觀察針灸配合康復(fù)運動療法治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效

摘要：目的 探討在中風(fēng)后遺癥患者中聯(lián)用針灸及康復(fù)運動療法的臨床有效性及安全性。方法 選取2011～2013年我院收治的70例中風(fēng)后遺癥患者作為本次研究的對象，并以隨機數(shù)字表法方式將其分成兩組，每組35例，將其中實施單純康復(fù)運動療法進行治療者納入對照組，將在對照組治療的條件下施加針灸者納入觀察組，分析并評估兩組病例的臨床治療情況，總結(jié)相關(guān)臨床治療經(jīng)驗。結(jié)果 觀察組治療后可取得94.3%的臨床總療效，這要較對照組的80.0%更理想，比較差異明顯（P<0.05），且觀察組治療后的Barthel評分要較其治療前、對照組有優(yōu)越性（P<0.05）。治療期間，兩組均無患者出現(xiàn)嚴重不適。結(jié)論 為中風(fēng)后遺癥患者聯(lián)用針灸及康復(fù)運動療法有確切效果，能夠在解除患者癥狀的同時，提高其生活自理能力，適合在今后的臨床上普及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：針灸；康復(fù)運動；中風(fēng)后遺癥；臨床療效

中風(fēng)（Stroke），又稱腦血管意外或腦卒中，是因某種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，進而造成腦血液循環(huán)障礙的一種疾病[1]。一旦患病，患者多有半身不遂、語言障礙及口眼歪斜等特征，雖經(jīng)過積極的臨床救治后可降低患者死亡的風(fēng)險，但往往容易遺留下偏癱等癥狀，給其身心健康與生存質(zhì)量帶來嚴重影響。為了加強我院對中風(fēng)后遺癥的整體治療，2011～2013年，筆者對我院35例中風(fēng)后遺癥病例實行了針灸及康復(fù)運動療法共同治療，并同期抽取35例單用康復(fù)運動治療者進行比照研究，取得了不錯的研究進展?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011～2013年2年間到我院就診的70例中風(fēng)后遺癥患者及其相關(guān)臨床資料，其中男性病例有42例，女性病例有28例，年齡段在42～78歲，平均61.7歲。所有入組者均經(jīng)顱腦CT、MRI檢查后證實，均與我國第4屆腦血管病的相關(guān)判斷指南相符合[2]，存在部分日常生活能力缺失、肢體功能減退等后遺癥，排除有嚴重心肺疾病、精神障礙、全身系統(tǒng)疾病及無法取得配合者，根據(jù)隨機數(shù)字表法原則將其分成對照組與觀察組兩組，組間一般資料的比照，差異不明顯，P>0.05，符合可比條件。

1.2方法 觀察組（針灸+康復(fù)運動療法）：①針灸療法。根據(jù)患者的主要癥狀及病情，給予相應(yīng)穴位針刺。？訩四肢不遂：上肢不遂者取肩井穴、曲池穴、肩髃穴、天宗穴，以及及手三里和手五里等穴位；下肢不遂者則取足三里穴、三陰交穴、陽陵泉穴、環(huán)跳穴、風(fēng)市穴及太沖穴等穴位，阿是穴選擇上肢或下肢肌肉豐滿處。通過長針對其進行深刺，并與電麻儀相連。？訪口眼歪斜。主要取地倉穴、內(nèi)關(guān)穴、翳風(fēng)穴、陽白穴，以及頰車穴和迎香穴等。？訫語言障礙。主要取上廉泉穴、通里穴、內(nèi)關(guān)穴和豐隆穴等。操作方式：頭皮針以平刺配合以200次/min的捻針進針，體針以直接針刺并配合以提插方式進針，針灸原則以虛者補法，實者瀉法為參照。留針時間30min/次，針刺2次/d，完畢后給予適當按摩，以促進肌力康復(fù)?？偗煶?w。②康復(fù)運動療法。指導(dǎo)患者在床上主動或被動反復(fù)訓(xùn)練健肢、活動患肢；患者左右翻身時，須在護士或家屬的協(xié)助下進行；加強患者軀干肌、頸肌、肩周肌的訓(xùn)練，每天進行坐位平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、起立位的訓(xùn)練、患肢的負重訓(xùn)練、步態(tài)的訓(xùn)練。軀干鍛煉以翻身、臥-坐位的體位改變訓(xùn)練為主，肘關(guān)節(jié)鍛煉以伸肌訓(xùn)練為主，腕關(guān)節(jié)進行屈伸、旋轉(zhuǎn)，指關(guān)節(jié)屈伸等運動功能訓(xùn)練，進行2次/d，練習(xí)30min/次，結(jié)合患者病情對訓(xùn)練強度進行調(diào)整。此外，對于自主能力缺失者，可指導(dǎo)其通過意念指揮患肢進行運動[2]。

