68例經(jīng)尿道前列腺電切的護(hù)理體會(huì)

摘要：探討良性前列腺增生（BPH）患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的護(hù)理體會(huì)。68例良性前列腺增生患者在連續(xù)硬膜下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。TURP具有不開刀、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等特點(diǎn)，加強(qiáng)患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，取得了滿意效果。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；良性前列腺增生；護(hù)理體會(huì)

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常見病，多發(fā)病，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來，這類疾病的的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。它的臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難，夜尿增多，尿不盡等，甚至可出現(xiàn)尿潴留、腎積水，嚴(yán)重困擾了老年患者的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療BPH的主要手術(shù)方式，具有不開刀、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等特點(diǎn)[1]，對(duì)心、肺功能不全的患者也能適應(yīng)。已經(jīng)逐步替代了傳統(tǒng)的經(jīng)腹部前列腺切除術(shù)。我院選取2010年1月～2013年12月TURP術(shù)68例患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取收治的前列腺增生患者68例，年齡在52～85歲，平均68歲，經(jīng)B超、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、直腸指檢、尿動(dòng)力學(xué)檢查診斷為前列腺增生。

1.2方法 采用硬膜外麻醉，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，切除增生的前列腺組織，直至尿路通暢，檢查無(wú)明顯出血后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管做膀胱沖洗。

1.3結(jié)果 所有患者均成功行TURP手術(shù)，無(wú)圍手術(shù)期死亡病例，在出院時(shí)全部自行排尿通暢，治愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 BPH患者年齡大，抵抗力、應(yīng)激力相對(duì)差，術(shù)前有針對(duì)性地與患者及家屬交談，了解患者對(duì)手術(shù)的看法，術(shù)前準(zhǔn)備情況。介紹手術(shù)全過程、手術(shù)方式及優(yōu)越性、術(shù)中感覺及如何配合，采取的麻醉方式，麻醉前注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心，減輕緊張與恐懼心理，樹立信心，保持最佳心理狀態(tài)。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前全面了解患者的身體情況，完善檢查，術(shù)前1d備皮，，術(shù)前12h禁食水，保證充足的睡眠，術(shù)晨清潔灌腸。術(shù)前還應(yīng)協(xié)助患者訓(xùn)練床上大小便，以免術(shù)后因體位不適發(fā)生便秘。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1密切觀察病情變化 術(shù)后注意生命體征等變化，由于術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱，在臨床上出現(xiàn)血壓波動(dòng)及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時(shí)應(yīng)警惕是否發(fā)生TUR綜合癥，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品，并立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理；另因患者均為高齡，還伴有其他慢性病，麻醉對(duì)心肺等會(huì)有不同程度的影響。

3.2各種管道護(hù)理 妥善固定各引流管，保持導(dǎo)尿管通暢，翻身時(shí)注意引流管無(wú)移位和脫落，并定時(shí)擠捏引流管，防止血塊堵塞。此外需根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm為宜。膀胱沖洗液的溫度保持在20～30℃為宜，避免過冷過熱引起膀胱痙攣或出血[2]。

3.3預(yù)防并發(fā)癥

3.3.1預(yù)防出血 出血常在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)，因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色、性質(zhì)，估計(jì)出血量，認(rèn)真做好記錄。如發(fā)現(xiàn)引流液顏色為深紅色，伴有小血塊，經(jīng)擠捏仍引流不暢時(shí)，可用注射器抽吸生理鹽水沖洗膀胱，以促通暢，并可適當(dāng)加快沖洗速度，直到引流液顏色變淺為止。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴(yán)重者則出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)立即停止膀胱沖洗，加快輸液、輸血速度，按醫(yī)囑給予止血藥，并協(xié)助做好電切鏡檢查止血及清理血塊的準(zhǔn)備工作。

3.3.2膀胱痙攣 術(shù)后患者均有不同程度的膀胱痙攣，患者主訴有明顯的膀胱憋脹，急迫的尿意和便意感。護(hù)理人員隨時(shí)巡視病房，解釋疼痛原因，適當(dāng)給予止痛劑。術(shù)后應(yīng)保持引流通暢，根據(jù)引流液顏色隨時(shí)調(diào)整沖洗速度，防止凝血塊形成。安慰和指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)減輕疼痛的方法，分散注意力。

