拉瑪澤呼吸減痛訓(xùn)練在臨床上的應(yīng)用效果

摘要：目的 通過觀察拉瑪澤呼吸減痛分娩法對分娩的影響。探索其臨床應(yīng)用價值。方法 對2012年 1月～ 6月在本院進行系統(tǒng)檢查并在孕28w后進行過拉瑪澤呼吸減痛分娩法專項訓(xùn)練的孕婦，進行跟蹤調(diào)查至分娩，并與未接受過此項訓(xùn)練的同期分娩的孕婦相比較。結(jié)果 實驗組有效鎮(zhèn)痛及順產(chǎn)率明顯高于對照組，兩組差異存在顯著性。結(jié)論 拉瑪澤呼吸減痛分娩法能減輕患者痛苦，增加自然分娩信心，提高自然分娩率。

關(guān)鍵詞：拉瑪澤呼吸分娩法；分娩減痛；分娩信心；剖腹產(chǎn)率

我院倡導(dǎo)自然分娩，重視非藥物鎮(zhèn)痛，但面臨產(chǎn)痛，每位產(chǎn)婦都會感到緊張、畏懼和不知所措，缺乏自然分娩的信心，嚴重影響到產(chǎn)程的順利進展，給母嬰帶來嚴重的并發(fā)癥[1]。因此，很多人便把剖宮產(chǎn)作為分娩的首選。剖宮產(chǎn)雖然可以解決一些妊娠合并癥及并發(fā)癥，部分降低母嬰死亡率，但是作為一種非生理性的分娩方式，依舊存在一些缺陷，并不能完全替代自然分娩方式。多年的臨床實驗發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)對母親身體的損害要比陰道分娩大。剖宮產(chǎn)會導(dǎo)致宮縮減弱，同時子宮切口裂開也會導(dǎo)致產(chǎn)后出血，增加了產(chǎn)后出血率。此外剖宮產(chǎn)還會增加產(chǎn)褥期感染及子宮內(nèi)膜異位的風(fēng)險。手術(shù)過程也會給身體帶來一些損傷及不必要的風(fēng)險[2]。

因此衛(wèi)生組織一再強調(diào)提倡自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。為了降低自然分娩過程中的產(chǎn)痛，提高產(chǎn)婦對自然分娩的信心，產(chǎn)前需要對產(chǎn)婦進行拉瑪澤呼吸減痛分娩法培訓(xùn)。拉瑪澤（Lamaza）呼吸減痛分娩法，也稱心里預(yù)防式的分娩準備法，是法國醫(yī)師 Femand Lamaza 在1952年運用\"心理預(yù)防\"和\"反射-制約\"原理結(jié)合自然分娩與精神預(yù)防性無痛分娩法而提出的有利自然分娩的方法。

基于此，本研究特意對施行拉瑪澤減痛分娩法的初產(chǎn)婦，進行回顧性臨床資料收集，觀察該法在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇 2012年 1月～ 6月在我院產(chǎn)科住院陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦774 例。將曾在我院孕婦學(xué)校接受拉瑪澤分娩呼吸法訓(xùn)練的384例產(chǎn)婦作為為觀察組，觀察組實施拉瑪澤分娩法。對照組390例僅給予傳統(tǒng)基礎(chǔ)陪伴分娩護理。經(jīng)檢查兩組產(chǎn)婦無剖宮指征，無妊娠合并癥，產(chǎn)前一直在我院產(chǎn)科門診定期產(chǎn)檢。兩組產(chǎn)婦的職業(yè)、文化程度、年齡、身高、體重、孕周和新生兒體重比較差異均無顯著性，具有可比性。

