三甲醫(yī)院社區(qū)志愿護(hù)理服務(wù)模式研究

摘要：目的 探討三甲醫(yī)院社區(qū)志愿護(hù)理服務(wù)模式。方法 社區(qū)專業(yè)護(hù)士和社區(qū)干部一道在社區(qū)上班，社區(qū)準(zhǔn)備有桌椅供社區(qū)護(hù)士使用。醫(yī)院配置血壓計(jì)、體溫計(jì)、末梢血糖儀、各種文件夾及辦公資料、消毒劑、止血包扎物品、體重計(jì)、照相機(jī)、拖包及統(tǒng)一的胸牌、一次性鞋套等。結(jié)果 通過(guò)7年的社區(qū)志愿護(hù)理，社區(qū)護(hù)士幫助慢性病患者建立有利于自身健康的良好生活方式，實(shí)現(xiàn)控制疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善健康效果，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量的目標(biāo)，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患互動(dòng)的目的，真正把健康指導(dǎo)變成了健康行動(dòng)行為。結(jié)論 重視提高慢性病項(xiàng)目規(guī)劃工作人員的專業(yè)水平知識(shí)和管理實(shí)踐水平是提高慢性病管理的關(guān)健因素。三甲醫(yī)院志愿者專業(yè)化護(hù)理保障了護(hù)理服務(wù)的專業(yè)水平，提高了社區(qū)居民的保健意識(shí)，促進(jìn)了社區(qū)慢性疾病患者良好的遵醫(yī)行為。社區(qū)居民享有門前的保健護(hù)理服務(wù)指南，出院患者享受到出院后的延伸護(hù)理服務(wù)，慢性患者得到了規(guī)范化治療，高危人群通過(guò)改變生活方式減少了慢性病的發(fā)生。由于缺乏法律法規(guī)支持，一些侵入性的護(hù)理操作社區(qū)護(hù)理中還不能執(zhí)行。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理；三甲醫(yī)院護(hù)士；志愿護(hù)理服務(wù)

隨著社會(huì)的發(fā)展、疾病譜的變化、人口老化、慢性病的康復(fù)需求增加[1]，家人承受了極大的壓力，臨床護(hù)理服務(wù)無(wú)法滿足人們的需求，長(zhǎng)期的服務(wù)照顧已成為醫(yī)療服務(wù)的關(guān)注課題。鑒于現(xiàn)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力、物力資源有限的現(xiàn)狀，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員缺乏專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院提出延續(xù)護(hù)理服務(wù)方案[2]，成立社區(qū)志愿護(hù)理服務(wù)隊(duì)，組建社區(qū)健康服務(wù)部[3]，與街道和社區(qū)取得合作關(guān)系，聘用7名主管護(hù)師專職進(jìn)駐7個(gè)社區(qū)與社區(qū)干部合作，主動(dòng)深入居民點(diǎn)，讓居民享有家門前的保健護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)[4]，并建立社區(qū)保健服務(wù)責(zé)任制，與醫(yī)院?？谱o(hù)理結(jié)合，承擔(dān)健康教育，健康促進(jìn)，用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，精神支撐，康復(fù)指導(dǎo)，臨終關(guān)懷，提供科學(xué)、全面、方便的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[5]?，F(xiàn)將我們醫(yī)院志愿護(hù)理服務(wù)模式報(bào)告如下。

1醫(yī)院志愿護(hù)理服務(wù)的組織管理

1.1組織構(gòu)建 我院于2005年9月成立社區(qū)健康服務(wù)部，成員是7名社區(qū)專業(yè)護(hù)士，社區(qū)健康服務(wù)部分別在7個(gè)社區(qū)正式掛牌成立。這7名社區(qū)護(hù)士均為40歲以上并在臨床一線工作20年以上的主管護(hù)師，人員選定后統(tǒng)一集中培訓(xùn)1個(gè)月，培訓(xùn)的內(nèi)容包括社區(qū)護(hù)理、社區(qū)急救、溝通技巧、臨床各科護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)院先進(jìn)設(shè)備與技術(shù)、各種化驗(yàn)的正常值、干部管理知識(shí)，師資是院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、各科室主任、護(hù)理前輩、哲學(xué)教授，進(jìn)駐社區(qū)工作人員均參加江西省社區(qū)全科醫(yī)療及護(hù)理培訓(xùn)班和2006年全國(guó)社區(qū)護(hù)理函授班。醫(yī)院培養(yǎng)了一支精干、老練的集醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育、既懂內(nèi)外兒婦又懂預(yù)防保健等醫(yī)學(xué)知識(shí)的全科護(hù)士隊(duì)伍[6]。至2012年12月，我院已有126名醫(yī)療護(hù)理志愿者共同參與到這項(xiàng)志愿工作中來(lái)。分管的社區(qū)已增加到13個(gè)社區(qū)和1個(gè)區(qū)老干部活動(dòng)中心。