3.3.3 TURP綜合征 是術(shù)后大量沖洗液被吸收而引起的稀釋性低鈉血癥，患者可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、血壓升高、惡心、嘔吐、抽搐、昏睡等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心衰等。發(fā)現(xiàn)后及時(shí)給予利尿劑、強(qiáng)心劑及高滲鹽治療。

3.3.4預(yù)防尿路感染 由于患者留置尿管持續(xù)膀胱沖洗，易引起尿路感染[3]，因此，術(shù)后除了應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外，在更換尿袋及傾倒尿液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，更換尿袋1次/d，并及時(shí)傾倒尿液，用0.5%碘伏消毒尿道口2次/d，并保持床鋪整潔，保持腹部、臀部、會(huì)陰部皮膚清潔干燥。

3.3.5預(yù)防肺病感染 患者術(shù)后臥床，活動(dòng)量小，有的伴有吸煙史及患心肺疾病，易發(fā)生肺部感染，要協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)有效咳嗽，如痰多不易咳出可給予超聲霧化吸入。要注意保暖，尤其是冬天，沖洗液可加溫后使用（25℃為宜）。

3.3.6預(yù)防褥瘡 為防止術(shù)后出血，要求患者避免用力翻身，因此，護(hù)士要每4h給患者翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推動(dòng)作，以減少對(duì)皮膚的摩擦，背部及骨突部可墊軟枕，及時(shí)更換臟、濕的床單、衣褲，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

3.3.7預(yù)防便秘 為預(yù)防便秘，防止術(shù)后用力大便而導(dǎo)致出血，常于術(shù)后給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，并指導(dǎo)患者多飲水，適當(dāng)床上活動(dòng)，多吃粗纖維豐富的食物，吃一些香蕉及甘薯等潤(rùn)滑腸道，以保持大便通暢，必要時(shí)按醫(yī)囑給予軟化大便及輕瀉的藥物，如麻仁軟膠囊及大黃蘇打等。

3.3.8預(yù)防靜脈血栓形成 因患者均為高齡，加上手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后臥床，術(shù)中術(shù)后應(yīng)用止血藥等，可使血液粘稠，血流滯緩及高凝狀態(tài)，易致靜脈血栓形成。為防止靜脈血栓形成，術(shù)后需加強(qiáng)下肢功能鍛煉，未下床前在床上每天定時(shí)按摩雙下肢，作踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作。

3.4拔管后的護(hù)理 待尿液顏色轉(zhuǎn)澄清后停止膀胱沖洗（約術(shù)后3～5d），于術(shù)后7d左右拔除尿管。拔管后要加強(qiáng)巡視，拔管當(dāng)天避免下床，觀察有否排尿困難、尿失禁、出血等并發(fā)癥，如有尿失禁，一般是暫時(shí)性的，要指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練。

4出院指導(dǎo)

①囑患者勿吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激的食物，注意營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，保持正常的生活規(guī)律，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感冒；②預(yù)防便秘可多吃新鮮的水果、蔬菜及粗纖維食物，多做下蹲仰臥屈髖動(dòng)作，并定期按摩腹部，以保持大便通暢，必要時(shí)使用開塞露或低壓灌腸；③預(yù)防泌尿系感染，不憋尿，多飲水（白天多飲，夜間少飲，以免夜尿增多影響睡眠），24h飲水量超過兩熱水瓶（2500ml），才能起到尿液稀釋和沖洗作用。注意會(huì)陰部衛(wèi)生，防止逆行感染，術(shù)后1～3個(gè)月每10d復(fù)查小便1次，以檢查有否出血，感染等情況，以便及時(shí)用藥；④常做縮肛運(yùn)動(dòng)，以鍛煉膀胱括約肌的功能；⑤術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁房事，不提重物，不騎自行車，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面大面積脫痂的再出血；⑥觀察記錄排尿的次數(shù)、尿色、尿線的粗細(xì)，定時(shí)復(fù)查，出現(xiàn)尿線變細(xì)，排尿費(fèi)力時(shí)及時(shí)就診。

5體會(huì)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是近幾年前列腺增生治療的\"金指標(biāo)\"，我院有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理對(duì)治療有非常重要的作用，及時(shí)處理護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，能夠有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，取得滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（15）：19.

[3]吳階平，泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南.山東科技出版社，1993，296.編輯/許言