1.2方法 觀察組：本組初產(chǎn)婦在孕早期～孕晚期除接受常規(guī)的孕產(chǎn)婦知識宣教外，還接受了拉瑪澤減痛分娩法專項訓(xùn)練。通過專業(yè)護理人員進行理論宣講和實踐操作培訓(xùn)，學(xué)習(xí)對神經(jīng)肌肉控制、呼吸技巧訓(xùn)練的方法，讓產(chǎn)婦在分娩時將注意力集中在對呼吸的控制上，以減輕疼痛，自然地放松肌肉。平時在家里，丈夫陪伴共同練習(xí)20 min～30 min/d，要求產(chǎn)婦完全熟練掌握。產(chǎn)婦臨產(chǎn)進入待產(chǎn)室后即由一位有經(jīng)驗的助產(chǎn)士對其進行全程陪伴分娩，在此基礎(chǔ)上實施拉瑪澤分娩法。拉瑪澤減痛分娩法分為四個步驟，具體實施如下：①胸部呼吸，該過程用于分娩開始時，要求產(chǎn)婦腹部保持放松，眼睛注視一定點，隨著子宮收縮由鼻孔吸氣，嘴巴吐氣，反復(fù)進行，直到陣痛停止才恢復(fù)正常呼吸。②嘻嘻輕淺呼吸法，此過程用于宮頸開至3～7cm時，產(chǎn)婦要保持身體完全放松，眼睛注視著同一點，完全用嘴呼吸，保持喉嚨為呼吸高位，當(dāng)子宮剛開始收縮，采用胸式深呼吸，強烈收縮時，采用淺呼吸法加快呼吸，收縮減緩恢復(fù)深呼吸。③喘息呼吸，在宮頸開至7～10cm時，產(chǎn)婦繼續(xù)保持完全放松，眼睛注視一定點，連續(xù)快速做4～6次的呼吸后再大力呼氣，至收縮結(jié)束。④閉氣用力及哈氣運動，此過程中要求產(chǎn)婦全身放松，兩腿屈曲，自然分開，雙手緊握產(chǎn)床扶手，在宮縮時大口吸氣后憋氣，往下用力，頭抬高，下巴向前緊貼胸骨上緣，吐氣時張開嘴巴，短而有力地哈氣呼吸，吐出所有的氣，重復(fù)閉氣用力運動及哈氣直到胎兒娩出。分娩前通過問卷調(diào)查得到該組產(chǎn)婦對自然分娩的信心指數(shù)。分娩后采用視覺模糊評分法[4]對產(chǎn)婦進行疼痛評估。疼痛評估分級標準為：0～3分為輕度疼痛，患者能忍受；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受，7～10分為重度疼痛患者，有強烈的疼痛，疼痛難忍。

對照組 ：本組初產(chǎn)婦除在孕早期～孕晚期接受常規(guī)的孕產(chǎn)婦知識宣教外，沒有接受拉瑪澤減痛分娩法專項訓(xùn)練。僅給予產(chǎn)程常規(guī)護理指導(dǎo)，借助呼吸力量分娩。分娩前通過問卷調(diào)查得到該組產(chǎn)婦對自然分娩的信心指數(shù)。分娩后采用視覺模糊評分法對產(chǎn)婦進行疼痛評估。

2結(jié)果

2.1采用視覺模糊評分法，兩組產(chǎn)婦進行疼痛評估結(jié)果，見表1。

可以看出觀察組大多數(shù)產(chǎn)婦分娩時疼痛程度多落在4～6級的范圍內(nèi)，感到可以忍受的中度疼痛。而對照組僅有31%的產(chǎn)婦感到中度疼痛，這一比例約為觀察組的50%。同時，對比感到重度疼痛的人數(shù)，對照組為68.97%，明顯大于觀察組的32.02%。

通過非線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在不同疼痛量級上的分布符合高斯分布（對照組r2=0.9961，觀察組r2=0.9976），見圖1。從圖中可以看出，觀察組產(chǎn)痛大多數(shù)分布4～7，而對照組則大部分分布在8～10，表明拉瑪澤減痛分娩法在減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感上有明顯作用（P<0.01）。

2.2兩組初產(chǎn)婦對自然分娩的信心比較，見表2。

調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)過拉瑪澤減痛分娩法培訓(xùn)的產(chǎn)婦對自然分娩表現(xiàn)為有信心或者非常有信心。而對照組沒有經(jīng)過拉瑪澤減痛分娩法培訓(xùn)的產(chǎn)婦有60.77%對自然分娩展示出信心不足。表明產(chǎn)前的拉瑪澤減痛分娩法可以顯著緩解產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼感，提高產(chǎn)婦對自然分娩的信心，有助于提高自然分娩的比率（P<0.01）。

2.3兩組剖宮產(chǎn)率比較，見圖 2。

觀察組有31例剖宮產(chǎn)，占8.07%；對照組有87例剖宮產(chǎn)，占22.31%，兩組剖宮產(chǎn)率有顯著性差異（P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組。

