腰椎術(shù)后便秘的原因分析及護理

便秘主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等，是腰椎疾病最常見的并發(fā)癥之一[1]，尤其是腰椎術(shù)后臥床期間發(fā)生率極高[2，3]。如何做好便秘的預防及護理，有效降低便秘的發(fā)生率，是臨床護理工作急需解決的問題。通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻和結(jié)合臨床多年來對腰椎術(shù)后便秘的觀察分析及護理體會，現(xiàn)作如下綜述。

1原因分析

1.1手術(shù)創(chuàng)傷致神經(jīng)變化[4] 患者腰椎術(shù)后身體受到創(chuàng)傷較大，胃腸道的蠕動和吸收都受到抑制。腰椎手術(shù)患者由于解剖上的原因，手術(shù)時因牽拉、刺激、術(shù)后腹膜后血腫、水腫均可引起交感神經(jīng)激惹出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀。

1.2麻醉的作用 目前腰椎手術(shù)主要以全麻和硬膜外麻醉為主。全麻會使排便中樞活動發(fā)生抑制，不能形成排便反射[5]；硬膜外麻醉使交感神經(jīng)節(jié)前纖維受阻制，胃腸蠕動消失，肛門內(nèi)外括約肌、肛提肌松弛而導致便秘。

1.3止痛劑的使用 某些鎮(zhèn)痛藥如曲馬多等使肛門括約肌缺乏協(xié)調(diào)性而使糞便不易排出；嗎啡類止痛藥物具有中樞抑制作用，使大腦對正常排便反射引起的感覺刺激反應遲鈍而導致便秘。

1.4心理因素 馬春霞等認為腰椎術(shù)后患者因翻身、大小便等需要他人幫助，加之術(shù)后不能參加正常工作、社交活動、日常家務以及經(jīng)濟因素的影響，患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮、煩躁等情緒.這些負面情緒可引起交感神經(jīng)興奮，減弱胃腸道蠕動。

1.5長期臥床 腰椎術(shù)后患者術(shù)后需要長時間臥床休息，活動量減少，胃腸蠕動減慢，糞便在大腸內(nèi)停留過久，水分吸收過多而干結(jié)，造成便秘。

1.6飲食因素

1.6.1食欲下降 腰椎術(shù)后患者由于臥床休息，活動量減少，腸蠕動減少，致腹脹和消耗減少，從而引起食欲下降，攝入食物較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常的腸蠕動。

1.6.2膳食纖維攝入不夠 胸腰椎骨折患者由于臥床休息，需要比正常人更多的膳食纖維才能有效促進腸蠕動，而由于食物總攝入量的減少致膳食纖維的攝入相對量更加減少，且多數(shù)患者補充過量的高營養(yǎng)食物使膳食纖維的攝入更加減少，并且過量的高營養(yǎng)食物加重胃腸道的負擔，使消化功能減弱，糞便在結(jié)腸停留時間過長，水分被吸收過多，使大便干燥硬結(jié)而發(fā)生便秘。

1.6.3水分攝入不夠。

1.7環(huán)境及體位因素 排便環(huán)境暴露，陪護人員過多，使患者注意力不集中。腰椎術(shù)后需床上排便，與以往排便習慣不同，患者不習慣在床上排便，且排便時間較長，易引起傷口疼痛，患者常不能耐受，而拒絕排便，加重便秘。

1.8疼痛因素 部分患者因術(shù)后傷口疼痛， 或本身疾病所致疼痛， 或懼怕放置便盆引起傷口疼痛而不敢排便， 使糞便在腸道內(nèi)蓄積過久。另外， 疼痛也是患者不愿翻身和進行床上活動的原因， 從而使腸蠕動減弱。

2護理對策及進展

2.1心理護理 護理人員應在術(shù)前就教會患者正確使用便器，訓練床上排大小便。反復多次的跟患者解釋訓練床上大小便的重要意義，必要時在床邊監(jiān)督，告知患者只要術(shù)前患者能在床上習慣性的解出1～2次的大小便，術(shù)后因排便習慣不適應而導致便秘的可能性就很小。術(shù)后及時告知患者正確改變體位不會加重出血及傷口疼痛，消除患者緊張不安情緒，幫助患者樹立信心。

2.2 飲食護理 術(shù)后6h禁食水，6h后先進食少許水，患者無惡心嘔吐等不適癥狀后鼓勵患者進食適量流質(zhì)，如稀飯、米湯、面條、餛飩等等逐漸過渡到軟食、普食。李彥褥等認為術(shù)后第2d鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維食物如瘦肉、蛋類、動物肝臟、大米、小麥、玉米、蔬菜、水果等，素葷相間，少食多餐。

