下肢動脈硬化閉塞癥的臨床護理

摘要：目的 探討下肢動脈硬化閉塞癥患者行經(jīng)皮腔內(nèi)介入治療術(shù)的臨床護理。方法 對55例行下肢動脈硬化閉塞患者，進行有針對性的心理護理，完善術(shù)前準備、術(shù)后嚴密觀察生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 55例患者中有50例患者治療效果滿意，癥狀明顯改善。5例患者因動脈狹窄嚴重，手術(shù)無法完成。55例患者術(shù)后均無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。結(jié)論 合理有效的護理及健康教育是手術(shù)順利完成和患者安全的有力保障，對下肢動脈硬化閉塞癥患者的術(shù)后恢復(fù)起到重要作用。

關(guān)鍵詞：下肢動脈硬化閉塞；經(jīng)皮腔內(nèi)介入治療；護理

下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）是指由于下肢動脈內(nèi)膜或中層發(fā)生的退行性變和增生過程的復(fù)雜的病理變化， 60歲以上人群發(fā)病率為8.3%～18.8%[1]，男性高于女性，目前仍有增高的趨勢，為現(xiàn)今常見疾病。目前主要有藥物治療、手術(shù)治療和介入治療等方法。傳統(tǒng)手術(shù)多為藥物保守治療，效果不佳，外科手術(shù)多因患者高齡風險高，不適合接收外科旁路移植手術(shù)，最終發(fā)展為壞疽而截肢。經(jīng)皮腔內(nèi)介入治療創(chuàng)傷小、可重復(fù)、恢復(fù)快等優(yōu)點，正被越來越多的患者所接收，并日益發(fā)揮著重要作用[1]。我院血管外科2012年10月～2014年5月共收住了55例下肢動脈硬化閉塞癥（AS0）患者，現(xiàn)結(jié)合臨床資料及護理體會報告如下：

1臨床資料

本組共55例，其中男39例，女16例，年齡59～88歲，平均71.2歲。既往有吸煙史41例（53.9%），術(shù)前合并有糖尿病30例（54.5%）有心血管病史45例（90%），本組患者DSA下髂股動脈聯(lián)合球囊擴張加支架置人術(shù)31例，單純性髂動脈或股動脈球囊擴張加支架置入術(shù)19例。另有5例患者因小腿動脈嚴重狹窄，導(dǎo)絲無法通過，導(dǎo)致手術(shù)無法完成。

2護理

2.1 術(shù)前護理 ①心理護理：患者因病程長，下肢疼痛嚴重、長期睡眠障礙，致使悲觀、焦慮情緒嚴重。因此，護士要做到解釋耐心，認真傾聽，努力創(chuàng)造舒心的環(huán)境，消除患者顧慮，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前準備：本病患者大多為高齡患者，多合并有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病。因此，術(shù)前必須對患者的心、肺、腎功能進行全面檢查，并完善下肢CTA檢查，監(jiān)測血壓、血糖等；指導(dǎo)患者正確有效的咳嗽、咳痰的方法，防止墜積性肺炎發(fā)生；如術(shù)前已有呼吸道感染癥狀，需用藥予以控制，再行手術(shù)治療；加強足部護理，穿透氣性好的棉鞋、棉襪。對已有足部皮膚破潰的患者，做好傷口護理，每日消毒，無菌敷料包扎；術(shù)前手術(shù)野皮膚準備，并遵醫(yī)囑完善藥物試驗。

2.2術(shù)后護理

2.2.1嚴密監(jiān)測生命體征 由于ASO患者多為高齡患者，多合并有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，術(shù)后應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓、心率變化，每小時巡回、記錄。

2.2.2嚴密觀察腎功能 由于術(shù)中造影劑的應(yīng)用對腎功能有一定的損害，術(shù)前及術(shù)后給予大量靜脈補液充分水化治療，可顯著減少造影劑腎病的發(fā)生率[2]。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測腎功能，保留尿管24h，仔細觀察尿液顏色、性狀并準確記錄尿量，防止術(shù)后急性腎功能衰竭。大量水化治療患者，必要時遵醫(yī)囑予利尿劑應(yīng)用，防止心衰發(fā)生。

2.2.3加強呼吸道管理 病情穩(wěn)定者予半臥位，每2h翻身拍背一次，如有痰液粘稠不易咳出者，必要時可遵醫(yī)囑給予氣道霧化吸入。

2.2.4神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測 注意患者神志、瞳孔、意識、四肢肌力的變化，尤其是原有冠心病、房顫的患者，據(jù)文獻報道[3]，老年患者因藥物毒性、缺氧、營養(yǎng)障礙、毒素吸收、心理社會、環(huán)境等多種因素而造成術(shù)后發(fā)生譫妄，通常以術(shù)后12～48h為多見。本組患者中有1例分別于術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生譫妄，經(jīng)積極心理疏導(dǎo)、改善環(huán)境、糾正缺氧狀態(tài)后癥狀好轉(zhuǎn)。

2.2.5嚴密觀察患者血運、有效控制疼痛：嚴密觀察患肢的血運、皮溫、感覺、動脈搏動等情況。ASO患者雖經(jīng)介入治療后，但仍有相當部分患者患肢疼痛依然存在，正確評估疼痛的程度，并采取相應(yīng)的護理措施。

2.2.6嚴密觀察穿刺部位 觀察穿刺部位有無滲血及血腫形成，觀察血壓、心率變化，如有異常及時通知醫(yī)生。保持穿刺側(cè)下肢外展位伸直制動，穿刺點予砂袋壓迫6h后撤除，過度壓迫股靜脈易造成下肢深靜脈血栓[4]。

2.2.7并發(fā)癥的觀察及護理 術(shù)后可引起缺血再灌注損傷、急性動脈血栓形成。護士要密切觀察患者下肢血運，如有皮溫降低、皮色蒼白或發(fā)紺、疼痛突然加重等情況，及早告知醫(yī)生，為醫(yī)生采取溶栓治療提供重要依據(jù)[5]。

2.2.8飲食護理 術(shù)后無嘔吐者可進食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。高齡患者主張先靜脈補液為主，喝適量溫開水，待排氣后少量多餐進食，避免進食牛奶、豆類食品，防止腸脹氣。

3健康指導(dǎo)

吸煙者發(fā)橫間歇性跛行的危險性是非吸煙者的9倍，因此要囑患者嚴格戒煙；注意飲食，以低鹽、低脂、低糖清淡易消化、富含維生素飲食為宜；注意患肢保護，穿棉襪。注意保暖，禁用熱水袋；加強鍛煉，堅持步行直至無力、疼痛癥狀出現(xiàn)為止，待休息后癥狀緩解再次鍛煉，如此反復(fù)運動1h/d；支架術(shù)后患者一定要遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，并且門診隨訪；積極治療控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素。

參考文獻：

[1]王子亮，李天曉.下肢動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)成形治療[J].臨床醫(yī)學(xué)，2007，27（10）.

[2]中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會，中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會，中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會.心血管疾病防治指南和共識[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：65.

[3]周淑新，李培秀.老年住院患者譫妄的評估與管理[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（7）1558.

[4]柯羅恩威爾.盧瑟福血管外科學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1035-1069.

[5]朱艷秋，李金民，許麗娜。1例經(jīng)皮穿刺球囊擴張支架植入術(shù)治療糖尿病膝下動脈閉塞癥的護理.中華現(xiàn)代護理雜志[J]，2009，15（1）：80-81.編輯/許言