肘關(guān)節(jié)滑膜性骨軟骨瘤病術(shù)后復(fù)發(fā)影像學(xué)表現(xiàn)1例

摘要：目的 原發(fā)性滑膜骨軟骨瘤病又稱滑膜軟骨化生，非常罕見，是發(fā)生在關(guān)節(jié)囊、滑囊和腱鞘滑膜的慢性關(guān)節(jié)病，非常罕見，病因不明，可能與外傷有關(guān)。結(jié)果 好發(fā)于30～50歲男性，以膝關(guān)節(jié)發(fā)生率最高，占68.99%，其次為髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，常單側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)病，雙側(cè)少見。結(jié)論 臨床表現(xiàn)為受累的關(guān)節(jié)腫脹，疼痛明顯，關(guān)節(jié)穿刺可抽出積液。以手術(shù)治療為主，需摘除關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體，同時需廣泛切除病變的滑膜，該病復(fù)發(fā)率較高。

關(guān)鍵詞：肘關(guān)節(jié)滑膜性骨軟骨瘤??；術(shù)后復(fù)發(fā)；影像學(xué)表現(xiàn)

1 病例報告

患者，女性，70歲，因右肘關(guān)節(jié)腫脹畸形伴活動受限14年入院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，治療后癥狀無明顯改善。2002年住院行手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查回報為\"滑膜骨軟骨瘤病。\"2006年再次行右肘關(guān)節(jié)清理術(shù)，術(shù)后病理回報\"滑膜骨軟骨瘤病。\"此后數(shù)年，患者右肘關(guān)節(jié)腫脹疼痛反復(fù)出現(xiàn)并逐漸加重，前往多家醫(yī)院就診，保守治療后效果均不明顯，患者力求進(jìn)一步診治，門診以右肘關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病收住院。查體：右肘關(guān)節(jié)腫脹，局部增粗，直徑約15cm，壓痛明顯，活動時疼痛加重，屈伸活動范圍在30°～90°之間，前臂旋前旋后功能喪失。右手及各指掌側(cè)、背側(cè)皮膚感覺麻木，血運(yùn)正常。

2 影像學(xué)表現(xiàn)

肘關(guān)節(jié)X線片（圖1）見右肘關(guān)節(jié)脫位并假關(guān)節(jié)形成，肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)緣見多個大小不等游離體，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生明顯。CT檢查（圖2）右肘關(guān)節(jié)周圍可見多個大小不等花環(huán)狀、菜花狀、結(jié)節(jié)狀游離體影，肘關(guān)節(jié)脫位并假關(guān)節(jié)形成。手術(shù)所見：肘關(guān)節(jié)前后方可見大小不等骨性游離體，最大游離體位于肘關(guān)節(jié)前方，大小約2cm×1.5cm×4cm。將其連同部分滑膜徹底切除，送病理檢查，術(shù)后病理檢查回報：滑膜骨軟骨瘤病。

3 討論

原發(fā)性滑膜骨軟骨瘤病又稱滑膜軟骨化生，非常罕見，是發(fā)生在關(guān)節(jié)囊、滑囊和腱鞘滑膜的慢性關(guān)節(jié)病。好發(fā)于30～50歲男性，以膝關(guān)節(jié)發(fā)生率最高，占68.99%，其次為髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，常單側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)病，雙側(cè)少見[1]。關(guān)于膝關(guān)節(jié)滑膜性骨軟骨瘤病報道較多[2，3]。肘關(guān)節(jié)滑膜性骨軟骨瘤病僅有散在個案報告[4]。主要特征為關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)多發(fā)軟骨或骨軟骨結(jié)節(jié)，脫落形成關(guān)節(jié)游離體。X線片上可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)多發(fā)散在的游離體影，晚期可合并骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為受累的關(guān)節(jié)腫脹，疼痛明顯，關(guān)節(jié)穿刺可抽出積液。以手術(shù)治療為主，需摘除關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體，同時需廣泛切除病變的滑膜，該病復(fù)發(fā)率較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]Skinner RB，Levy AL.Rapid resolution of pityriasis lichenoides et va-rioliformis acuta with azithromycin[J].J Am Acad Dermtol，2008，58（3）：524-525.

[2]高興漢，王廣富，梁君瑤.膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病影像診斷（附22例分析）[J].實用放射學(xué)雜志，2005，21（7）：774-776.

[3]王希學(xué).膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病X線診斷（附38例分析）[J].中國中西結(jié)合影像學(xué)雜志，2009，7（1）：67-68.

[4]王泓，董桂芳，王素杰，等.肘關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病伴尺神經(jīng)卡壓1例[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4（23）：32.編輯/哈濤