Techno TwinStation全自動血型儀在臨床的應(yīng)用

摘要：目的 探討Techno TwinStation全自動血型儀在ABO、Rh（D）血型鑒定及不規(guī)則抗體篩查中的應(yīng)用價值。方法 Techno TwinStation全自動血型儀對41577例標(biāo)本進(jìn)行ABO正反定型、Rh（D）血型鑒定；對1959例標(biāo)本進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查，并與手工法（血型鑒定采用試管法，不規(guī)則抗體篩查采用微柱凝膠法）進(jìn)行比較。結(jié)果 41577例標(biāo)本中全自動血型儀與試管法ABO血型鑒定的準(zhǔn)確率分別為99.80%和99.75%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），Rh（D）血型鑒定準(zhǔn)確率均為100%，不規(guī)則抗體篩查儀器法與手工微柱凝膠法的陽性率均為0.31%（5/1959），假陽性0例。結(jié)論 Techno全自動血型儀在ABO，Rh（D）血型鑒定及不規(guī)則抗體篩查中可避免人為差錯，提高工作效率，其結(jié)果更安全，可靠。

關(guān)鍵詞：Techno全自動血型儀；微柱凝膠法；血型；不規(guī)則抗體

血型鑒定和不規(guī)則抗體篩查是患者在輸血前必須進(jìn)行的檢驗(yàn)項(xiàng)目，正確的血型鑒定是保證臨床輸血安全的首要條件，也是輸血工作的重點(diǎn)，傳統(tǒng)的手工試管法，雖然準(zhǔn)確率可以滿足臨床需要，但人為因素影響較大。不規(guī)則抗體篩查可有效減少溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。為提高血型鑒定的準(zhǔn)確性和安全性，減少不規(guī)則抗體篩查中遇到的假陽性問題。我院應(yīng)用Techno TwinStation全自動血型儀進(jìn)行血型鑒定和不規(guī)則抗體的篩檢，并與手工法（試管法，手工微柱凝膠法）進(jìn)行比較，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院2011年5月～2012年5月住院患者經(jīng)EDTA-K2抗凝標(biāo)本41577例。

1.2試劑 單克隆抗-A、抗-B血清、RhD（IgM）單克隆抗體（上海血液生物醫(yī)藥公司），A1、B、O試劑紅細(xì)胞及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號篩選紅細(xì)胞、多特異性抗人球蛋白試劑（上海血液生物醫(yī)藥公司），抗體篩選用微柱凝膠卡（美國Bio-Rad公司）。

1.3儀器 Techno TwinStation全自動血型儀（美國Bio-Rad公司），專用離心機(jī)及孵育器（美國Bio-Rad公司）。

1.4方法

1.4.1儀器法檢測血型和不規(guī)則抗體 Techno TwinStation全自動血型儀具有兩套獨(dú)立的加樣系統(tǒng)，可快速準(zhǔn)確地分配樣本和試劑，并且同時對樣本和試劑的液面水平和凝塊進(jìn)行檢查。血型診斷系統(tǒng)自動完成加樣（標(biāo)本、微板卡、試劑、細(xì)胞均須條形碼識別條碼），以及樣本孵育、離心、反應(yīng)級別評定、結(jié)果判定以及數(shù)據(jù)傳輸和保存。

1.4.2手工微柱凝膠法檢測不規(guī)則抗體 分別向凝膠微柱內(nèi)加入1滴1%的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號篩選細(xì)胞及1滴受檢者血漿，置37℃專用孵育器中孵育15 min，1000 g離心10min，觀察結(jié)果。細(xì)胞位于柱底者為不規(guī)則抗體篩選陰性，浮在微柱表面或懸于柱中者為陽性。采用抗人球蛋白法[1]對陽性樣本進(jìn)行確認(rèn)。

1.4.3試管法鑒定血型 嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行ABO正反定型以及Rh（D）血型鑒定。疑難血型鑒定采用《實(shí)用血液免疫學(xué)血型理論和實(shí)驗(yàn)技術(shù)》[1]的要求操作。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用GraphPadPrism5.0統(tǒng)計(jì)軟件χ2檢驗(yàn)

