雷貝拉唑和克拉霉素聯(lián)合阿莫西林療法治療胃潰瘍的療效觀察

摘要：目的 觀察評(píng)價(jià)雷貝拉唑和克拉霉素聯(lián)合阿莫西林療法治療胃潰瘍療效與安全性、適應(yīng)性。方法 篩選胃潰瘍患者180例，據(jù)實(shí)驗(yàn)需要分為對(duì)照組與觀察組各90例，均應(yīng)用雷貝拉唑和克拉霉素聯(lián)合阿莫西林三聯(lián)治療，觀察組同時(shí)口服嗜酸乳桿菌，隨訪復(fù)查，評(píng)估患者癥狀改善、療效、標(biāo)志物水平、復(fù)發(fā)與Hp根治率。結(jié)果 對(duì)照組與觀察組不同時(shí)間段癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組痊愈率98.89%高于對(duì)照組88.89%，12個(gè)月復(fù)發(fā)率3.33%低于對(duì)照組12.22%，對(duì)照組與觀察組治療后IL-2、IL-6、CRP水平低于治療前，治療后觀察組IL-6、CRP水平低于對(duì)照組，IL-2水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌癥、藥敏反應(yīng)等信息情況下，運(yùn)用雷貝拉唑和克拉霉素聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍，6個(gè)月內(nèi)療效顯著，相關(guān)癥狀消失，潰瘍愈合，Hp根治率較高，但12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率仍較高，建議聯(lián)合口服嗜酸乳桿菌，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)，提高pH根治率。

關(guān)鍵詞：胃潰瘍；三聯(lián)療法；療效觀察；雷貝拉唑；克拉霉素；阿莫西林

胃潰瘍是臨床常見病，發(fā)病率約為2%～16%，以上腹部疼痛、胃灼熱、暖氣等消化道癥狀為主要特征，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。胃潰瘍?nèi)舻貌坏接行е委?，存在惡性病變風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)一項(xiàng)歐洲隨機(jī)性胃鏡檢查統(tǒng)計(jì)表明，胃潰瘍患者惡性病變率約為1%～7%，故及早治療胃潰瘍非常重要[2]。幽門螺旋桿菌是胃潰瘍常見致病菌，也是致胃潰瘍反復(fù)發(fā)作、久治不愈的主要原因，臨床常應(yīng)用聯(lián)合療法，以保證根治效果。我院應(yīng)用雷貝拉唑和克拉霉素聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 連續(xù)選取2011年3與～2013年1月我院收治并確診的胃潰瘍患者180例。以纖維胃鏡確診，檢查中行胃粘膜活檢檢查HP感染。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次因胃潰瘍就診；②臨床確診，近1個(gè)月內(nèi)未服用抗生素；③未合并有其它性質(zhì)胃??；④未合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；⑤均進(jìn)行過藥敏實(shí)驗(yàn)，符合三聯(lián)療法治療標(biāo)準(zhǔn)；⑥依從性良好，知情同意，自愿參與此次研究。據(jù)患者治療意愿以及根治治療證據(jù)、研究需要，將患者分為對(duì)照組與觀察組各90例。對(duì)照組：男59例，女31例，年齡27～63歲，平均（44.3±3.1）歲，病程（2.4±0.9）年，潰瘍面長徑（1.42±0.41）cm，潰瘍數(shù)量1～7個(gè)，平均（2.0±0.4）個(gè)，pH陽性85例。觀察組：男60例，女30例，年齡25～66歲，平均（45.3±5.0）歲，病程（2.5±0.8）歲，潰瘍面長徑（1.40±0.55）cm，潰瘍數(shù)量1～7個(gè)，平均（2.0±0.8）個(gè)，PH陽性87例。兩組患者年齡、性別、病情、病程、依從性、自我護(hù)理與對(duì)胃潰瘍認(rèn)知、職業(yè)與對(duì)治療的迫切性等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組：雷貝拉唑10 mg，2次/d+克拉霉素0.5 g，2次/d+阿莫西林1.0 g，2次/d，連用1 w。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用嗜酸乳桿菌0.5 g，3次/d，連用2 w。

1.3觀察指標(biāo) 治療期間，做好門診隨訪復(fù)查工作，評(píng)估患者腹痛等癥狀表型，療程結(jié)束后復(fù)查纖維胃鏡評(píng)估潰瘍。治療前后，抽取外周靜脈血檢查血清白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。隨訪復(fù)查Hp根治情況。隨訪12個(gè)月，據(jù)癥狀篩選疑似復(fù)發(fā)患者。

1.4療效判定

1.4.1癥狀嚴(yán)重程度，以腹痛、腹脹、反酸、暖氣為癥狀評(píng)價(jià)內(nèi)容：①無癥狀0分；②癥狀輕，可耐受1分；③癥狀明顯，影響工作、生活，2分；③癥狀明顯，無法耐受，需用藥、休息，3分。

