重癥肺炎患兒霧化吸入的方法及護(hù)理體會(huì)

摘要： 吸入療法是許多呼吸道疾病的最佳給藥途徑。在兒科，霧化吸入能解除患兒支氣管痙攣、稀釋痰液、促進(jìn)有效咳嗽、維持呼吸道粘膜及纖毛運(yùn)動(dòng)正常功能。尤其是重癥肺炎患兒，氧依賴性較強(qiáng)，通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入能較好地解決缺氧和解除支氣管痙攣、稀釋痰液、促進(jìn)有效咳嗽、維持呼吸道粘膜及纖毛運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題，不僅操作方便，給藥?kù)`活，更減輕了患兒的痛苦，縮短了療程。本文主要探討氧氣霧化吸入對(duì)治療重癥肺炎患兒的方法和護(hù)理體會(huì)。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎霧化吸入護(hù)理

重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前國(guó)內(nèi)外對(duì)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)不完全一致。WHO兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃指出，在肺炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及發(fā)紺，則可診斷為重癥肺炎[1]。英國(guó)胸科學(xué)會(huì)（British Thoracic Society，BTS）提出的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]：①體溫>38.5℃，全身中毒癥狀重，或有超高熱；②呼吸極度困難，發(fā)紺明顯，肺部啰音密集或有肺實(shí)變體征，胸部X線示片狀陰影；③有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、微循環(huán)障礙、休克任一項(xiàng)者；④并膿胸、膿氣胸和（或）敗血癥、中毒性腸麻痹者；⑤多器官功能障礙者。其中①、②為必備條件，同時(shí)具備③～⑤中任一項(xiàng)即可診斷為重癥肺炎。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，制定的重度肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：①嬰幼兒：腋溫≥38.5℃，RR≥70次/min（除外發(fā)熱哭吵等因素影響），胸壁吸氣性凹陷，鼻扇，紫紺，間歇性呼吸暫停、呼吸呻吟，拒食；②年長(zhǎng)兒：腋溫≥38.5℃，RR≥50次/min（除外發(fā)熱哭吵等因素影響），鼻扇，紫紺，呼吸呻吟，有脫水征。

1氧氣霧化吸入的方法

①操作前向患兒和家屬講解氧氣霧化吸入的目的、操作方法及有關(guān)注意事項(xiàng)，消除其焦慮心理。護(hù)土可親切地與患兒接觸，減輕患兒恐懼感。②根據(jù)醫(yī)囑和病情使用淡肝素液、鹽酸氨溴索、布地奈德混懸液和特布他林等加入霧化罐中，連接氧氣6～8L/min，持續(xù)霧化吸入15～20min，待藥液吸盡后并輔以物理療法（翻身、叩背）和吸痰等，2次/d。③調(diào)節(jié)適宜的室溫，以防寒冷的氣霧吸入引起小氣管痙攣，使喘息加重致通氣不足。氧氣濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)保持干燥，避免因氧氣通過(guò)濕化液而緩沖了氣流量，使霧氣過(guò)小，藥物濃度降低，影響療效。④霧化吸入時(shí)，對(duì)于6個(gè)月以下無(wú)排痰能力的或重癥肺炎患兒反應(yīng)較遲鈍的，喘憋的，在霧化吸入前進(jìn)行拍背、吸痰以保持呼吸道通暢，霧化吸入時(shí)護(hù)士一手托住患兒枕部，另一手持氧氣霧化面罩緊扣口鼻部，讓患兒充分吸入氣霧。⑤由于嬰幼兒氣管纖毛運(yùn)動(dòng)差，呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)范圍小，呼吸機(jī)發(fā)育不完善等特點(diǎn)，在霧化吸入時(shí)均應(yīng)采取半臥位或坐位，略抬頭，使氣道打開(kāi)，以利于霧化吸入時(shí)肺充分?jǐn)U張，增加有效吸入量。適當(dāng)?shù)目迍?dòng)可加深呼吸而有利于氣霧的吸入。

2氧氣霧化吸入的護(hù)理體會(huì)

