原發(fā)性高血壓的治療概述

原發(fā)性高血壓是心血管內(nèi)科常見的慢性疾病，也是心腦血管疾病重要危險(xiǎn)因素之一，長期高血壓可影響心、腦、腎等靶器官的功能，最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭。2007年的一項(xiàng)研究[1]表明，全球大約有10 億高血壓患者.在這一群體中，大約有30%的患者發(fā)生心腦血管事件，而且，其中的62%的卒中事件和49%的心血管事件是由高血壓直接引起的，高血壓的防控給社會帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對健康造成極大的損害。目前我國高血壓病患者已超過2億，且每年仍呈上升趨勢，現(xiàn)已成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國家之一 ，面對這一形勢，醫(yī)學(xué)界認(rèn)識到高血壓治療的主要目標(biāo)是最大程度地減少心腦血管事件發(fā)生，有效降壓或提高降壓達(dá)標(biāo)率[2]，為此，發(fā)展了許多治療方式，在控制血壓的藥物研發(fā)、診療手段或治療方法方面有了很大的進(jìn)步，現(xiàn)對此作一綜述。

1原發(fā)性高血壓的非藥物治療

原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因有很多，其中之一與飲食習(xí)慣和生活方式有很大的關(guān)系，非藥物治療主要是通過倡導(dǎo)健康飲食和生活方式，養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣，也對藥物的治療起到輔助和鞏固療效的作用。研究表明我國居民的膳食構(gòu)成中，高鹽低鉀占據(jù)了很大的比例，在我國，以北方的原發(fā)性高血壓發(fā)生率較高，可能與這一飲食特點(diǎn)有較密切的關(guān) 系[3]。因此，高血壓患者適當(dāng)減少每天的鈉鹽攝入量、增加鉀攝入量有助于降低血壓。倡導(dǎo)健康的生活方式，養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣，必須戒煙。另外，控制酒精攝入量、增加體育鍛煉、保持心理平衡和樂觀也很重要。

2原發(fā)性高血壓的藥物治療

如何控制血壓避免高血壓對靶器官的進(jìn)展性損害是急需解決的問題。針對此問題，醫(yī)學(xué)界發(fā)展了重要的藥物治療方式，藥物治療一般多采取藥物聯(lián)用的方式，主要有以下一些聯(lián)用方式。

2.1鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)用 鈣離子拮抗劑的代表藥物硝苯地平緩釋片和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑依那普利聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓。有研究[4]將原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為對照組 100 例，治療組 110 例，對照組給予依那普利；治療組在對照組基礎(chǔ)上增加晨服硝苯地平緩釋片，療程 8 w后進(jìn)行療效評價(jià)，結(jié)果顯示：治療組血壓達(dá)標(biāo)率 89.09%，明顯高于對照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外有研究[5]將原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為治療組和對照組各55例，治療組給予依那普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療，對照組給予依那普利治療，4 w后評價(jià)療效，結(jié)果顯示：兩組治療后收縮壓、舒張壓均下降，且治療組收縮壓、舒張壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組顯效率 52.7%和總有效率 92.7%，分別高于對照組的 36.4%和 70.9%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)用治療高血壓，這兩類藥物具有協(xié)同作用，①減少心肌細(xì)胞的鈣離子水平，②具有保護(hù)靶器官和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)的作用，同時(shí)，控制血壓作用穩(wěn)定而持久，對物質(zhì)代謝的影響小，是比較安全的藥物聯(lián)用方式，因此臨床上應(yīng)用也比較廣泛。

2.2鈣離子拮抗劑與β受體阻滯劑聯(lián)用 有研究[6]將原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為治療組和對照組各56例 對照組給予氨氯地平治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療，治療組顯效率 67.9%，總有效率96.4%，對照組顯效率為 44.6%，總有效率83.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%，低于對照組的16.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這兩類藥物聯(lián)用，可以減少藥物的不良反應(yīng)，①鈣離子拮抗劑可減輕β受體阻滯劑的縮血管作用及對心輸出量的影響，②β受體阻滯劑可以減輕鈣離子拮抗劑加快心率的不良反應(yīng)，因此，兩藥聯(lián)用在臨床上應(yīng)用也比較普遍。

2.3鈣離子拮抗劑與降脂藥物聯(lián)用 鑒于高血壓患者伴有不同程度的高脂血癥，在控制血壓的同時(shí)也采用降脂治療，因此，降壓藥和降脂藥聯(lián)用是比較合適的聯(lián)用方法。有研究[7]將原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各 52 例，對照組采用氨氯地平治療，觀察組采用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療，兩組治療后舒張壓、收縮壓及脈壓明顯下降，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 觀察組治療后總膽固醇、甘油三酯水平均明顯低于同期對照組（P<0.05），觀察組的總有效率92.3%，明顯高于對照組的76.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。總的說，鈣離子拮抗劑與降脂藥物聯(lián)用針對高血壓和高血脂療效確切，是比較好的搭配使用。

3原發(fā)性高血壓的中醫(yī)針刺治療

研究[8]采用中醫(yī)針刺穴位治療原發(fā)性高血壓，將原發(fā)性高血壓患者分為治療組和對照組，治療組采用電針刺激內(nèi)關(guān) 10 min，足三里 25 min，拔除針后 10 min 測量血壓數(shù)值；對照組給予患者相應(yīng)穴位貼電極片，啟動低頻機(jī)的刺激，但不導(dǎo)入電流， 結(jié)果顯示，治療組降壓情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。

4結(jié)論與展望

原發(fā)性高血壓發(fā)病率有升高的趨勢，是心腦血管事件的重要危險(xiǎn)因素，要高度重視并做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)范治療和對危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)治療、動態(tài)監(jiān)測血壓變化及時(shí)調(diào)整降壓藥物用法、用量，在采用藥物聯(lián)合治療時(shí)，要考慮根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇用藥，要嚴(yán)格把握各種降壓藥的適應(yīng)范圍和禁忌癥，藥物的組合既要達(dá)到穩(wěn)定控制血壓，又要達(dá)到盡量減少不良反應(yīng)的目的。另外，針對原發(fā)性高血壓的藥物研發(fā)，也正向著高效、靶向性強(qiáng)的目標(biāo)進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

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[3]高血壓患者膽固醇管理臨床指導(dǎo)建議專家組.高血壓患者膽固醇管理臨床指導(dǎo)建議[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（2）：186-188

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[6]馬宏君，殷曉英，魏翠敏.氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（6）：7-8.

[7]陳志龍.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].中國藥房，2010，21 （12）：1128-1129.

[8]王書誠.低頻電脈沖治療原發(fā)性高血壓的效果研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（9）： 657-658.編輯/肖慧