臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴缺血性骨股頭壞死的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞是（UC-MSCs）治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)缺血性骨股頭壞死的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析2010 年5 月～2013年3 月用臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（UC-MSCs）治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)骨股頭壞死的臨床資料。結(jié)果 16例患者經(jīng)臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（UC-MSCs）治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)骨股頭壞死治療后臨床表現(xiàn)、輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查取得好轉(zhuǎn)。結(jié)論 正確地實(shí)施護(hù)理措施，可有效消除患者心理不利因素，防止并發(fā)癥的發(fā)生，規(guī)范護(hù)理工作，保證了治療方案的順利進(jìn)行， 提高了患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞是；骨股頭壞死；護(hù)理體會(huì)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，以青年女性多見，是一種以免疫細(xì)胞活化和自身抗體產(chǎn)生為特征的自身免疫疾病[1]。臨床使用激素治療，常伴有各種副作用，常易伴發(fā)缺血性股骨頭壞死（ANFH）癥狀，。臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞性具有再生修復(fù)實(shí)質(zhì)組織器官和免疫調(diào)節(jié)的生物學(xué)特性[2]，用于治療股骨頭壞死，是一種新型治療手段。我科自2010～2013年使用單純靜脈輸注和靜脈輸注加介入輸注臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞兩種治療方法取得較好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2010～2013年共收治SLE伴ANFH患者35例，其中使用間充質(zhì)干細(xì)胞（UC-MSCs）治療者16例，男性2例，女性14例，平均年齡12～48歲。

1.2方法 臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（UC-MSCs）靜脈輸注10例，靜脈輸注加介入注射6例。SLE患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1982年診斷標(biāo)準(zhǔn)。ANFH診斷參考2001年日本厚生省、日本矯形外科協(xié)會(huì)改良標(biāo)準(zhǔn)。排除因外傷骨折、酗酒、感染、腫瘤等其他因素所導(dǎo)致ANFH。

1.2.1體征 患者表現(xiàn)為：髖關(guān)節(jié)疼痛、行走間距縮短、關(guān)節(jié)功能異常。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 髖關(guān)節(jié)X 線正位片或MRI檢查顯示：骨質(zhì)破壞；尿常規(guī)：尿蛋白不同程度增高；血生化：血清尿素氮肌酐不同程度增高。

2護(hù)理

2.1用藥前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患者對(duì)手術(shù)期望過高， 對(duì)手術(shù)的安全性、有效性及可靠性表現(xiàn)出憂慮、恐懼等復(fù)雜心理。護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地向其講解股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制及治療方法，臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞的來源及采集過程的安全，手術(shù)可能達(dá)到的效果，做好患者的心理疏導(dǎo)， 使其樹立信心，積極配合治療，與患者簽署知情同意書。

2.1.2完善相關(guān)檢查，關(guān)注相關(guān)結(jié)果，評(píng)估患者。使用UC-MSCs者須排除：①嚴(yán)重藥物過敏史、過敏體質(zhì)。②較嚴(yán)重感染或合并惡性腫瘤。③心功能3～4級(jí)或終末期腎功能不全。④嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。⑤肝功能異常。⑥HIV陽(yáng)性。配合介入治療者須排除：凝血功能異常、血小板值小于正常低限。

2.1.3準(zhǔn)備好用物、環(huán)境 環(huán)境清潔、衛(wèi)生，準(zhǔn)備無濾網(wǎng)輸注器、心電監(jiān)護(hù)儀、抗過敏藥物。

2.1.4 配合介入用藥者，與介入科做好聯(lián)系，配合穿刺部位、注射的量及時(shí)間。訓(xùn)練患者床上排便，防止術(shù)后尿方法：術(shù)前1 d 指導(dǎo)患者在一側(cè)肢體制動(dòng)的情況下練習(xí)床上平臥排尿， 至少2次/d，直至患者感到排尿自然、順利、舒適為止[3]。

2.2用藥護(hù)理

2.2.1藥物的保存、配置、使用 UC-MSCs復(fù)溫15～30 min，輕輕搖晃10～15次，防止細(xì)胞聚集，靜脈輸注選擇合適的靜脈，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用無濾網(wǎng)輸注器輸注，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，輸注前予生理鹽水沖洗管路，遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物。輸注前5 min滴速15～20滴/min，逐漸放開滴速，30 mL MSC液體20～30 min滴完。

2.2.2介入治療時(shí)，先行動(dòng)脈分別緩慢注射入稀釋后的復(fù)方丹參注射液15 mL，罌粟堿注射液15 mg，尿激酶注射液12.5 U，低分子右旋糖酐注射液35 mL等溶栓、活血藥物后，取10 mL UC-MSCs從動(dòng)脈血管處灌注行介入治療，剩余15 mL UC-MSCs由護(hù)士按照靜脈輸注法輸注。