3討論

影響自然分娩的四個因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的心理因素[5]。產(chǎn)道和胎兒是固定的因素，因而在分娩過程中，產(chǎn)力和心理因素的作用相對突出和重要。心理因素成為孕婦選用剖宮產(chǎn)的主要原因。大多數(shù)產(chǎn)婦因缺乏信心、怕痛而拒絕試產(chǎn)，盲目選擇剖宮產(chǎn)[6]。拉瑪澤呼吸減痛分娩法減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，增加產(chǎn)婦對自然分娩的信心，從而減小了剖宮產(chǎn)率。

3.1拉瑪澤呼吸減痛分娩法對分娩的信心及剖宮產(chǎn)率的影響 分娩是人類繁衍過程中的一個自然的生理過程，但是面臨分娩的疼痛，產(chǎn)婦會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良的心理狀態(tài)，導(dǎo)致對自然分娩缺乏應(yīng)有的信心。拉瑪澤減痛分娩法作為一種分娩的預(yù)備與訓(xùn)練方法，能夠教導(dǎo)產(chǎn)婦掌握身體及心理放松的方法，幫助產(chǎn)婦調(diào)整好心理狀態(tài)，輕松地應(yīng)對分娩。本次實驗中，經(jīng)過拉瑪澤減痛分娩法訓(xùn)練的產(chǎn)婦在分娩前均表現(xiàn)出較好信心狀態(tài)，沒有產(chǎn)婦感到信心不足。而沒有經(jīng)過拉瑪澤減痛分娩法訓(xùn)練的產(chǎn)婦，在產(chǎn)前約有60%感到?jīng)]有信心應(yīng)對自然分娩。再次證明拉瑪澤減痛分娩法可以極大改善產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理狀態(tài)。產(chǎn)前良好的心理狀態(tài)可以幫助產(chǎn)婦消除對自然分娩的恐懼，并且更加理性地認識自然分娩，對產(chǎn)婦接受自然分娩，減少選擇剖宮產(chǎn)有很大幫助。本實驗的調(diào)查結(jié)果也與預(yù)測一致，經(jīng)過拉瑪澤減痛分娩法訓(xùn)練的產(chǎn)婦選擇自然分娩的比率遠遠高于沒有受過訓(xùn)練的。產(chǎn)前良好的心理也幫助提高產(chǎn)婦應(yīng)對產(chǎn)痛的能力，可以使產(chǎn)婦以鎮(zhèn)靜平和的心態(tài)進行生產(chǎn)，避免了產(chǎn)婦在面臨產(chǎn)痛時因恐懼而產(chǎn)生一些不利于生產(chǎn)的肢體動作。另外產(chǎn)前良好的心理狀態(tài)對產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理調(diào)整也極有幫助。

3.2拉瑪澤呼吸減痛分娩法對分娩疼痛的影響 分娩過程中，不同身體及心理狀況的產(chǎn)婦會有不同的分娩痛感經(jīng)歷，但基本上都會遭受疼痛的折磨。在不同的產(chǎn)程，疼痛的原因及程度也是不一樣的。在分娩第一產(chǎn)程子宮收縮期間，疼痛主要來源于子宮及其附屬器官。在這一階段，宮頸和子宮下段擴張及牽拉會產(chǎn)生強烈的痛感。同時，強烈的宮縮也是這一階段痛感的一個重要來源。在其后的兩個產(chǎn)程，疼痛主要來源于盆腔、盆骨出口和會陰[7]。強烈的疼痛感給產(chǎn)婦的身體及心理帶來多方面的負面影響。Cole及Nainby Luxinoore發(fā)現(xiàn)分娩時劇烈疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦過度換氣。與此同時，產(chǎn)婦的心排出量和收縮壓也會升高，增加了產(chǎn)婦的心臟負擔(dān)，常導(dǎo)致一些患有心血管疾病的產(chǎn)婦病情惡化。分娩時劇痛還常常影響代謝。劇烈產(chǎn)痛導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮常使母體代謝和耗氧量增加，降低腸胃和膀胱的動力，容易導(dǎo)致呼吸性堿中毒，及代謝性酸中毒，嚴重威脅著產(chǎn)婦和胎兒的健康。此外劇烈產(chǎn)痛還影響著產(chǎn)婦的心理，增加褥期出現(xiàn)異常精神反應(yīng)的風(fēng)險[7]。劇烈的產(chǎn)痛也極大地影響著產(chǎn)婦在分娩過程中的行為。分娩中遭受重度產(chǎn)痛的產(chǎn)婦常常大喊大叫，產(chǎn)生一些沒有意義的肢體動作，這常常會增加產(chǎn)婦體能的消耗，產(chǎn)力會因此而減小，給生產(chǎn)過程帶來諸多不利影響。因此，分娩期采取方法減弱產(chǎn)痛顯得必要而意義重大。拉瑪澤呼吸減痛分娩法旨在將分娩的疼痛轉(zhuǎn)移到呼吸上來，讓分娩疼痛減輕到人體所能忍受的范圍內(nèi)。前人的一些實驗也展示了拉瑪澤呼吸減痛分娩法在減弱自然分娩產(chǎn)痛中的確實作用。

