龍膽瀉肝湯加減治療藥物性肝炎肝膽濕熱證50例

摘要：目的 探討龍膽瀉肝湯加減治療藥物性肝炎肝膽濕熱證的臨床療效。方法 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的藥物性肝炎肝膽濕熱證患者100例，采用隨機(jī)抽簽原則分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用龍膽瀉肝湯加減治療，并比較兩組療效。結(jié)果 觀察組治療后的TBIL、ALT、ALB等肝功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療總有效數(shù)49例，明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 龍膽瀉肝湯加減治療在藥物性肝炎肝膽濕熱證的治療中效果顯著，可明顯提高療效，改善患者肝功能。

關(guān)鍵詞：藥物性肝炎；肝膽濕熱證；龍膽瀉肝湯

藥物性肝炎簡(jiǎn)稱藥肝是臨床常見(jiàn)疾病之一，是指由于藥物或其它代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害，對(duì)于該病的治療原則是停藥和防止重新給予引起肝損傷的藥物，但在臨床用藥方面尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我院近年來(lái)采用中藥湯劑中的經(jīng)典方-龍膽瀉肝湯治療該病取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的藥物性肝炎患者100例，所有患者診斷均符合《內(nèi)科實(shí)用學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》屬于肝膽濕熱證候[2]，同時(shí)排除嚴(yán)重心腎功能損害以及對(duì)所選藥物過(guò)敏者等。將所有患者采用隨機(jī)抽簽原則分為觀察組和對(duì)照組，各50例患者，觀察組男性31例，女性19例，年齡20～64歲，平均年齡（43.6±2.7）歲，其中輕度患者17例，中度患者26例，重度患者7例；對(duì)照組男性30例，女性20例，年齡23～60歲，平均年齡（44.1±3.2）歲，其中輕度患者20例，中度患者25例，重度患者5例兩組患者在上述一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 兩組均立即停用有關(guān)或可疑肝損害藥物，并給予臥床休息，配合飲食療法，給予維生素C和維生素B族，同時(shí)加用保肝藥物包括促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、甘草酸二銨和腺苷蛋氨酸等。觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑龍膽瀉肝湯治療，基本組方：龍膽草9 g、黃芩9 g、山梔子9 g、木通6 g、澤瀉12 g、柴胡6 g、生地黃9 g、當(dāng)歸3 g、生甘草6 g，加減治療：口干明顯者加用天花粉、石斛各8 g；腹脹重者加用香附10 g、香櫞5 g；黃疸明顯者加用紅花、赤芍各5 g。用水煎并取值400 mL，早晚分服，連續(xù)服用2 w為1個(gè)療程。兩組患者觀察周期均為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者治療前后脅痛、惡心、嘔吐、腹痛、口干、食欲不振等的主要臨床癥狀、體征的變化情況進(jìn)行觀察記錄；②治療前后對(duì)兩組患者的總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）等肝功能指標(biāo)的變化進(jìn)行進(jìn)行檢測(cè)比較。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]制定，其中臨床治愈：主要臨床癥狀、體征消失，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：主要臨床癥狀、體征基本消失，肝功能指標(biāo)恢復(fù)>70%；有效：主要臨床癥狀、體征明顯改善，肝功能指標(biāo)恢復(fù)50%～70%；無(wú)效：主要臨床癥狀、體征以及肝功能指標(biāo)均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件包SPSS 15.0系統(tǒng)軟件分析資料，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）和[n（%）]表示，并分別應(yīng)用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肝功能指標(biāo)比較 兩組患者治療后TBIL、ALT、ALB指標(biāo)均明顯改善（P<0.05），且觀察組變化更為顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2療效比較 觀察組治療后總有效共49例，對(duì)照組共40例，兩組比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)藥物性肝炎這一病名，但是根據(jù)患者臨床證候可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)中\(zhòng)"藥物毒\"的范疇，根據(jù)中醫(yī)理論認(rèn)為該病的發(fā)病原因主要是由于外來(lái)邪毒直中臟腑所致，外因是濕熱疫毒，內(nèi)因是飲食不潔、臟腑失調(diào)所致，而臟腑失調(diào)是本病之象，陰陽(yáng)氣虛才是本病之本[4]。

龍膽瀉肝湯臨床中是清臟腑熱的常用方劑，方中以龍膽草為君藥，具有瀉火除濕，清肝濕熱之功效；以黃芩、梔子為臣藥，主歸肝膽三焦，具有瀉火解毒，清熱燥濕之功效；以木通、澤瀉、生地黃為佐藥，使諸濕熱有所以出，柴胡可引諸藥入肝膽，而當(dāng)歸具有補(bǔ)血之功效，生甘草可調(diào)和諸藥，總之諸藥皆為清肝之品，共奏瀉肝膽實(shí)火，清肝經(jīng)濕熱之功[5]。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，龍膽草具有降低ALT，發(fā)揮保肝、利膽的作用，梔子煎劑可促進(jìn)膽汁分泌，并可促進(jìn)血液中膽紅素的排出；黃芩可提高血漿白蛋白，調(diào)整機(jī)體活力；當(dāng)歸可促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，抑制肝纖維的增生；生地黃具有保護(hù)肝臟的作用；柴胡具有活化肝細(xì)胞，加速病變的修復(fù)的作用；生甘草抗炎、抗菌的作用。因此無(wú)論是從中藥角度還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度龍膽瀉肝湯均對(duì)癥于藥肝的治療，同時(shí)從本組資料結(jié)果可知，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用龍膽瀉肝湯治療藥肝可明顯改善患者肝功能，提高療效，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]復(fù)旦大學(xué)實(shí)用內(nèi)科學(xué)編委會(huì).實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1865.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：124-125.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：25-26.

[4]魏曉冬.龍膽瀉肝湯加減治療藥物性肝炎肝膽濕熱證的臨床觀察[D].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[5]張保國(guó)，劉慶芳.龍膽瀉肝湯現(xiàn)代臨床應(yīng)用[J].中成藥，2010，32（7）：1190-1195.

編輯/肖慧