高齡急性心肌梗死合并左心衰的護理研究

摘要：目的 對高齡急性心肌梗死合并左心衰的臨床護理進行探討。方法 隨機抽取我院在2011年1月～2013年12月治療的90例高齡急性心肌梗死患者，分為兩組：對照組與觀察組，兩組患者均進行常規(guī)護理，觀察組以此為基礎(chǔ)開展針對性護理干預，對兩組患者的效果進行對比與分析。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)左心衰竭的發(fā)生率為11.1%，對照組是28.9%，存在明顯差異，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理有效率為97.8%，對照組為84.4%，存在明顯差異，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 高齡急性心肌梗死合并左心衰患者的合理護理干預，能有效降低患者的死亡率。

關(guān)鍵詞：高齡；急性心肌梗死；左心衰；護理

急性心肌梗死[1]是從冠狀動脈病變發(fā)展而來的，是指冠狀動脈中的供血量急劇減少或者是供血中斷，導致患者的缺血缺氧出現(xiàn)持續(xù)性，進一步加重患者的心肌壞死疾病，患者主要以嘔吐、惡心、胸骨疼痛劇烈為主要臨床癥狀，嚴重時患者還會合并心力衰竭、心律失常等。急性心肌梗死合并左心衰具有較高的致死率，因此需要積極進行有效護理。筆者抽取我院治療的90例高齡急性心肌梗死患者，分為兩組，使用不同護理方式，對兩組患者的護理效果進行分析，以探討高齡急性心肌梗死合并左心衰的臨床護理，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院在2011年1月～2013年12月治療的90例高齡急性心肌梗死患者，分為兩組：對照組與觀察組，其中對照組中27例男性，18例女性，患者年齡段是68～86歲，平均（77.7±2.3）歲；觀察組中24例男性，21例女性，患者年齡段是66～88歲，平均（75.4±2.6）歲，對兩組患者的性別、年齡進行比較，差異不明顯，不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05），但具有可比性。90例患者均享有知情權(quán)，同意參與此次探究。

1.2方法 對照組患者進行常規(guī)護理，而觀察組患者在對照組患者護理方案的基礎(chǔ)上，再進行針對性的護理干預。

1.2.1基礎(chǔ)護理 高齡急性心肌梗死患者需要臥床休息，護理人員要注意維持病房的安靜，避免刺激，以有效降低患者的心肌耗氧量。如果患者出現(xiàn)急性肺水腫的話，可使用流量為5～10 L/min[2]的氧氣進行吸入與濕化，以降低患者肺表面存在的張力。護理人員要對患者的意識、紫紺、心率、末梢循環(huán)以及尿量等進行嚴密監(jiān)測，持續(xù)監(jiān)護心電，并做好搶救的準備，例如：電除顫儀、抗心律失常藥物等，制定完善的搶救措施，從而降低患者的猝死率。待患者病情穩(wěn)定后，方可下床進行鍛煉。

1.2.2心理護理 由于急性心肌梗死合并左心衰的病死率較高，因此患者受到疾病的影響常會出現(xiàn)悲觀、焦慮以及絕望等不良情緒，而負面情緒又會增加心肌耗氧量，加重患者的心衰病情。護理人員需要根據(jù)患者的實際情況，制定有針對性的疏導措施，并對疾病的相關(guān)專業(yè)知識進行講解，以提高患者對于疾病的認識，向患者介紹醫(yī)院的病房環(huán)境、主治醫(yī)師水平、監(jiān)護設(shè)施等，以減少患者的擔憂。護理人員通過鼓勵、引導、安慰的方式，消除患者的緊張情緒與思想顧慮[3]，提高患者配合醫(yī)生治療的積極性與主動性，從而提高患者的臨床治療效果。

1.2.3給藥護理 護理人員對患者的用藥反應進行詳細觀察，例如血管擴張劑、利尿劑以及強心藥等，且根據(jù)患者的實際情況對藥量進行調(diào)整。如果患者使用硝普鈉進行治療后，護理人員詳細監(jiān)測患者血壓的變化，以防止出現(xiàn)血管炎或者是穿刺壞死導致的外漏[4]現(xiàn)象；當患者使用緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進行治療時，護理人員要觀察患者是否存在皮疹、干咳以及低血壓等副作用，一旦發(fā)現(xiàn)存在異常情況，則需要及時報告，以得到有效解決。