本實驗結(jié)果展示，采用拉瑪澤呼吸減痛分娩法的觀察組產(chǎn)婦感受到的產(chǎn)痛多為中度（圖1），只有很小比率的產(chǎn)婦感到劇烈的疼痛，相比沒有采用拉瑪澤呼吸減痛分娩法的對照組有很大差異，對照組中感到重度疼痛的產(chǎn)婦占有較大的比例。表明拉瑪澤呼吸減痛分娩法的確可以降低產(chǎn)婦自然分娩時的產(chǎn)痛。實驗中觀察組仍有32例產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛的程度為重度疼痛，這可能與產(chǎn)前訓(xùn)練不到位或與個體差異有關(guān)。

拉瑪澤呼吸減痛分娩法作為一種緩解產(chǎn)痛的非藥物方法在提高自然分娩的成功率上起著重要的作用。拉瑪澤呼吸減痛分娩法轉(zhuǎn)移了產(chǎn)婦的注意力，減弱了分娩時對疼痛的恐懼，不僅減弱了疼痛感，還有效地抑制了產(chǎn)婦因無謂肢體動作及過度代謝而導(dǎo)致的體能過度消耗，保持了產(chǎn)力的持續(xù)，縮短了分娩時間，減小了難產(chǎn)的風(fēng)險。同時拉瑪澤呼吸減痛分娩法的有效作用也會消除那些接觸并了解拉瑪澤呼吸減痛分娩法的待產(chǎn)婦對自然分娩的恐懼感，提高他們對自然分娩的信心，減小了剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法，可增加孕婦自然分娩的信心、減輕分娩疼痛程度。產(chǎn)婦通過提前學(xué)習(xí)了拉瑪澤減痛分娩法，熟練地掌握了各產(chǎn)程期的應(yīng)對方法，減輕了對分娩的恐懼，減少了不必要的體力消耗，并有效放松神經(jīng)肌肉和產(chǎn)道肌肉，輕松自如地應(yīng)對分娩過程，降低了因恐懼疼痛而強烈要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上配合醫(yī)護人員使一些輕度頭盆不稱，胎位不正得以糾正，減少了剖宮產(chǎn)率的發(fā)生。拉瑪澤減痛分娩法既能滿足倡導(dǎo)自然分娩、減少藥物鎮(zhèn)痛，又能減輕產(chǎn)婦經(jīng)濟負擔(dān)、促進夫妻家庭和諧，是一種值得臨床婦產(chǎn)科推薦的分娩法[8，9]。

參考文獻：

[1]劉海棠.心理療法與分娩鎮(zhèn)痛[J].中國實用婦產(chǎn)科，2006，2：78.

[2]郭錦，鐘小鈴.我院降低剖宮產(chǎn)率的對策[B].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，15，9（01）.

[3]樊向榮.分娩婦女的心理衛(wèi)生[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，1：6-7.

[4]Snow S，kirwan JR.Visual analogue scales：a source of error [J].Ann Rheum Dis，1988，47（6）：526.

[5]韓紅燕.孕婦要求不合理剖腹產(chǎn)的影響因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，80（9）：675-677.

[6]姚麗紅.\"獨生女孕婦\"推動剖宮產(chǎn)率增長的主要情況分析.中國婦幼保健，2007，22（17）：2418-2419.

[7]王鎖良，常嬌.分娩痛[J].國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊，1999，10（1）.

[8]李雪梅，楊東群，杜銀歡，等.流動人口應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，12（36）：5152.

[9]陳靜，王玉瓊.拉瑪澤減痛分娩法的臨床應(yīng)用探討[J].護理研究，2007，21（5B）：1274-1275.

編輯/申磊