宮頸上皮內(nèi)瘤行宮頸環(huán)形電切除技術(shù)報(bào)告

1總題依據(jù)、特點(diǎn)及實(shí)用意義

近年來，由于普查工作的不斷開展，婦女防癌意識(shí)的提高，診斷水平的提高，宮頸上皮內(nèi)瘤患者發(fā)病率急劇上升，以每年2%～3%速度增長(zhǎng)[1]，且發(fā)病年齡年輕化。宮頸癌的發(fā)生有一個(gè)較長(zhǎng)的演變過程，這為宮頸癌變的早期診斷的治療提供了良好時(shí)機(jī)。宮頸上皮內(nèi)瘤（CIN）是宮頸浸潤癌演變發(fā)展過程中癌前病變階段，因此對(duì)CIN的早期診斷和治療是防治宮頸癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，宮頸細(xì)胞學(xué)診斷的發(fā)展和陰道鏡的廣泛應(yīng)用對(duì)CIN的診斷率明顯上升。治療方面可采用宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）和宮頸環(huán)形切除術(shù)（LEEP），采用LEEP簡(jiǎn)單、實(shí)用、出血少、手術(shù)時(shí)間短，快捷方便，患者易于接受，也得到廣大學(xué)者的認(rèn)同，而CKC須住院，麻醉等較復(fù)雜。

2資料與方法

2.1一般資料 選擇2010年6月～2012年5月，我院經(jīng)陰道鏡檢有異樣，且行宮頸活檢確認(rèn)為CIN的患者共102例，進(jìn)行（LEEP）手術(shù)，其中CIN52例，CINⅡ48例，CINⅢ2例，手術(shù)后均送病理檢查，患者年齡22～60歲，平均年齡37.5歲。

2.2方法

2.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 患者月經(jīng)干凈后陰道沖洗或陰道上藥3～5 d，行血常規(guī)，血凝四項(xiàng)，心電圖，盆腔B超等檢查，于月經(jīng)干凈后3～7 d。

2.2.2手術(shù)方法 患者解尿后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，充分消毒宮頸后，碘試驗(yàn)顯示病變區(qū)域，選擇功率40～50 W，視病變的范圍采用相應(yīng)的環(huán)行電圈，從宮頸的12點(diǎn)，切入旋轉(zhuǎn)360°將錐形標(biāo)本完整切除，必要時(shí)周邊補(bǔ)切，切下標(biāo)本分別標(biāo)記送病檢，宮頸創(chuàng)面采用止血熱凝棒止血，術(shù)畢噴入利福安（殼聚糖）放入紗條壓迫創(chuàng)面24 h后取出，術(shù)中觀察并記錄術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。

2.2.3術(shù)臺(tái)治療 術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5 d，陰道上藥或噴藥7～10 d，禁性生活及盆浴3個(gè)月，術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月隨訪，出血多隨時(shí)就診，觀察宮頸創(chuàng)面恢復(fù)及陰道分泌物的情況。

2.2.4隨訪及療效判定 CIN患者術(shù)后3個(gè)月隨訪宮頸恢復(fù)情況下，以后隨訪1次/年，CINⅡ、CINⅢ患者3個(gè)月隨訪宮頸恢復(fù)情況及陰道檢查和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，以后每3～6個(gè)月隨訪1次。隨訪2年以后，陰性可隨訪1次/年，治愈標(biāo)準(zhǔn)為治療6個(gè)月內(nèi)無CIN病變存在，若治療后6個(gè)月年內(nèi)無CIN病變存在但1年后發(fā)現(xiàn)CIN為復(fù)發(fā)。

2.2.5術(shù)后宮頸情況判斷 塑形滿意為術(shù)后3～6個(gè)月修復(fù)，再生的宮頸光滑質(zhì)軟、彈性好；宮頸塑形不滿意為術(shù)后3～6個(gè)月宮頸柱狀上皮顯露或外翻，宮頸口有息肉狀增生，宮頸紅斑，宮頸口狹窄等。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3結(jié)果

3.1手術(shù)情況及并發(fā)癥 102例的患者手術(shù)過程順利，手術(shù)時(shí)間為6～20 min，平均時(shí)間7.9分，術(shù)中出血量5～50 mL，平均10.5 mL，其中2例出血量達(dá)50 mL，用止血明膠海綿及紗布?jí)浩戎寡?02例術(shù)后5～7 d開始出現(xiàn)陰道流血性分泌物，但少于月經(jīng)量，3例患者陰道流血量超過平時(shí)月經(jīng)量，創(chuàng)面用康復(fù)新及云南白藥并陰道填塞紗布后血止，無宮頸狹窄病例.

