腰硬聯(lián)合麻醉時加入少量芬太尼對剖宮產(chǎn)患者術中牽拉反應的影響

摘要：目的 觀察腰硬聯(lián)合麻醉蛛網(wǎng)膜下腔時加入少量芬太尼（20ug）對剖宮產(chǎn)患者術中牽拉反應的影響。方法 抽取2011年2月～2014年2月本院接診的100例剖宮產(chǎn)患者隨機分為A組和B組，每組50例，A組聯(lián)合腰麻時蛛網(wǎng)膜下腔注入10%GS 0.6 ml+0.75%布比卡因1.2ml+芬太尼20ug，B組蛛網(wǎng)膜下腔注入10%GS 0.6 ml+0.75%布匹卡因1.2ml，觀察AB兩組患者術中牽拉反應的程度。結(jié)果 兩組患者鎮(zhèn)痛效果、腹肌松弛程度及新生兒出生后Apgar評分均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），兩組孕婦均沒有出現(xiàn)呼吸抑制情況。術中牽拉反應A組優(yōu)良率明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉時蛛網(wǎng)膜下腔加入少量芬太尼能降低剖宮產(chǎn)患者術中的牽拉反應，具有積極的臨床應用價值。

關鍵詞：芬太尼；腰硬聯(lián)合麻醉；牽拉反應

腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)手術簡單、快速而又可靠的方法，能夠提供可靠的鎮(zhèn)痛，較好的肌松，孕婦的牽拉反應也較小[1]。但仍有部分孕婦在胎兒取出及清宮和縫合中，因牽拉反應感覺不適，甚至難以忍受并出現(xiàn)惡心嘔吐等情況，本研究旨在觀察蛛網(wǎng)膜下腔中加入少量芬太尼對剖宮產(chǎn)患者術中牽拉反應的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2011年2月～2014年2月本院接診的100例剖宮產(chǎn)患者，年齡20～32歲，平均年齡（28.2±1.9）歲，孕期37～41w，平均（39.8±2.1）w，無嚴重合并疾患，無腰硬聯(lián)合麻醉禁忌癥，ASAⅠ-Ⅱ級，擬行擇期剖宮產(chǎn)患者100例，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，產(chǎn)婦孕周38～42w，將其隨機分為A組與B組，每組50例，A組麻醉時蛛網(wǎng)膜下腔注入10%GS 0.6 ml+0.75%布比卡因1.2ml+芬太尼20ug，B組蛛網(wǎng)膜下腔注入10%GS 0.6 ml+0.75%布比卡因1.2ml。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，所有產(chǎn)婦及其家屬均知悉本組研究目的，自愿參加本實驗并簽署知情同意書。

1.2方法 麻醉前先快速靜脈輸入Ringer's液500ml，右側(cè)臥位在L2-3間隙行腰-硬聯(lián)合穿刺，穿刺成功見腦脊液后A組注入10%GS 0.6 ml+0.75%布比卡因（國藥準字H37022566濟南永寧制藥股份有限公司）1.2ml+芬太尼（國藥準字H20113508江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）20ug，B組注入10%GS 0.6 ml+0.75%布比卡因1.2ml，后退去腰穿針，硬膜外置管，調(diào)節(jié)麻醉平面達T7，術中維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，如NIBP低于基礎值的30%或SBP低于90mn～hg時視為低血壓，靜注麻黃堿5～10mg，HR低于60次/min視為心動過緩，靜注阿托品0.2～0.5mg。

1.3觀察指標 ①術中牽拉反應：評價標準[2]：優(yōu)：子宮取出和還納時不費力，清宮和縫合過程中生命體征平穩(wěn)，孕婦無不適；良：子宮取出和還納時不費力，清宮和縫合過程中生命體征平穩(wěn)，孕婦感不適但能忍受；中：子宮取出和還納較費力，清宮和縫合過程中循環(huán)略有波動，孕婦感覺不適難以忍受；差：子宮取出和還納費力，清宮和縫合過程中循環(huán)波動大，孕婦不能忍受且伴有惡心嘔吐。②另有專人對兩組孕婦術中鎮(zhèn)痛，腹肌松弛程度及呼吸抑制情況進行評估，新生兒評分取出生后1、5、10min Apgar評分的均值。

1.4統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料應用（x±s ）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者鎮(zhèn)痛效果、腹肌松弛程度及新生兒出生后Apgar評分均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），兩組孕婦均沒有出現(xiàn)呼吸抑制情況。術中牽拉反應A組優(yōu)良率明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

注：與B組相比，A組牽拉反應優(yōu)良率明顯升高，P<0.01

3討論

在剖宮產(chǎn)手術的過程中，一些產(chǎn)婦會產(chǎn)生不同程度的內(nèi)臟不適，尤其是子宮受牽拉時。芬太尼是一種高脂溶性藥物，直接鞘內(nèi)注射有利于保證腦脊液中的藥物有效濃度，多項研究表明[2，3]，其對新生兒亦無不良影響。目前剖宮產(chǎn)手術大部分采取腰-硬聯(lián)合麻醉，少量芬太尼（15～25ug）與局麻藥混合行腰麻時能減少內(nèi)臟牽拉反應[4]且不影響孕婦的鎮(zhèn)痛效果及腹肌松弛程度，也不會出現(xiàn)呼吸抑制，是一種較好的方法。本組研究中，對A組患者予以聯(lián)合腰麻時蛛網(wǎng)膜下腔注入10%GS 0.6 ml+0.75%布比卡因1.2ml+芬太尼20ug，通過表2可以看出A組術中牽拉反應優(yōu)良率明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明腰硬聯(lián)合麻醉時加入少量芬太尼有助于提高剖宮產(chǎn)患者術中牽拉反應的優(yōu)良率，與張德文研究結(jié)論具有一致性[5]，除此之外，兩組患者鎮(zhèn)痛效果、腹肌松弛程度及新生兒出生后Apgar評分均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），兩組孕婦均沒有出現(xiàn)呼吸抑制情況，說明該給藥方式具有較高的安全性。

參考文獻：

[1]PeterF.dunn主編，于泳浩主譯.麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊[M].2009，450. [2]曾因明，鄧小明.米勒麻醉學[M].第7版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2011：1549-1554，2230-2234.

[3]張武，黃德櫻.小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術中的應用[J].華中醫(yī)學雜志，2009，33（7）：154-156.

[4]嚴達紅，王同春.等比重布比卡因混合小劑量芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（2）：63-65.

[5]張德文.小劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術中的應用效果[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（35）：138-139.

編輯/王海靜