應(yīng)用新型及特殊口腔正畸保持器的臨床觀察

摘要：目的 探究與分析新型及特殊口腔正畸保持器的臨床效果。方法 回顧性我院正畸科自2010年6月～2012年6月矯治完成的60例患者的臨床資料。按照所應(yīng)用的正畸保持器分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)Hawley 保持器進(jìn)行保持，試驗(yàn)組給予透明保持器進(jìn)行保持，觀察兩組患者經(jīng)過(guò)佩戴不同保持器后牙弓測(cè)量指標(biāo)變化情況同時(shí)比較戴用效果。結(jié)果 兩種正畸保持器上下前牙不整齊指數(shù)及上牙弓有顯著差異（P<0.05）。透明保持器較傳統(tǒng)Hawley 保持器相比具有較高的美觀度，更加舒適且不影響發(fā)音。結(jié)論 采用透明保持器前后牙弓測(cè)量指標(biāo)變化情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)Hawley 保持器，且具有較高的美觀度，且更加舒適，對(duì)患者的發(fā)音不易造成影響，值得推廣。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)Hawley 保持器；透明保持器；牙弓測(cè)量

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，正畸臨床研究專(zhuān)家與學(xué)者已逐漸認(rèn)識(shí)到應(yīng)用機(jī)械性矯治器使得牙齒在骨骼中移動(dòng)后可幫助牙齒有回復(fù)到原來(lái)位置的傾向，若此時(shí)應(yīng)用正畸保持器可在一定程度上阻止這種傾向的發(fā)生[1]。因此，正畸保持器可作為正畸治療過(guò)程中必不可少的一部分，對(duì)于矯治的結(jié)果起到了決定性的作用。以往臨床上應(yīng)用的正畸保持器以傳統(tǒng)Hawley 保持器為主，而目前透明保持器已經(jīng)得到了廣泛了應(yīng)用，為近年來(lái)發(fā)明的一種新型及特殊口腔正畸保持器。本文針對(duì)兩種正畸保持器的效果及佩戴情況進(jìn)行對(duì)比與分析，將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性我院正畸科自2010年6月～2012年6月矯治完成的60例患者的臨床資料。全部患者均完成矯正治療，均采用直絲弓矯正技術(shù)，正畸治療效果及后牙吻合關(guān)系均良好，且排除了進(jìn)行牙齦環(huán)切術(shù)的患者。按照所應(yīng)用的正畸保持器分為對(duì)照組及觀察組，每組各30例。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡在13～41歲，平均年齡為（19.8±1.1）歲。觀察組中男16例，女14例，年齡在16～42歲，平均年齡為（20.5±2.8）歲。兩組患者性別與年齡等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1正畸保持器的設(shè)計(jì) 傳統(tǒng)Hawley 保持器的設(shè)計(jì)為唇弓和一對(duì)單臂卡及自凝塑膠基托，而透明保持器的設(shè)計(jì)則選用的是德國(guó)Ministar正壓空氣壓膜機(jī)，選擇于3.0大氣壓環(huán)境下，采用1mm的高分子透明樹(shù)脂膜片將其沖壓成形，所壓縮的形狀可對(duì)患者牙齒唇部、頰部及面部進(jìn)行包繞，且覆蓋緣在齦緣上方3～5mm，所設(shè)計(jì)的舌側(cè)部分則延伸至距離舌側(cè)牙齦10mm的位置，而后緣則應(yīng)位于最后一個(gè)磨牙的遠(yuǎn)中，并將邊緣進(jìn)行打磨。

1.2.2正畸保持器的應(yīng)用 對(duì)照組給予傳統(tǒng)Hawley 保持器進(jìn)行保持，試驗(yàn)組給予透明保持器進(jìn)行保持，保持方法為：兩組患者均能夠按照臨床醫(yī)師的要求對(duì)正畸保持器進(jìn)行佩戴，在醫(yī)囑前12個(gè)月應(yīng)全天對(duì)正畸保持器進(jìn)行佩戴，佩戴時(shí)間為24h，但在進(jìn)食及刷牙期間則不應(yīng)佩戴。在醫(yī)囑后12個(gè)月則應(yīng)將佩戴時(shí)間為24h改為僅在晚上佩戴，且囑咐患者在佩戴期間時(shí)刻注意口腔衛(wèi)生，并在佩戴期間每3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，在復(fù)查期間了解佩戴情況。

