對(duì)照分析兒童不同包皮手術(shù)的療效觀察

摘要：目的 對(duì)照分析傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)與套環(huán)環(huán)切術(shù)的療效分析。方法 回顧性分析傳統(tǒng)包皮手術(shù)與套環(huán)包皮手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、術(shù)后水腫、治愈時(shí)間、整形效果等多因素之間進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后明顯腫脹者分別為7例，占7.5%（7/93），12例，占15.8%（12/76）。觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后拆線時(shí)間、痊愈時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 環(huán)套包皮手術(shù)療效明確，是一種安全有效、整形效果較理想的手術(shù)方式，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：兒童；包皮環(huán)切術(shù)；套環(huán)包皮環(huán)切術(shù)

包皮手術(shù)是新疆維吾爾族傳統(tǒng)民族習(xí)俗之一，一般年滿7歲男童選擇冬季行包皮手術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的更新，包皮手術(shù)有了新的手術(shù)方式，其中套環(huán)環(huán)切術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，出血少，切割邊緣整齊，術(shù)后不用拆線等優(yōu)勢[1]。近幾年來套環(huán)環(huán)切術(shù)廣泛應(yīng)用于喀什地區(qū)的包皮手術(shù)者。以下分析傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)與套環(huán)包皮手術(shù)的間的區(qū)別。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2007年1月～2013 年3月接受傳統(tǒng)包皮手術(shù)的93例男童，年齡4～8歲，平均年齡6.9歲，所有患者均在冬季手術(shù)。其中1例患者合并21-三體綜合征，2例患者合并隱睪，1例患者陰經(jīng)發(fā)育不良。同時(shí)選取我院和喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科及我院近4年來開展的套環(huán)包皮環(huán)切術(shù)男童76例，兩組男童年齡無明顯差異（P﹥0.05）。

1.2手術(shù)方式 套環(huán)環(huán)切術(shù)兒童為觀察組，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)兒童為對(duì)照組，兩組兒童均在1～2月份間行手術(shù)治療，所有兒童術(shù)后2～4w內(nèi)在我院門診隨訪。

1.2.1環(huán)切術(shù)步驟 常規(guī)消毒鋪單，0.2%利多卡因作陰莖根部阻滯麻醉后，翻開包皮，碘伏消毒，用止血鉗分別夾住包皮3點(diǎn)和9點(diǎn)，提起包皮，沿陰經(jīng)背側(cè)剪開包皮至距冠狀溝0.5cm處，沿包皮系帶處剪至距冠狀溝0.8cm處，再環(huán)形剪除兩側(cè)包皮，注意切緣盡量整齊。認(rèn)真止血后油砂覆蓋傷口，無菌敷料包扎，術(shù)后3d換藥，5d拆油砂及敷料，切口愈合不良者根據(jù)情況應(yīng)用高錳酸鉀溶液1：5000清洗傷口。

1.2.2套環(huán)術(shù)步驟 選擇合適陰經(jīng)周徑適當(dāng)?shù)奶篆h(huán)，0.2%利多卡因阻滯麻醉陰莖根部，置入包皮環(huán)扎器內(nèi)環(huán)， 鎖死內(nèi)外環(huán)，沿套環(huán)邊緣剪除翻多余包皮組織，油砂包繞傷口，無菌敷料包扎。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者治療后觀察指標(biāo)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組兒童術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，術(shù)后明顯腫脹者7例，占7.5%（7/93），所有兒童切緣整齊，整形效果滿意。對(duì)照組兒童術(shù)后明顯腫脹者占12例，占15.8%（12/76），術(shù)后3例兒童出現(xiàn)包皮過長或包皮過短、切緣不整等情況。

2.2兩種手術(shù)方式的比較 見表1。

2.3術(shù)后并發(fā)癥的比較 對(duì)照組術(shù)后包皮過短者7例，術(shù)后再次止血者2例，切口延長愈合者3例。觀察組無明顯的術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

包皮手術(shù)是新疆維吾爾族群體的傳統(tǒng)禮俗之一，年滿6歲男童接受\"割禮\"。文獻(xiàn)報(bào)道，早期包皮手術(shù)能有效地預(yù)防男性陰莖癌的發(fā)生。我們實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，維吾爾族患者幾乎很少有陰莖癌的發(fā)生。研究顯示等[2，3]包皮環(huán)切術(shù)提高男子性生活質(zhì)量，青春期前行包皮環(huán)切術(shù)有助于陰莖發(fā)育，此結(jié)論我們已經(jīng)臨床工作中體會(huì)較深。目前各年齡段的包皮手術(shù)越來越多，包皮手術(shù)已超越民族習(xí)俗擴(kuò)延到全國各級(jí)醫(yī)院的廣泛開展。傳統(tǒng)環(huán)切手術(shù)存在術(shù)后水腫明顯，切緣不整，美觀效果較差等缺點(diǎn)，套環(huán)環(huán)切手術(shù)預(yù)先設(shè)計(jì)整齊美觀，切口與冠狀溝的距離容易掌握，術(shù)中出血量少，一般不需結(jié)扎止血，術(shù)后無線頭異物殘留，術(shù)后出血發(fā)生率低組織水腫輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

本組研究結(jié)果示，套環(huán)包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)時(shí)間，術(shù)后拆線時(shí)間及愈合過程短等優(yōu)勢，陰經(jīng)整齊美觀，通過包皮手術(shù)的過程我們不僅發(fā)現(xiàn)了男童生殖系統(tǒng)的異常，同時(shí)發(fā)現(xiàn)了先天性疾病，通過有效地與家屬溝通及時(shí)糾正了隱睪等兒童疾病[4]。雖然包皮手術(shù)在外科系統(tǒng)看做難度小，容易實(shí)行的手術(shù)之一[5，6]，但做好此類手術(shù)也需要一定的技巧，我們總結(jié)以下幾點(diǎn)：①分離皮膚及皮下淺筋膜時(shí)，解剖層面要準(zhǔn)確盡量避免損傷淺筋膜內(nèi)的血管；②背側(cè)包皮內(nèi)外板剪開者可將淺筋膜切口用腸線橫行縫合，淺筋膜的連續(xù)性系帶處皮膚縫合時(shí)采用水平褥式縫合?？p針以防系帶血管損傷出血，盡量減少皮緣出血。盡量不用絲線結(jié)扎可在縫合切口時(shí)縫合出血點(diǎn)止血效果滿意。本術(shù)式適用于陰莖發(fā)育良好的兒童，皮下組織發(fā)育不完善者不易與皮膚分離；③對(duì)包皮與陰莖頭有廣泛黏連或包皮炎癥重、肥厚明顯者不適于本術(shù)式。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，套環(huán)環(huán)切手術(shù)簡單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少；疤痕呈線形，內(nèi)板左右對(duì)稱，術(shù)后無遲發(fā)出血及血腫；術(shù)后無線頭反應(yīng)，外觀美觀。術(shù)后護(hù)理方便，無需換藥、拆線，不易感染等優(yōu)勢，套環(huán)包皮環(huán)切術(shù)是一種簡便易行、并發(fā)癥少，易行的手術(shù)方式，嚴(yán)格篩選手術(shù)適應(yīng)癥的患者能提高此類包皮手術(shù)的整形效果及功能，套環(huán)包皮手術(shù)值得廣泛推廣。

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