1.2組織管理 醫(yī)院社區(qū)志愿護(hù)理隊(duì)是江西省紅十字志愿服務(wù)中心的一個(gè)小組，分管護(hù)理院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、大科護(hù)士長(zhǎng)及科室護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理制定社區(qū)健康服務(wù)部的職責(zé)。醫(yī)院會(huì)定期邀請(qǐng)街辦、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)座談，了解社區(qū)居民的服務(wù)需求。因此社區(qū)志愿護(hù)理服務(wù)部是江西省紅十字志愿護(hù)理中心、醫(yī)院、街辦統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。

2醫(yī)院社區(qū)志愿護(hù)理服務(wù)對(duì)象及服務(wù)方法

2.1服務(wù)對(duì)象 醫(yī)院在征得區(qū)街道主任及社區(qū)主任同意后，選擇醫(yī)院周邊的11個(gè)社區(qū)作為社區(qū)居民健康干預(yù)服務(wù)的介入點(diǎn)。11個(gè)社區(qū)的總戶數(shù)13174戶，常住人口45394人。

2.2服務(wù)方法 社區(qū)專業(yè)護(hù)士和社區(qū)干部一道在社區(qū)上班，社區(qū)準(zhǔn)備有桌椅供社區(qū)護(hù)士使用，醫(yī)院配置血壓計(jì)，體溫計(jì)，末梢血糖儀，各種文件夾及辦公資料，消毒劑，止血包扎物品，體重計(jì)，照相機(jī)，拖包及統(tǒng)一的胸牌，一次性鞋套等。

3社區(qū)志愿護(hù)理服務(wù)運(yùn)作模式

3.1健康資料制作及發(fā)放 醫(yī)院投入資金，宣傳科制作健康知識(shí)小冊(cè)子，院里健康報(bào)，健康教育處方，大量宣傳健康圖片等，健康資料免費(fèi)發(fā)放給社區(qū)居民，使社區(qū)居民對(duì)各種疾病的發(fā)生治療及護(hù)理有深入的認(rèn)識(shí)，增加自我保護(hù)意識(shí)，減少使用醫(yī)院的有限醫(yī)療資源。醫(yī)院還建立了患者之家，糖尿病之家，心悅俱樂(lè)部，社區(qū)護(hù)士動(dòng)員管轄的社區(qū)慢性患者參與。

3.2社區(qū)志愿護(hù)理運(yùn)作模式 社區(qū)健康服務(wù)部是醫(yī)院的一個(gè)部門，工作場(chǎng)所是社區(qū)服務(wù)站，工作任務(wù)是免費(fèi)為社區(qū)患者提供全面及持續(xù)的家居護(hù)理服務(wù)。社區(qū)干部會(huì)帶社區(qū)護(hù)士認(rèn)識(shí)每個(gè)樓道的樓棟長(zhǎng)，每天社區(qū)護(hù)士都會(huì)進(jìn)到樓道與樓棟長(zhǎng)聯(lián)系，了解及走訪每一個(gè)樓道里存在健康問(wèn)題居民，在家庭訪視期間根據(jù)病情為患者作全面的護(hù)理評(píng)估，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃及健康教育計(jì)劃，并跟蹤隨訪檢查護(hù)理效果，幫助患者提高自我照顧能力及其家庭照顧者的照顧技巧，積極為患者解決健康問(wèn)題，促進(jìn)健康[7]。病情較復(fù)雜的會(huì)邀請(qǐng)臨床?？谱o(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)制定合適的個(gè)案護(hù)理方案。這種護(hù)理服務(wù)模式，使患者能在居家環(huán)境下接受到安全和高水平的?？谱o(hù)理。

3.3社區(qū)護(hù)士免費(fèi)上門服務(wù)范疇 ①慢性病管理：高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中，腎功能不全等護(hù)理。②?？谱o(hù)理：如術(shù)后護(hù)理、傷口及引流管護(hù)理、造口護(hù)理、產(chǎn)后及嬰兒護(hù)理、臨終關(guān)懷③一般護(hù)理：如健康飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、方便老人生活起居室內(nèi)裝修設(shè)計(jì)及家居環(huán)境、康復(fù)訓(xùn)練等。④出院患者護(hù)理：社區(qū)護(hù)士對(duì)所管轄的社區(qū)出院患者通過(guò)上門訪視，解決他們出院后存在的健康問(wèn)題。

