30例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理分析

摘要：目的 探討引產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理措施。方法 選取60例中期妊娠引產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，采用數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予有效的心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組總有效率（96.67%）明顯高于對照組； 2h內(nèi)出血量（110.2±10.1）mL、成功止血時(shí)間（37.8±3.7）min，均明顯低于對照組。結(jié)論 有效的護(hù)理措施有利于降低宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者出血量，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：宮縮乏力；產(chǎn)后出血；護(hù)理

中期妊娠引產(chǎn)后，產(chǎn)婦出血量若在24h內(nèi)≥500mL，則判定其為產(chǎn)后出血，是常見并發(fā)癥之一[1]。其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血是中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血中最為常見的，該并發(fā)癥嚴(yán)重威協(xié)著產(chǎn)婦的生命安全。我院對收治的引產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年5月收治的30例中期妊娠引產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為觀察組，年齡26～40歲，平均（30.1±5.4）歲，孕周12～25w，平均（19.7±3.3）w。另選取同期30例中期妊娠引產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為對照組，年齡25～39歲，平均（29.3±6.2）歲，孕周12～25w，平均（20.2±3.8）w。所有產(chǎn)婦在進(jìn)行引產(chǎn)前均給予肝腎功、B超、心電圖、血尿常規(guī)等檢查。排除合并其他血液疾病產(chǎn)婦、及凝血功能障礙產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予一般護(hù)理措施，觀察組在一般護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予有效的心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1一般護(hù)理措施 ①急救護(hù)理，立即給予產(chǎn)婦平臥位，同時(shí)抬高下肢20°～30°，注意保暖，同時(shí)對患者神志變化及生命體征密切觀察；②建立兩條靜脈通道，一條靜脈通道用于快速輸液，另一條靜脈通道用于輸血；③準(zhǔn)確收集并監(jiān)測出血量、色、是否存在凝血塊等進(jìn)行觀察；④協(xié)助醫(yī)生對宮縮乏力性產(chǎn)后出血進(jìn)行止血處理，對子宮進(jìn)行按摩，同時(shí)遵醫(yī)囑給予宮縮劑注射，從而使子宮收縮力度加強(qiáng)。子宮按摩方法有兩種，分為腹部按摩和腹部陰道按摩：腹部按摩，護(hù)理人員一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣對下腹中部進(jìn)行按壓，并上推子宮，另一手置于子宮底部，拇指置于前壁，其余4指置于后壁，對宮底進(jìn)行均勻有節(jié)奏的按摩，將子宮內(nèi)的積血擠出，若效果不明顯則采用腹部陰道按摩，術(shù)者一手握拳置于陰道前穹窿，向上方頂住子宮前壁，另一手自腹部對子宮后壁進(jìn)行按壓，從而使子宮體前屈，并且采用兩手相對對子宮進(jìn)行緊壓，并持續(xù)15min按摩，由此而達(dá)到壓迫止血；⑤健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)、少食多餐、保持充分休息及睡眠，病情穩(wěn)定后適當(dāng)下床活動，并指導(dǎo)產(chǎn)婦自行進(jìn)行子宮按摩，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦如何對子宮收縮狀況及會陰傷口等進(jìn)行檢查。

1.2.2心理護(hù)理 由于產(chǎn)婦本身對引產(chǎn)就存在焦慮、緊張、恐懼心理，加之宮縮乏力性產(chǎn)后出血的影響，導(dǎo)致這種心理進(jìn)一步加重，而這種心理的加重也會反之導(dǎo)致出血量增加，因此，給予有效的心理護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)理人員需要向產(chǎn)婦講解該并發(fā)癥的治療方法及有效性，并給予安慰鼓勵，也可采用音樂療法等方式使產(chǎn)婦放松心情、轉(zhuǎn)移注意力，從而使產(chǎn)婦焦慮、緊張、恐懼心理有效減輕，積極配合治療[2]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者2h內(nèi)出血量、成功止血時(shí)間及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，經(jīng)治療后，1h內(nèi)陰道出血量明顯降低，子宮收縮顯著提高；有效，經(jīng)治療后，2h內(nèi)陰道出血量明顯降低，子宮收縮顯著提高；無效，經(jīng)治療，出血未得到任何控制，子宮收縮無改善，或病情進(jìn)一步加重[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 出血量、止血時(shí)間等計(jì)量資料用（x±s）表示，治療效果等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用SPSS16.0分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效13例，有效16例，總有效率（96.67%）明顯高于對照組（P<0.05），見表1 。

2.2兩組患者2h內(nèi)出血量、成功止血時(shí)間比較 觀察組2h內(nèi)出血量、成功止血時(shí)間均明顯低于對照組（P<0.01），見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是中期妊娠常見并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要因素，引產(chǎn)后迅速大量失血，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克，若未給予及時(shí)有效的糾正處理，則可能到導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血，若患者長時(shí)間、大量失血甚至還可導(dǎo)致腦垂體缺血壞死以及席汗綜合癥的發(fā)生。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素有很多，其中宮縮乏力而致是主要的原因，占62.5%。宮縮乏力性產(chǎn)后出血其預(yù)后不僅與臨床治療有關(guān)，同時(shí)也與護(hù)理人員的有效護(hù)理措施存在密切關(guān)系。精神焦慮、抑郁、恐懼是造成宮縮乏力的重要因素，情緒波動、精神緊張會導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，同時(shí)副交感神經(jīng)難以對交感神經(jīng)活動功能抑制，β受體興奮，會導(dǎo)致對子宮肌的抑制作用增加，從而引起子宮收縮乏力，由此而使產(chǎn)后出血發(fā)生率進(jìn)一步增加。通過有效的心理護(hù)理干預(yù)，能夠協(xié)助患者放松心情，改善焦慮、抑郁狀態(tài)，同時(shí)給予患者關(guān)懷、安慰、鼓勵，能夠使患者產(chǎn)生信任感，從而促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立，并可協(xié)助患者樹立信心，積極配合各項(xiàng)治療，從而提高治療療效[4]。

本研究中，給予心理護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，其治療療效明顯高于對照組，且2h內(nèi)出血量、24h內(nèi)出血量以及成功止血時(shí)間均明顯低于對照組。由此可見，宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者給予有效的護(hù)理措施，尤其是心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高治療療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔玲.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（33）：4364-4365.

[2]白希敏，夏繼蓮.中晚孕引產(chǎn)胎盤植入性產(chǎn)后出血保守治療2例治療護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（23）：203-204.

[3]耿紅艷.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（2）：197-198.

[4]彭利平，丁漢升.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（34）：112-114.編輯/哈濤