3.2手術(shù)前后病理檢查結(jié)果比較，見表1。

從表1可看出，102例其中術(shù)前宮頸活檢與術(shù)后74例相符，符合率72.5%，將術(shù)前診斷CINI、CINⅡ、CINⅢ與術(shù)前病理診斷CIN I、CINⅡ、CINⅢ行相關(guān)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，手術(shù)前后診斷是正相關(guān)（P<0.01〉術(shù)后病理診斷級(jí)別上升7例下降12例。

3.3術(shù)前隨訪，術(shù)組病例中有1例原位癌，因無須生育行全宮切除術(shù)，隨訪2年，治愈96%，無復(fù)發(fā)。

4計(jì)論

LEEP于世紀(jì)80年代起源于法國90年代在歐美迅速發(fā)展到現(xiàn)在已有幾十種病變組織，完整地保留組織學(xué)標(biāo)本，具有診斷和治療的雙重效果，LEEP刀技術(shù)是采用一系列的環(huán)型鎢絲電極，治療各種宮頸病變，是目前先進(jìn)的治療宮頸疾病手段。LEEP治療優(yōu)點(diǎn)：①疼痛?。涸谥委熯^程患者感覺不到疼痛，手術(shù)更不會(huì)留下難看的疤痕，并且能夠比較好地避免出血或感染等其他并發(fā)癥；②療效好：完全告別了以往通常采用波姆光、激光、冷凍或敷外用藥等傳統(tǒng)手段療效不理想、反復(fù)復(fù)發(fā)久治不愈等缺點(diǎn)；③手術(shù)時(shí)間短：LEEP刀最明顯的優(yōu)勢(shì)就是它取代了傳統(tǒng)的手術(shù)刀，整個(gè)手術(shù)時(shí)間非常短，只需要3～5 min，非常安全，而且無痛；④花費(fèi)少：采用LEEP刀治療宮炎時(shí)只需要做局部麻醉，在醫(yī)院門診即可完成，不用住院，所以費(fèi)用方面要少很多.LEEP技術(shù)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CIN）陰道上皮惡性病變（VIN）的處理，可以連續(xù)切除宮頸癌發(fā)病高危區(qū)（宮頸鱗柱上皮交界處），有效預(yù)防宮頸癌，使用它手術(shù)安全、有效，不需住院，并發(fā)癥少，并可保留完整、連續(xù)的標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，明顯降低宮頸癌的誤診率和漏診率；⑤LEEP手術(shù)克服了冷刀錐切需要麻醉，出血多和縫合困難的問題，也避免了激光錐切熱損傷大，難以提供完整的組織病理檢查的缺點(diǎn)[2]。

本研究在LEEP術(shù)后病理診斷CIN I、CIN Ⅱ、CINⅢ行相關(guān)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，結(jié)果相關(guān)學(xué)P<0.01呈正相關(guān)系，提示陰道鏡后活檢可以作為L(zhǎng)EEP手術(shù)依據(jù)，本組LEEP術(shù)后病理診斷級(jí)別下降，分析原因?yàn)殛幍犁R定位活性時(shí)最嚴(yán)重的部位已被取出。病理診斷升級(jí)可能是陰道鏡下多點(diǎn)活檢無法取得宮頸管內(nèi)病變。對(duì)102例患者均給予至少2年的隨訪，隨訪的治愈率為96%，與文獻(xiàn)報(bào)到的治愈率91%～98%[3]相似。

綜上所述LEEP是診斷和治療CIN安全有效的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]連利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：256.

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[3]沈鏗.宮頸上皮內(nèi)瘤變治療方法的選擇[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006.86（5）：291.

編輯/肖慧