痙攣性斜頸的治療

摘要：痙攣性斜頸具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣的特點(diǎn)，為了緩解患者的病情，則臨床上應(yīng)積極探索有效的治療方法。本文分析了痙攣性斜頸的鑒別診斷方法，并同時(shí)重點(diǎn)探討了痙攣性斜頸的治療現(xiàn)狀，包括肉毒素注射治療現(xiàn)狀與手術(shù)治療現(xiàn)狀，目前肉毒素注射依然為治療痙攣性斜頸的主要方法，外科手術(shù)方法還有待進(jìn)一步完善。

關(guān)鍵詞：痙攣性斜頸；治療；綜述

痙攣性斜頸屬于器質(zhì)性病變，50歲～60歲的中老年女性為該病的高發(fā)群體，臨床表現(xiàn)具有多樣化的特點(diǎn)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，可將該病分為旋轉(zhuǎn)型、后仰型、前屈型及側(cè)攣型四種型別[1]。由于痙攣性斜頸患者病情多變，所以在臨床上應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，以防止病情惡化。本文對(duì)痙攣性斜頸的治療現(xiàn)狀進(jìn)行了概括，報(bào)告如下。

1痙攣性斜頸的鑒別診斷

在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)可以根據(jù)臨床表現(xiàn)，為了提高診斷率及避免發(fā)生漏診或誤診的情況，則應(yīng)注意對(duì)神經(jīng)性、繼發(fā)性及癔癥性斜頸加以區(qū)分。神經(jīng)性、繼發(fā)性斜頸與痙攣性斜頸存在的不同之處在于前者的斜頸癥狀多由頸椎結(jié)核、骨關(guān)節(jié)炎、外力損傷、頸椎腫瘤等所致，臨床上無(wú)陣攣表現(xiàn)，而后者的斜頸癥狀通常具有明顯的陣攣性[2]。癔癥性斜頸與痙攣性斜頸的區(qū)別在于前者的發(fā)病原因?yàn)榫褚蛩?，?dāng)情緒穩(wěn)定后，斜頸癥狀便可以得到有效緩解，后者也會(huì)受到情緒因素的影響，但斜頸癥狀可出現(xiàn)進(jìn)行性改變。

2痙攣性斜頸的治療

2.1肉毒素注射治療 肉毒素是治療痙攣性斜頸的常用藥物，在臨床治療中肉毒素的給藥方法通常為局部注射，注射后彌散在肌肉中的藥物可釋放大量乙酰膽堿，乙酰膽堿可對(duì)神經(jīng)介質(zhì)產(chǎn)生阻滯作用，使強(qiáng)直的肌肉變得無(wú)力，因此可以有效緩解肌肉痙攣癥狀。由于肉毒素在治療痙攣性斜頸方面的臨床效果顯著，且應(yīng)用方便，所以已經(jīng)成了為一線(xiàn)治療藥物。目前臨床上應(yīng)用的肉毒素包括A型、B型及F型。F型肉毒素在日本已經(jīng)得到了應(yīng)用，我國(guó)目前主要使用A型及B型。A型肉毒素在痙攣性斜頸的治療方面具有多種優(yōu)點(diǎn)，如可重復(fù)治療、不良反應(yīng)較少、有效率高、作用時(shí)間較長(zhǎng)及起效快等。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，A型肉毒素的臨床有效率可達(dá)到90%～95%，局部注射后7d左右可發(fā)揮治療作用，且療效可維持3個(gè)月～6個(gè)月，如6個(gè)月后疾病復(fù)發(fā)，則可采用藥物進(jìn)行重復(fù)治療；也有部分患者在注射一次A型肉毒素后，療效持續(xù)時(shí)間可為3～5年，也有超過(guò)10年的患者[3]。注射A型肉毒素后可產(chǎn)生的不良反應(yīng)包括頸部無(wú)力、吞咽困難、發(fā)音困難、全身無(wú)力、口干及頭暈等，也有部分患者在應(yīng)用A型肉毒素后可能會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生抗體，抗體產(chǎn)生后就會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。如采用A型肉毒素?zé)o法獲得理想的治療效果，則可以將藥物更換為B型肉毒素。有研究發(fā)現(xiàn)，A型、B型肉毒素的臨床治療效果無(wú)顯著性差異，但A型肉毒素的不良反應(yīng)明顯少于B型肉毒素，且A型肉毒素的療效持續(xù)時(shí)間比B型肉毒素長(zhǎng)。為了避免使用肉毒素治療的過(guò)程中產(chǎn)生抗體，則重復(fù)注射藥物的間隔時(shí)間應(yīng)在3個(gè)月以上[4]。此外，肉毒素可與多種口服藥物，如巴氯芬、地西泮等聯(lián)合使用。

2.2手術(shù)治療 外科手術(shù)是治療痙攣性斜頸的另一種常用方法，由于立體定向手術(shù)及Foester-Dandy手術(shù)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如偏癱及失語(yǔ)等，因此目前以上兩種術(shù)式已經(jīng)逐步被淘汰，但如果患者的病情較為嚴(yán)重，則可以考慮采用以上兩種手術(shù)進(jìn)行治療。目前在對(duì)痙攣性斜頸患者進(jìn)行治療時(shí)通常采用選擇性神經(jīng)切斷手術(shù)及微血管副神經(jīng)減壓手術(shù)。 選擇性神經(jīng)切斷手術(shù)治療的成功率約為80%左右，頸部神經(jīng)根后支的切斷范圍主要由痙攣肌群決定。有研究指出，采用該手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)到45%左右，手術(shù)治療后所引起的并發(fā)癥較輕，主要包括吞咽困難及頸部麻木等[5]。微血管副神經(jīng)減壓手術(shù)的治療成功率約為70%，手術(shù)方法為將患者的上頸椎管、枕大孔打開(kāi)，切斷受到壓迫的血管及副神經(jīng)根，并將teflon棉墊入壓迫血管與神經(jīng)之間，從而隔開(kāi)血管與神經(jīng)；如在手術(shù)中能夠充分解除神經(jīng)血管受到的壓迫，則手術(shù)治療的成功率通常可達(dá)到75%以上，且術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率較低[6-8]。此類(lèi)手術(shù)方式具有預(yù)防肌肉功能與神經(jīng)功能障礙的優(yōu)點(diǎn)，但在臨床應(yīng)用中仍面臨著難以判斷手術(shù)指征的問(wèn)題。丘腦核團(tuán)刺激或毀壞術(shù)：是利用立體定向技術(shù)將電刺激器置入丘腦或蒼白球內(nèi)的核團(tuán)進(jìn)行電刺激或毀損這些核團(tuán)，來(lái)達(dá)到治療的目的。從目前文獻(xiàn)資料來(lái)看[8-11]，該方法單側(cè)丘腦核團(tuán)刺激或毀壞效果不佳，多需要雙側(cè)刺激或毀壞，隨訪(fǎng)觀(guān)察其有效率40～60%，復(fù)發(fā)率約為19%，20～50%患者有術(shù)后語(yǔ)言障礙，并手術(shù)費(fèi)用也較昂貴。為此，在其他治療方法無(wú)效時(shí)，才考慮該手術(shù)方法。

3結(jié)論

綜上所述，痙攣性斜頸患者的病情極容易發(fā)生變化，為了有效改善臨床治療效果，則及早診斷與治療是關(guān)鍵。目前在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，多采用肉毒素注射的方法，如肉毒素治療效果不理想，則可考慮實(shí)施外科手術(shù)治療，在實(shí)施手術(shù)治療后應(yīng)積極防治并發(fā)癥。

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