1.2.4飲食護理 護理人員要重點介紹患者病情與飲食之間的關(guān)系，對患者的日常飲食提出合理的建議，例如低脂、低膽固醇、低鹽的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，并強調(diào)飲食的重點是少鹽，且遵循少食多餐的原則，避免油炸類食物，以防止引發(fā)膽絞痛，從而降低左心功能衰竭或者心肌梗死的發(fā)生率。嚴格監(jiān)督患者的進餐情況，一旦患者存在不適或者不合理狀況，則需要報告醫(yī)生，以得到有效治療。

1.2.5左心衰護理 護理人員要熟練掌握左心衰的臨床癥狀，例如發(fā)病突然、皮膚濕冷、心率增快、氣急、大汗淋漓等，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在左心衰癥狀，需要及時的報告醫(yī)生，以得到有效處理。護理人員要熟練掌握左心衰搶救措施與技能，做好患者緊急護理工作，并對患者姿勢進行指導，增加患者的氧氣濃度吸入，以有效改善患者肺部通氣功能，降低肺泡表面張力。護理人員可遵醫(yī)囑對患者皮下注射5 mg鹽酸嗎啡或是50 mg杜冷丁，以減輕患者的痛苦與煩躁度。

1.3統(tǒng)計學分析 使用SPSS 13.0軟件對本次所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計，計量資料使用（x±s）的形式表示，使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，存在明顯差異，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2結(jié)果

對我院治療的90例高齡急性心肌梗死患者的相關(guān)資料進行分析，觀察組患者并發(fā)左心衰竭的發(fā)生率明顯低于對照組，存在明顯差異，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理有效率明顯高于對照組，存在明顯差異，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3討論

內(nèi)科臨床治療治療中常見病癥是急性心肌梗死，且老年群體的發(fā)病率較高，并發(fā)癥以左心衰竭為主，嚴重時刻導致患者死亡，因此需要進行有效護理干預，以降低患者的致死致殘率。一旦患上急性心肌梗死，患者的部分心肌會受到缺血的影響而壞死，減少室壁運動異常與室壁順應性，最終造成患者左室舒張末壓上升，出現(xiàn)肺水腫癥狀，增加患者低氧血癥，增加患者的氣道阻力與呼吸功能。而臨床實踐證明，吸氧是急性心肌梗死治療的最有效手段，能夠有效控制患者心肌梗死面積，降低肺部感染與腦水腫的發(fā)生率。隨著我國生活水平的提高，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對于臨床護理提出了更高的要求，更加重視急性心肌梗死合并左心衰的日常護理工作，對護理人員的專業(yè)護理水平提出了更為嚴格的要求。護理人員不僅需要熟知心肌梗死、心絞痛以及心理衰竭等疾病的臨床癥狀與護理原則，而且還需具備良好的應急能力，以根據(jù)患者的實際情況，采取有效措施進行有針對性護理，從而提高急性心肌梗死合并左心衰患者的治療效果。

在急性心肌梗死合并左心衰疾病的治療過程中，要遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療、早護理的原則，利用及時有效的護理與積極治療相配合，以有效降低急性心肌梗死合并左心衰的病死率，提高治療效果。本次探究過程中，筆者抽取我院治療的90例高齡急性心肌梗死患者，分為兩組，采取不同方式進行護理干預。觀察組患者并發(fā)左心衰竭的發(fā)生率明顯低于對照組存在明顯差異，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理有效率為97.8%，對照組為84.4%，存在明顯差異，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。張曉寧等的文獻資料指出患者的護理有效率為97.5%，與筆者探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，高齡急性心肌梗死合并左心衰患者的護理干預，不僅能夠有效降低患者的死亡率，而且大大減輕了患者痛苦，且在出院后也需要定時到醫(yī)院復查，以降低疾病的復發(fā)率，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中推廣與應用。

參考文獻：

[1]張大勇，王永春，邸云峰，等.參附注射液對急性心肌梗死合并心衰的治療研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，22（11）：2225-2227.

[2]周蓮，江敏，文玲，等.高齡急性心肌梗死患者主動脈內(nèi)球囊反搏輔助下經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的護理[J].護士進修雜志，2013，30（15）：1376-1378.

[3]薛書斌.硝酸甘油聯(lián)合氨酰心安治療急性心肌梗死合并左心衰的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，15（30）：64-66.

[4]王雪萍.異舒吉治療急性心肌梗死合并急性左心衰的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，10（05）：181-182. 編輯/肖慧