1.4.2胃潰瘍療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈，潰瘍愈合，疤痕形成，6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)，Hp陰性；②有效，潰瘍初步愈合，潰瘍面縮小>1/3，相關(guān)癥狀與體征消失，6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；③無效：潰瘍面縮小<1/3，停藥后復(fù)發(fā)，或復(fù)查Hp陽性[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1癥狀改善情況 對(duì)照組第1 w、第2 w、第3 w、第4 w癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分（2.5±0.5）分、（1.4±0.8）分、（0.5±0.3）分、（0.0±0.0）分，觀察組（2.4±0.6）分、（1.2±0.7）分、（0.4±0.4）分、（0.0±0.0）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2臨床療效 觀察組痊愈89例、有效1例，對(duì)照組痊愈80例、有效8例、無效2例，觀察組痊愈率高于對(duì)照組，12個(gè)月復(fù)發(fā)率3例低于對(duì)照組11例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3標(biāo)志物水平變化 對(duì)照組治療前IL-2、IL-6、CRP水平分別為（3.11±1.24）ng/L、（84.29±12.45）ng/L、（6.92±1.42）mg/L，治療后（7.42±1.34）ng/L、（24.11±10.03）ng/L、（3.24±1.07）mg/L，觀察組治療前（3.17±1.20）ng/L、（82.31±12.30）ng/L、（7.02±1.44）mg/L，治療后（8.32±1.55）ng/L、（2.53±8.53）ng/L、（2.10±0.44）mg/L。對(duì)照組與觀察組治療后IL-2、IL-6、CRP水平與治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組IL-6、CRP水平低于對(duì)照組，IL-2水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

胃潰瘍是常見的消化性潰瘍，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與患者心理應(yīng)激、遺傳因素、飲食習(xí)慣、Hp感染有關(guān)。Hp自發(fā)現(xiàn)已來變被視作消化性潰瘍發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，久治不愈的主要原因，Hp引起的高胃酸環(huán)境可致胃黏膜微環(huán)境失衡，致潰瘍形成，影響潰瘍愈合[3]。胃潰瘍Hp感染率高達(dá)90%～100%，根治Hp可顯著促進(jìn)潰瘍愈合，降低復(fù)發(fā)、潰瘍并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，Hp未根治者復(fù)發(fā)率可達(dá)30%～50%，根治治療僅為1%～5%[4]。本次研究中，對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，其中檢出Hp10例。故，有效根治Hp是治療胃潰瘍的關(guān)鍵。

目前，關(guān)于Hp的根治療法研究較多，論證較充分，任何一種藥物單獨(dú)使用對(duì)Hp的根治率均較低，臨床需聯(lián)合治療，常用的方法包括三聯(lián)療法、四聯(lián)療法、復(fù)合療法以及序貫療法，其中三聯(lián)療法應(yīng)用最廣，可作為一線治療方案。三聯(lián)療法若無充分論證，有效率一般<70%[4]。本次研究，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌癥、藥敏情況的基礎(chǔ)上，對(duì)照組與觀察組應(yīng)用雷貝拉唑和克拉霉素聯(lián)合阿莫西林療法，患者4 w內(nèi)相關(guān)癥狀消失，6個(gè)月內(nèi)痊愈率達(dá)到88%、98.89%，略高于其它學(xué)者研究[1-2，5]。IL-2對(duì)淋巴細(xì)胞具有促進(jìn)作用，參與機(jī)體免疫應(yīng)答，IL-6為前炎癥細(xì)胞因子，具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答作用，CRP是一種炎癥水平反饋指標(biāo)。對(duì)照組與觀察組治療后復(fù)查IL-2、IL-6、CRP，均低于治療前，提示潰瘍愈合情況良好，潰瘍所致炎癥反應(yīng)下降。

值得注意的是，本次研究中，對(duì)照組患者12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)12.22%，雖略低于相關(guān)學(xué)者研究水平[3]，但仍無法讓人滿意，復(fù)發(fā)嚴(yán)重影響患者治療信心。從Hp根治效果看，對(duì)照組與觀察組差異不顯著，提示可能存在其它因素致胃潰瘍復(fù)發(fā)。嗜酸乳桿菌是一種廣泛存在于胃腸道中的益生菌，具有一定的抗菌作用，其最重要的價(jià)值在于可調(diào)節(jié)胃腸微生態(tài)環(huán)境，有助于增加胃腸免疫功能，清除殘余Hp，增加胃腸道抵御Hp能力。觀察組在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上，口服嗜酸乳桿菌，12個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

綜上所述：在嚴(yán)格指證下，運(yùn)用雷貝拉唑和克拉霉素聯(lián)合阿莫西林療法治療胃潰瘍，6個(gè)月內(nèi)療效顯著，有助于減輕癥狀，促潰瘍愈合，Hp根治率較高，但12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率仍較高，建議聯(lián)合口服嗜酸乳桿菌，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。

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