2結(jié)果

2.1兩種正畸保持器佩戴后24個(gè)月牙弓測(cè)量指標(biāo)變化情況 對(duì)照組及觀察組治療前后上前牙不整齊指數(shù)差值分別為（0.97±0.30）、（0.77±0.28），對(duì)照組及觀察組治療前后下前牙不整齊指數(shù)差值分別為（1.03±0.39）、（0.69±0.29），對(duì)照組及觀察組治療前后上牙弓弧形長(zhǎng)度差值分別為（-1.07±0.76）、（-0.68±0.89）。可見(jiàn)兩種正畸保持器上下前牙不整齊指數(shù)及上牙弓有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩種正畸保持器佩戴情況 對(duì)照組應(yīng)用的正畸保持器因前牙區(qū)出現(xiàn)鋼絲暴露，對(duì)美觀度造成了不同程度的影響，且有著明顯的異物感，同時(shí)對(duì)發(fā)音造成了影響。觀察組所應(yīng)用的正畸保持器因具有較高的隱秘性，對(duì)美觀度未造成影響，且具有輕微的異物感，但對(duì)發(fā)音不造成影響。結(jié)果可見(jiàn)，透明保持器較傳統(tǒng)Hawley 保持器相比具有較高的美觀度，更加舒適且不影響發(fā)音，見(jiàn)表2。

3討論

大量研究表明，正畸治療效果均具有一定的不穩(wěn)定性且易復(fù)發(fā)，在治療期間我們發(fā)現(xiàn)，由于牙周具有獨(dú)特的組織特點(diǎn)，牙齒易回復(fù)到治療之前的位置，因此在進(jìn)行矯正治療后的一段時(shí)間內(nèi)需佩戴正畸保持器，以維護(hù)牙周組織且對(duì)牙齒位置進(jìn)行重新協(xié)調(diào)[2]。因此，針對(duì)經(jīng)過(guò)正畸治療的患者在選用正畸保持器時(shí)應(yīng)注重其合理度及舒適度[3]。

在評(píng)價(jià)正畸保持效果方面應(yīng)借助測(cè)量牙弓指標(biāo)完成，本次研究結(jié)果顯示，兩種正畸保持器上下前牙不整齊指數(shù)及上牙弓有顯著差異，結(jié)果提示透明保持器的保持效果更加可靠，在一定程度上明顯由于傳統(tǒng)Hawley 保持器，造成此結(jié)果可能與兩種保持器不同外觀設(shè)計(jì)相關(guān)[4]。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，透明保持器在設(shè)計(jì)過(guò)程當(dāng)中保證了唇部、頰部及舌部均被其包繞，且薄度較薄，而傳統(tǒng)Hawley 保持器僅依靠唇弓及舌側(cè)基托接觸牙面，但佩戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或多起佩戴可對(duì)牙齒的密度造成影響，從而影響了正畸保持效果。另外，透明保持器與傳統(tǒng)Hawley 保持器相比，不具有越過(guò)面的鋼絲部分，這就在一定程度上減少了牙列復(fù)發(fā)間隙的發(fā)生率。

本次研究結(jié)果還顯示，透明保持器較傳統(tǒng)Hawley 保持器相比具有較高的美觀度，更加舒適且不影響發(fā)音。結(jié)果提示，正畸保持器的美觀及舒適度也可對(duì)保持效果造成一定的影響。多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)1～2年的矯正治療后，迫切康復(fù)的心理隨之增加，而傳統(tǒng)Hawley 保持器不僅具有較高的異物感，且美觀度角度，并對(duì)發(fā)音造成了影響。但透明保持器作為一種新型及特殊的口腔正畸保持器不僅具有較高的美觀度，且異物感較輕微，對(duì)發(fā)音不造成影響， 因此，此種正畸器更加適用于青少年患者佩戴[7]。

綜上所述，透明保持器的臨床應(yīng)用價(jià)值更加突出，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].第 4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：272-273.

[2]陳劍飛.壓膜正畸保持器的制作及臨床應(yīng)用 [J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2001，9（3）：139-140.

[3]周嫣，方志欣，陳世穩(wěn).熱壓膜透明聯(lián)冠保持器的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志， 2005，14（5）：84-85.

[4]周嫣，陳世穩(wěn)，方志欣，等.應(yīng)用新型及特殊口腔正畸保持器的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（05）：647-648.

編輯/申磊