。

女性患者，48歲，因子宮切除術(shù)后1月出現(xiàn)腸梗阻于2004年11月4日在我院急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腸與腹腔內(nèi)切口廣泛粘連，手術(shù)分離粘連，小腸兩處穿孔，漿肌層廣泛破壞，手術(shù)修補穿孔。

男性患者，24歲，因腹部刀刺傷在他院手術(shù)，術(shù)后1月余出現(xiàn)持續(xù)性腹部劇痛，于1999年8月31日入我院，診斷為粘連性不全性腸梗阻，采用保守治療。

男性患者，71歲，因持續(xù)性腹痛伴惡心嘔吐4d于2012年3月13誒入院，腹部X線片示膈下游離氣體，立即行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見乙狀結(jié)腸穿孔，全腹腔見腸內(nèi)容物及膿液約2000mL，手術(shù)行結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)后維持水，電解質(zhì)，酸堿平衡等治療。

2 治療方案

2.1西醫(yī)治療方案 根據(jù)造成腸粘連的原因，行改善腸壁血液循環(huán)，采用增加腸蠕動，減少纖維蛋白滲出，促進腸道功能盡早恢復(fù)的辦法。

2.1.1抗生素的應(yīng)用 采用廣譜抗革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌的抗生素，減少炎性反應(yīng)，減少纖維蛋白滲出，減輕腸粘連。

2.1.2增加腸蠕動 鼓勵患者盡早下床活動；術(shù)后第2d肌注新斯的明針劑0.5mg，qd～bid；蓖麻油20mL自胃管注入，qd，至自解大便。

2.1.3改善腸壁血液循環(huán)，促進破壞之腸壁漿肌層盡早愈合 低分子右旋糖酐針劑500ml靜滴，qd：患者自解大便后，654-2針劑5mg靜滴，qd，至切口拆線。

2.2中醫(yī)治療方案 祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)痛則不通，通則不痛的原理，認為患者術(shù)后腹痛是由于患者熱毒凝結(jié)，氣血淤阻而使經(jīng)絡(luò)不通則痛在先，加之術(shù)中的牽拉切割而使經(jīng)絡(luò)受損致血脈運行不暢及術(shù)后余毒未盡，腸道間又相互粘附成團，阻礙了血脈運行而痛在后。根據(jù)這一辯證分析，運用通腹瀉熱，行氣活血，通絡(luò)止痛之法，選用以大黃牡丹湯為主的中藥加減。

具體治療方案如下：

2.2.1方藥 大黃12g、丹皮15g、桃仁15g、生地15g、木香15g、檳榔15g、甘草6g

2.2.2方法 1劑/d水煎，3次混合，分3次空腹溫服，病輕者一般口服2～3劑，病重者3～6劑即可。

2.2.3辯證加減 對于老年體弱，身體狀況差的患者在上方中加入黃芪20g，當(dāng)歸15g以加強益氣養(yǎng)血，托腐排毒之效；對于膿腫或已化膿的體質(zhì)較強的患者在上方中加金銀花20g，蒲公英20g以加強瀉熱解毒，化腐排毒之功。

3 討論

腹部手術(shù)后腸粘連的形成是不可避免的病理過程，只是根據(jù)腹部情況而出現(xiàn)的癥狀輕重不同罷了。腸粘連引起的腹痛給患者造成了身體上和精神上的創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響了正常的生活。如何減輕腸粘連，即腸粘連引起腹痛是我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該考慮的問題。我院采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法，預(yù)防和治療腹部手術(shù)后引起的腸粘連，方法簡單，價格低廉，患者樂于接受，達到或超出了預(yù)期的非凡療效，更重要的是解除了患者的疼痛之苦。隨訪1～14年無1例復(fù)發(fā)。

編輯/王敏