后腹腔入路與經(jīng)腹入路腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎癌效果觀察

摘要：目的 觀察比較后腹腔入路與經(jīng)腹入路腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎癌的臨床療效。方法 選取我院的腎癌患者36例，根據(jù)手術(shù)方法分為A組和B組，分別采取后腹腔入路和經(jīng)腹入路在腹腔鏡下行腎部分切除手術(shù)治療。結(jié)果 兩組在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間方面，A組均所用時(shí)間均短于B組。結(jié)論 此法具有良好的效果，且安全性高、創(chuàng)傷小，但后腹腔入路在相關(guān)指標(biāo)因素上要優(yōu)于經(jīng)腹入路。

關(guān)鍵詞：后腹腔入路；經(jīng)腹入路；腹腔鏡；腎部分切除術(shù)；腎癌

近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在臨床手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用，其具備多方面的優(yōu)勢(shì)，備受醫(yī)生與患者的青睞。在臨床中，腎部分切除術(shù)治療早期腎癌有兩種入路方式，分別為后腹腔入路與經(jīng)腹入路，兩種入路方式各有優(yōu)缺點(diǎn)。本文就選取在我院行腎部分切除術(shù)治療的早期腎癌患者36例，將其分為A、B兩組，即后腹腔入路和經(jīng)腹入路。比較兩種入路方式的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年4月～2013年8月在我院行腎部分切除術(shù)治療早期腎癌的患者36例，年齡22～65歲，平均年齡（45.6±5.7）歲，根據(jù)手術(shù)方式將其分為A、B兩組，每組18例，分別采取后腹腔入路與經(jīng)腹入路腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療；兩組患者術(shù)前經(jīng)常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)均顯示正常。

1.2方法 A組采取后腹腔入路腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療，行全身麻醉，取膀胱截石位，在膀胱鏡下插入輸尿管導(dǎo)管并固定。該健側(cè)臥位，沿腋后線肋緣下行2cm切口，用相應(yīng)的手術(shù)用具將腰背筋膜分離開，然后置入自制水囊，注水后擴(kuò)張后腹膜間隙，在指定的部位分別穿刺置入套管針。沿腰大肌層向頭側(cè)分離，打開腎前筋膜和腎周脂肪囊，用超聲刀將腎臟游離，然后使用吸引器在腎門處游離腎動(dòng)靜脈及輸尿管，經(jīng)穿刺套管置入Bulldog夾，并立即靜脈滴注一定劑量的肌苷，用Bulldog夾阻斷腎動(dòng)靜脈后，用超聲刀沿腫瘤邊緣一定距離分離，由淺入深切除腫瘤。患處切除后向輸尿管注入美藍(lán)觀察集合系統(tǒng)是否損傷，然后檢查整個(gè)手術(shù)過(guò)程是否存在缺陷與處理不當(dāng)?shù)那闆r，最后放置引流管，拔除套管，縫合切口。

B組采用經(jīng)腹入路腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療，行全身麻醉，取膀胱截石位，膀胱鏡下插入輸尿管并固定。改換健側(cè)臥位，沿臍帶行1cm切口，并置入Veress氣腹針，氣腹完成后置入套管針，在腹腔鏡下指定位置置入套針管。切開結(jié)腸旁溝，將結(jié)腸及細(xì)膜向內(nèi)下方游離，打開腎前筋膜和腎周脂肪囊，后續(xù)步驟與后腹腔入路相同。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 進(jìn)行分析，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)不同手術(shù)方式治療后，比較兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，包括腫瘤大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間等，見表1。

從上表中可知，A組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間比較均少于B組（P<0.05），而腫瘤大小、術(shù)中出血量等方面比較，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

3 討論

腹腔鏡下腎切除術(shù)有后腹腔入路與經(jīng)腹入路兩種，其均具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。相關(guān)研究表明，經(jīng)腹入路的操作空間大，操作解剖方式較為明確且立體感強(qiáng)，較易掌握，對(duì)有后腹腔手術(shù)史的患者同樣可以采取該入路進(jìn)行手術(shù)。該種入路方式手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間較長(zhǎng)，臨床中使用存在一定的限制[1]。后腹腔入路能夠直接迅速進(jìn)入手術(shù)野，腎動(dòng)靜脈游離較腹腔途徑容易，對(duì)腹腔組織的干擾較小，可避免腹腔污染和腫瘤種植，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間均優(yōu)于經(jīng)腹入路，與本文研究結(jié)果一致。但是這種入路方式也存在相應(yīng)的缺點(diǎn)，包括操作空間小、解剖標(biāo)準(zhǔn)不清晰、立體感差、操作技術(shù)要求高等[2]。

本文研究結(jié)果證實(shí)經(jīng)腹入路和后腹腔入路在腫瘤大小、術(shù)中出血量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而經(jīng)后腹腔入路A組在手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于經(jīng)腹入路B組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下腎部分切除術(shù)是治療早期腎癌的微創(chuàng)且有效方法，但該手術(shù)方式在技術(shù)上仍面臨挑戰(zhàn)，并非適合所有早期腎癌患者和醫(yī)生。只有在豐富的經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技術(shù)下，選擇合適的患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，才能實(shí)施腹腔鏡下腎部分切除術(shù)[3]。本文對(duì)兩種入路方式進(jìn)行探討，總結(jié)可知，后腹腔入路與經(jīng)腹入路腹腔鏡下行腎部分切除術(shù)治療均有效且微創(chuàng)，但是后腹腔入路在相關(guān)臨床效果方面要優(yōu)于經(jīng)腹入路。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬忠華.后腹腔入路腹腔鏡部分腎切除治療早期腎癌臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013（2）：36-37.

[2]王磊，鄭昕，孫洵.后腹腔鏡根治性與開放性腎切除術(shù)治療局限性腎癌效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013（3）：675.

[3]沈宏峰，康璇，李威，等.腹膜后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)和根治性腎切除術(shù)治療小腎癌的臨床比較[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013（2）：179-181.編輯/哈濤