對照組（康復(fù)運動療法）：具體操作方式與觀察組的康復(fù)運動療法相同。

1.3 療效標準 以中風(fēng)后遺癥相關(guān)療效評定標準為參照[2]，痊愈：治療后肌力恢復(fù)至V級，能夠正常交流與生活，基本無癥狀及體征；顯效：治療后肌力增加2級，臨床癥狀及體征有顯著性改善；有效：治療后肌力增加1級，臨床癥狀及體征有所改善；無效：治療后癥狀及體征沒有改變甚至加重。除無效例數(shù)外，其余例數(shù)用于臨床總療效的計算。

采用Barthel 指數(shù)評定患者治療前后的日常生活自理能力（ADL），包括進食、洗澡、修飾及穿衣等幾項，同時以病情狀況及其幫助程度為參照，將其分成0、5、10和15分等4個等級，總分100分，ADL能力與分值呈正比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)均錄入至SPSS17.0版本的軟件中處理，其中計數(shù)、計量資料的檢驗分別以χ2和t形式描述，以P<0.05對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)意義加以校驗。

2結(jié)果

2.1兩組病例的臨床療效比照 觀察組治療后共有33例的癥狀及體征獲得良好控制，臨床總療效是94.3%，這要較對照組的80.0%更理想，比較差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2兩組病例的Barthel指數(shù)評分比照 兩組治療前的Barthel指數(shù)評分相比較為接近，比較無明顯差異（P>0.05），經(jīng)治療后，兩組的Barthel指數(shù)評分均有不同程度的提高，但相對而言，觀察組要較其治療前與對照組提高更明顯，比較差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3兩組病例的安全性評價 治療期間，兩組均無患者出現(xiàn)嚴重不適。

3討論

腦中風(fēng)是現(xiàn)階段嚴重危及中老年群體的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，當前我國約有0.12%～0.18%人口患上本病，其中有超過半數(shù)的患者可能出現(xiàn)勞動能力缺失、生活能力障礙等后遺癥，危害極大。腦中風(fēng)后遺癥的康復(fù)治療是一個長期漸進的過程，目前醫(yī)學(xué)界及學(xué)術(shù)界關(guān)于這方面的研究已取得了初步認識，并一致認為對腦中風(fēng)后遺癥患者實施康復(fù)運動療法，對于治療本病有不錯效果，但在解除患者的臨床癥狀、提高其生活自我管理能力等方面，效果則不是特別理想。劉桂香研究[2]應(yīng)用康復(fù)鍛煉對48例腦中風(fēng)后遺癥患者進行治療，發(fā)現(xiàn)其臨床療效僅為79.2%，整體療效不是很高。而根據(jù)近幾年多項報道來看，在給予中風(fēng)后遺癥患者實施康復(fù)運動治療的同時，配合以針灸療法，則可取得更加卓越的療效。

從祖國中醫(yī)角度來看，中風(fēng)主要隸屬于\"郁證\"、\"中風(fēng)\"等范疇，多是因飲食不節(jié)、勞累過度等因素，導(dǎo)致機體氣血紊亂、陰陽失調(diào)和腦脈瘀阻所致。其病灶雖集中在腦髓血脈，但心肝脾腎同樣會受到波及。針灸是我國中醫(yī)常用手法之一，在治療該疾病方面已有相當漫長的一段歷史。針灸取穴主要在于通督調(diào)任、手足三陽經(jīng)與三陰經(jīng)等方面，不但具有調(diào)和陰陽與氣血、舒經(jīng)活絡(luò)及滋補肝腎等效果，還可以促進大腦血液循環(huán)，加強其組織代償能力，并對受損神經(jīng)加以修復(fù)，對于腦部梗死區(qū)域的缺血與缺氧情況有很大幫助。這在近些年的多項研究中亦有報道。王黎等研究[4]應(yīng)用針刺及康復(fù)訓(xùn)練對84例中風(fēng)后遺癥患者進行治療，發(fā)現(xiàn)這在改善患者肢體障礙、語言障礙等方面更有幫助，臨床有效率達到了96.4%。在本次研究中，我們通過為觀察組實施針灸及康復(fù)運動療法配合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組可取得較對照組更高的臨床總療效（P<0.05），在Barthel指數(shù)評分方面也要較治療前與對照組更理想（P<0.05），且治療期間通常不會給患者造成嚴重不適，安全性相對理想、可靠，與相關(guān)報道一致[2，5]。

綜上所述，為中風(fēng)后遺癥患者聯(lián)用針灸及康復(fù)運動療法有確切效果，能夠在解除患者癥狀的同時，提高其生活自理能力，適合在今后的臨床上普及應(yīng)用。

參考文獻：

[1]付振燦.針灸康復(fù)治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效觀察[J].北方藥學(xué)，2013，10（12）：82-83.

[2]劉桂香.針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療中風(fēng)后遺癥的療效評價[J].中外醫(yī)療，2013，6（6）：138-139.

[3]王喆.針灸配合運動療法治療中風(fēng)后遺癥40例[J].哈爾冰醫(yī)藥，2010，30（4）：2-3.

編輯/申磊