2.1 Rudan I等[4]研究表明引起重癥肺炎的高危因素有：非母乳喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良、空氣污染、低體重、未接種麻疹疫苗。同時(shí)，國(guó)內(nèi)學(xué)者[5]指出：先天性或獲得性免疫功能缺陷、先天性心臟病、先天性代謝遺傳性疾病以及早產(chǎn)兒應(yīng)視為重癥肺炎的高危兒。因此，對(duì)于存在高危因素的患兒，，要提高認(rèn)識(shí)和及早采取措施預(yù)防。

2.2一般護(hù)理

2.2.1保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境整潔、舒適，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，室內(nèi)溫度一般保持在18～20℃，相對(duì)濕度50%～60%。保證患兒有足夠的睡眠。謝絕探視，以防止交叉感染。對(duì)小兒應(yīng)保暖，將衣被整理舒適，并蓋嚴(yán)肩背部。

2.2.2經(jīng)常變換體位 腹式呼吸是嬰幼兒主要的呼吸方式，減輕膈肌負(fù)擔(dān)十分重要。一般患兒可采取頭高側(cè)臥位；腹脹和呼吸困難的患兒可采取半臥位，這樣還有利于分泌物的排泄。經(jīng)常變換體位，以減輕耗氧量，有利于康復(fù)。一般每1～2h給患兒翻身拍背1次。

2.2.3皮膚護(hù)理 囑家屬讓患兒多飲溫開(kāi)水，并注意保暖同時(shí)應(yīng)定期更換被單及患兒衣物，以熱毛巾為患兒擦干汗液，保證皮膚舒適干爽，減輕不適感，同時(shí)應(yīng)密切注意患兒皮膚顏色變化，如出現(xiàn)皮疹、黃染、水腫、脫水、皮膚壓痕、末梢循環(huán)衰竭或靜脈炎等危險(xiǎn)征兆時(shí)，應(yīng)分析相應(yīng)的因素并盡早處理，預(yù)防壓瘡。

2.2.4調(diào)節(jié)飲食 小兒生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，禁油膩、辛辣食物。鼓勵(lì)患兒進(jìn)米湯、果汁等，以補(bǔ)充熱量和呼吸道水分的喪失，但要適量，避免加重心肺負(fù)擔(dān)。

2.3霧化前向患兒及家長(zhǎng)介紹氧氣霧化吸入的方法及注意事項(xiàng)，以取得配合，并教會(huì)患兒做深呼吸，使胸廓活動(dòng)度增大，肺活量增多。

2.4在氧氣霧化吸入過(guò)程中，注意嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品。并經(jīng)常巡視病房，觀察患者是否正確操作，不正確應(yīng)給予指導(dǎo)。

2.5霧化后的護(hù)理對(duì)年幼咳嗽無(wú)力、痰液不易排出的患兒，我們采用霧化中及霧化后輕拍背部，目的是霧化后痰液被稀釋?zhuān)ㄟ^(guò)外力作用，使痰液易于排出，并囑患兒漱口，擦凈口鼻周?chē)撵F水。霧化面罩沖洗干凈，消毒后再用冷開(kāi)水洗凈，放置干凈容器內(nèi)保存?zhèn)溆谩?/p>

3結(jié)論

氧氣霧化吸入療法方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，療效明顯。在輔助治療重癥肺炎患兒時(shí)，呼吸道局部藥物濃度高，減少了全身用藥的量。護(hù)士應(yīng)熟練掌握霧化吸入的方法和護(hù)理要點(diǎn)，根據(jù)患兒不同年齡的特點(diǎn)，給予耐心、正確的指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察，細(xì)心護(hù)理，使氧氣霧化吸入達(dá)到良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]Heffelfinger JD，Davis TE，Gebrian B，et a1.Evaluation of children with recurrent pneumonia diagnosed by World Health Organization Criteria[J].Pediatr Infect Dis J，2002，21（2）：108112.

[2]British Thoracic Society of Standards of Care Committee.BTS guidelines for the community acquired pneumonia in childhood[J].Thorax，2002，57（supp1）：S1S24.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（上）[J].中華兒科雜志，2007，45：8390.

[4]Rudan I，BoschiPinto C，Biloglav Z，et al.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia[J].Bull World Health Organ，2008，86（5）：408416.

[5]袁壯，馬沛然，鄧力，等.50年來(lái)小兒肺炎診治策略的變遷[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2006，21（12）：881908.

編輯/王海靜