3.4社區(qū)志愿護(hù)理特色服務(wù) 聯(lián)系各科室主任成立聯(lián)合義診隊(duì)每季度為社區(qū)居民進(jìn)行免費(fèi)健康體檢及義診咨詢。社區(qū)護(hù)士每月為社區(qū)居民舉辦小型健康講座四次，聯(lián)系臨床專家每月為社區(qū)居民舉辦大型健康講座一次。組織醫(yī)院126名紅十字志愿者利用休息日下到社區(qū)為居民提供免費(fèi)的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。每個(gè)社區(qū)護(hù)士都在自已管轄的社區(qū)里建立1～2家和諧健康樓院，對(duì)樓棟慢性病患者實(shí)行一對(duì)一的個(gè)案管理。社區(qū)護(hù)士在社區(qū)里定期開(kāi)展救護(hù)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)的對(duì)象包括居民、社區(qū)干部、公安人員、教師和學(xué)生。我院的社區(qū)護(hù)士均參加了江西省紅十字會(huì)開(kāi)辦的日本介護(hù)培訓(xùn)班，把所學(xué)的介護(hù)護(hù)理技巧傳授給社區(qū)居民，同時(shí)邀請(qǐng)臨床醫(yī)療、護(hù)理專家培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站合作做好雙向轉(zhuǎn)診工作。社區(qū)護(hù)士建立的健康檔案統(tǒng)一輸入電腦，實(shí)行檔案的信息化管理。為社區(qū)2000名居民進(jìn)行免費(fèi)糖尿病等普查，2009年～2011年連續(xù)3年為社區(qū)1萬(wàn)名婦女進(jìn)行免費(fèi)乳腺癌、骨質(zhì)疏松普查。組織醫(yī)院黨團(tuán)員依托節(jié)假日及紀(jì)念日走訪慰問(wèn)社區(qū)里困難戶、殘疾人、空巢老人，送醫(yī)送藥及慰問(wèn)品。

4結(jié)果

通過(guò)7年的工作努力已建立家庭健康檔案5877份，個(gè)人健康檔案12849份，上門服務(wù)49756人次，社區(qū)點(diǎn)上來(lái)訪患者51909人次，講座867場(chǎng)，義診82場(chǎng)，雙向轉(zhuǎn)診4577人次。從這些檔案中發(fā)現(xiàn)高血壓1367例，冠心病177例，高血脂162例，慢支181例，糖尿病299例，腦卒中90例，腫瘤52例，智障51例，其它病821例。社區(qū)救護(hù)培訓(xùn)126場(chǎng)次。出院患者上門回訪3550人次。醫(yī)院免費(fèi)為社區(qū)2000名40歲以上的居民進(jìn)行慢性病普查時(shí)，發(fā)現(xiàn)糖尿病發(fā)病率11.1%，高血壓發(fā)病率30%，高血脂發(fā)病率42.1%。醫(yī)院免費(fèi)為社區(qū)40歲以上1萬(wàn)名婦女進(jìn)行了3年的乳腺癌、骨質(zhì)疏松普查，發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌21例，骨質(zhì)疏松占36%，以上疾病普查項(xiàng)目均由社區(qū)護(hù)士聯(lián)系社區(qū)，組織人員完成，所有工作數(shù)據(jù)及健康檔案均實(shí)行電子信息化管理。通過(guò)7年的社區(qū)志愿護(hù)理，社區(qū)護(hù)士幫助慢性患者建立有利于自身健康的良好生活方式，實(shí)現(xiàn)控制疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善健康效果，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量的目標(biāo)，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患互動(dòng)的目的，真正把健康指導(dǎo)變成了健康行動(dòng)行為。

5討論

5.1目前多數(shù)慢性病發(fā)病后難以痊愈，病程長(zhǎng)，短期醫(yī)學(xué)治療難以達(dá)到理想效果，可能會(huì)終身帶病，甚至致殘。國(guó)內(nèi)外開(kāi)展慢性病防治工作的實(shí)踐證明，重視提高慢性病項(xiàng)目規(guī)劃工作人員的專業(yè)水平知識(shí)和管理實(shí)踐水平是提高慢性病管理的關(guān)健因素[8]。我院指派一支有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)擔(dān)任此項(xiàng)任務(wù)，這支護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過(guò)七年的志愿護(hù)理，現(xiàn)已取得不錯(cuò)的成效。居民享有門前的保健護(hù)理服務(wù)指南，出院患者享受到出院后的延伸護(hù)理服務(wù)，慢性患者得到了規(guī)范化治療，高危人群通過(guò)改變生活方式減少了慢性病的發(fā)生。

5.2目前我院社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式和香港社康護(hù)理有點(diǎn)相似，但香港社區(qū)健康服務(wù)由政府全面資助，而我們現(xiàn)在這種護(hù)理服務(wù)模式的經(jīng)費(fèi)來(lái)源全由我們醫(yī)院承擔(dān)，由于缺乏法律法規(guī)支持，一些侵入性的護(hù)理操作還不能執(zhí)行。

5.3三甲醫(yī)院志愿者專業(yè)化護(hù)理保障了護(hù)理服務(wù)的專業(yè)水平，提高了社區(qū)居民的保健意識(shí)，促進(jìn)了社區(qū)慢性病患者良好的尊醫(yī)行為。

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編輯/申磊