2結(jié)果

2.1 ABO及Rh（D）血型鑒定結(jié)果Techno TwinStation全自動血型儀檢測41577例患者ABO的正反定型、Rh（D）血型結(jié)果（見表1）。41577例一次判讀成功41493例，正確率99.80%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2，3]。Rh（D）陽性正確率100%；Rh（D）陰性169例，經(jīng)血型血清學(xué)方法復(fù)檢后，確認(rèn)為Rh（D）陰性無誤。84例不能一次正確判讀的標(biāo)本多發(fā)性骨髓瘤占42例，新生兒5例，亞型3例，溶血性貧血1例，紅白血病1例，骨髓移植1例；其余為灰塵、氣泡等原因引起。11例直接報(bào)告弱陽性（weak）的樣本，經(jīng)進(jìn)一步檢測，有2例為AB3和ABx。試管法檢測血型正確率99.75%。兩種方法結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

2.2不規(guī)則抗體的檢測結(jié)果 由于手工微柱凝膠法與儀器法均采用微柱凝膠技術(shù)，檢測所用的微板相同，1595例標(biāo)本陽性檢出率儀器法與手工微柱凝膠法均為0.31%（5/1595）。假陽性0例。

2.3兩種方法單位時間內(nèi)工作量 儀器法和試管法每小時完成血型鑒定分別為72和30例，不規(guī)則抗體的檢測儀器法和手工微柱凝膠法分別為108和120例。

3討論

血型鑒定看似簡單，但責(zé)任重大。試管法雖然經(jīng)典，但由于編號、加樣、判讀、記錄結(jié)果均為人工操作，主觀錯誤難以避免，特別是大批量處理標(biāo)本時更容易引起醫(yī)療差錯。試管法無法一次性判斷成功的標(biāo)本均是由正反定型不符引起，儀器法無法一次判讀成功的標(biāo)本，大多數(shù)是也是由于正反定型不符引起，少部分是因?yàn)闅馀?、灰塵等原因引起的判讀不準(zhǔn)。其中出現(xiàn)正反定型不符的原因主要有：新生兒、腫瘤患者、亞型、自身免疫性疾病和骨髓移植后患者等，儀器法對亞型有較好的靈敏性，對于判讀不準(zhǔn)確的樣本，如脂血、輕度溶血、標(biāo)本體積過少的標(biāo)本以及未抗凝完全的標(biāo)本應(yīng)該采用手工法復(fù)試，肉眼判定結(jié)果；對于氣泡、灰塵等原因引起的判讀不準(zhǔn)，可以直接通過肉眼觀察微板凝集情況判讀。

不規(guī)則抗體篩查，因?yàn)槎际俏⒅z法，在操作時間和結(jié)果判讀方面，儀器法的優(yōu)勢并不明顯。只是在避免人為差錯方面優(yōu)勢明顯。

ABO全自動血型儀改變了傳統(tǒng)的手工操作、肉眼判讀結(jié)果的檢測方法，使血型鑒定工作實(shí)現(xiàn)了自動化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、批量化[4]，提高了工作效率，降低了差錯率。正反定型結(jié)果由儀器進(jìn)行核對，所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果由網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息傳輸，杜絕了人為操作和判讀錯誤的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)結(jié)果以數(shù)據(jù)和圖片的形式存于計(jì)算機(jī)內(nèi)，實(shí)現(xiàn)了血型檢測結(jié)果的保存。血型檢測結(jié)果通過電腦打印原始資料完整，便于查詢和追溯，對醫(yī)療糾紛舉證有積極意義。因此全自動血型儀將會在臨床工作中得到越來越廣泛的使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李勇，馬學(xué)嚴(yán)，主編.實(shí)用血液免疫學(xué)血型理論和實(shí)驗(yàn)技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社，2006：642-643.

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[3]胡繼征，陸典瑞，李啟輝.自動微板法在獻(xiàn)血者ABO血型鑒定中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥，2003，34（4）：63.

[4]Schoenfeld H，Pretzel KJ，von Heymann C，et al.Validation of a hospital-laboratory workstation for immunohematologic methods[J].Transfusion，2010，50（1）：26-31.

編輯/申磊