2.3健康宣教

2.3.1讓患者及家屬充分認識到便秘對身體的不良影響及保持排便通暢的重要性，配合治療與護理。

2.3.2對不重視營養(yǎng)的患者應及時向患者及家屬講解飲食結(jié)構(gòu)的合理性，進食要有規(guī)律、定時定量、飯菜新鮮可口， 進食不能過快， 忌辣椒食物、戒酒等。改變不良的生活習慣， 睡前禁止吃食物， 以減輕胃腸負擔， 因而減少腹壓。

2.3.3提供一個適合的環(huán)境 安靜、衛(wèi)生、減少人員流動， 向病室其他人員做好解釋工作， 取得理解， 患者便秘時， 要求探視者及異性陪護盡量暫時回避， 用屏風遮檔。

2.3.4養(yǎng)成良好的排便習慣 糞便存留在直腸內(nèi)就會產(chǎn)生一種壓力， 當壓力達到一定程度時就會產(chǎn)生便意， 當便意到來時如不能及時排便， 久之直腸對這種壓力的敏感性就會降低而引起便秘。即使排不出便也應按時放置便盆， 不要人為地控制便意感， 應建立正常的排便反射，養(yǎng)成良好的排便習慣， 對預防便秘有著重要的意義。

2.4按摩熱敷

2.4.1腹部按摩 患者術(shù)后要定時腹部按摩，于每日早餐后30 min進行，或排便前20 min進行，按摩法、指壓法等的實施， 可使患者排便時無需屏氣、收腹、用力。因而可減少體力消耗， 該法療效可靠， 無不良反應， 操作簡單，患者家屬和護理人員均可掌握。

2.4.2穴位按摩 患者取坐位或臥位，于每日排便前10min進行， 取穴位：①天樞穴（ 位于臍中旁開2寸）用雙手拇指指腹分別按壓，由輕至重逐漸加力3～5 min后可有酸脹、酸痛感和腸蠕動。每次按壓可持續(xù)數(shù)秒至1min。②支溝穴位于腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨之間）手法同上，3～5min后可顯效， 如一次按壓效果不佳時可反復交替按壓， 直至排便。

2.4.3腹部熱敷 熱水袋內(nèi)裝60℃左右的熱水， 用毛巾包裹，墊敷腹部， 以刺激腸蠕動，2次/d，注意防止燙傷。

2.5藥物治療 向李琳認為術(shù)后3d未排便的患者可服用一些通便的藥物，如乳果糖，聚乙二醇或酚酞片、潘瀉葉、大黃膠囊、麻仁丸、四磨湯口服液等。有便意而無力排便時，可使用開塞露、甘油果糖等潤滑腸道，但不宜長期使用，以免加重便秘。

2.6灌腸、掏便 對于使用藥物治療及腸道潤滑劑均無效的患者.可給予小劑量不保留灌腸，效果不佳者予以清潔灌腸或掏便。清潔灌腸，可清除腸道內(nèi)殘留大便，增加腸道刺激，并且術(shù)后患者多以半流質(zhì)或流質(zhì)為主，大多患者在術(shù)后3d無需排便，這些不適癥狀在術(shù)后72 h后一般可自然恢復；隨著傷口疼痛減輕，組織水腫消退，患者腸蠕動已逐漸恢復正常，從而減少便秘的發(fā)生，改善術(shù)后患者腸道功能，利于患者早日康復。

2.7中醫(yī)治療 李世華認為給予5g番瀉葉浸荊1000ml于術(shù)前1d早餐后及午餐后分2次服用，進行腸道準備。術(shù)后第1d起每日給予1.5g番瀉葉浸劑l 000m1分3次服用，排便后停服。大承氣湯，大黃、枳實各12g、厚樸24g、芒硝6g。大黃后下，芒硝沖服，癥狀出現(xiàn)后服用，每12h加用1劑，有效后不再使用，最多使用不超過3劑。

3結(jié)論

綜上所述，我們從心理護理、飲食指導、按摩熱敷、體位指導、藥物治療、灌腸掏便、中醫(yī)治療、運動療法等方面進行治療護理。以降低便秘的發(fā)生率，促進腰椎術(shù)后患者及早康復，提高治療效果及患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]呂梅葉.45°側(cè)臥位排便對促進腰椎術(shù)后患者排便的影向[J].護理研究與實踐，2009，6（19）：18-19.

[2]陽世偉，羅靜，殷磊.骨科臥床患者便秘原因調(diào)查研究[J].護理學雜志，2003，18（5）：331.

[3]杜云，鄭丹.骨科臥床患者便秘原因的分析及對此病患者的護理方法[J].求醫(yī)問藥，2012，10（12）：112.

[4]張玉梅，陸海華，李玉，等. 番瀉葉浸劑預防胸腰椎術(shù)后便秘的護理觀察[J].重慶醫(yī)學，2007，36（18）：1816-1817.

編輯/申磊