2.2.3不良反應(yīng) 用藥過程中注意嚴(yán)密觀察患者的生命體征，主訴。本組病例中患者出現(xiàn)大量出汗1例，指導(dǎo)患者放松情緒， 深呼吸，稍后癥狀緩解；出現(xiàn)胸悶、氣喘2例，予氧氣吸入，取半臥位休息，癥狀控制。

2.3用藥后護(hù)理

2.3.1生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后使用心電監(jiān)護(hù)，每30 min 測(cè)呼吸、血壓、脈搏， 2 h 后改為 測(cè)量1次/h，監(jiān)測(cè)24 h，直至平穩(wěn)。

2.3.2介入術(shù)后預(yù)防穿刺點(diǎn)出血及局部損傷，介入側(cè)肢體置予1.0 Kg沙袋壓迫6 h[4]，制動(dòng)8 h，患者術(shù)后24 h下肢制動(dòng)且伸直，24 h后方可活動(dòng)； 患者咳嗽及用力排便時(shí) 囑其壓緊穿刺點(diǎn)； 術(shù)后12 h 經(jīng)常觀察穿刺點(diǎn)周圍，如有出血，重復(fù)加壓包扎。

2.3.3保存充足的休息，睡眠，保持樂觀情緒，注意保暖，進(jìn)行適宜的活動(dòng)與鍛煉。

2.3.4指導(dǎo)患者保持飲食平衡，營(yíng)養(yǎng)豐富，避免進(jìn)食生、冷、硬食物。

2.3.5預(yù)防感染，保持病房清潔、衛(wèi)生、紫外線消毒30 min，加強(qiáng)口腔、皮膚、肛周清潔。

2.3.6健康教育 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒。嚴(yán)格掌握用藥原則，避免使用激素，注意安全，防止外傷，避免肥胖。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免患肢負(fù)重。

3結(jié)果

3.3.1臨床表現(xiàn) 患者隨訪6個(gè)月，髖關(guān)節(jié)疼痛有不同程度的緩解13例（90%），行走間距延長(zhǎng)例12（75%），關(guān)節(jié)功能改善例8（50%）。

3.3.2輔助檢查 患者隨訪6個(gè)月髖關(guān)節(jié)X 線均正位片檢查可見骨質(zhì)明顯變化。MRI檢查顯示7例顯示股骨頭壞死區(qū)縮小，可見新骨形成。

3.3.3實(shí)驗(yàn)室檢查 患者均尿蛋白轉(zhuǎn)陰15例、血清尿素氮肌酐下降12例。

4討論

SLE 合并ANFH 早期診斷及療效觀察SLE合并ANFH 并非少見，ANFH在自身免疫性疾病中尤其是SLE中并不少見，發(fā)病率2.8%～20%[5]，可發(fā)生在病程的任何時(shí)期，且主要發(fā)生在負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是髖關(guān)節(jié)。一旦發(fā)現(xiàn)不能早期診斷和早期治療就可能殘疾。傳統(tǒng)的免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)治療，例如糖皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺，嗎替麥考酚酯只能控制部分病情。另外持續(xù)的免疫抑制劑治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重感染，累積的藥物不良反應(yīng)可能提高血管疾病和惡性腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)[6]。從臍靜脈、內(nèi)皮、內(nèi)皮下、臍帶膠質(zhì)和血管周圍組織分離培育出了MSC，建立了臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（UC-MSCs），具有多項(xiàng)分化、造血支持、組織修復(fù)，還有調(diào)整免疫和誘導(dǎo)免疫耐受的作用[7]。前期研究發(fā)現(xiàn)SLE患者M(jìn)SC存在多種缺陷，采用異基因骨髓或臍帶來源問充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）移植治療難治性SLE患者，取得良好的臨床療效[8-9]靜脈輸注加介入治療可改善股骨頭壞死區(qū)及周圍組織血液循環(huán)，促進(jìn)血管再生。UC-MSCs 具有來源廣泛，免疫原反應(yīng)低，避開傳統(tǒng)干細(xì)胞來源缺乏、異體排斥、道德倫理等諸多限制，具有很好的免疫調(diào)節(jié)和組織損傷修復(fù)作用，并且在臨床上己經(jīng)取得一定效果，值得進(jìn)一步推廣。期間正確地實(shí)施護(hù)理措施，有效消除患者心理不利因素，防止并發(fā)癥的發(fā)生，規(guī)范護(hù)理工作，保證了治療方案的順利進(jìn)行，提高了患者的生存質(zhì)量。

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編輯/肖慧