宮腔鏡治療子宮肌瘤圍手術(shù)期的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)宮腔鏡治療子宮肌瘤圍手術(shù)期的臨床護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院收治的48例行宮腔鏡治療的子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料及圍術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)生腹痛2例，陰道流血4例，經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀逐漸緩解，未發(fā)生任何嚴(yán)重并發(fā)癥。本組患者的手術(shù)時(shí)間為6～40min，平均（24.5±5.6）min，術(shù)中出血量在5～45ml，平均（25.5±4.6）ml，住院時(shí)間為2～7d，平均（3.4±1.6）d。所有患者全部治愈出院。結(jié)論 宮腔鏡是一種安全、有效、微創(chuàng)的子宮肌瘤治療方法，在圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)于保障手術(shù)的順利實(shí)施，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重大意義。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；子宮肌瘤；宮腔鏡；護(hù)理

臨床治療子宮肌瘤的傳統(tǒng)術(shù)式有黏膜下肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)等，這些術(shù)式具有創(chuàng)傷大、出血多、患者痛苦大、術(shù)后康復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥多等缺陷[1]。宮腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，很好地克服了傳統(tǒng)手術(shù)治療的缺陷，得到了廣大子宮肌瘤患者的一致認(rèn)可?，F(xiàn)將腔鏡治療子宮肌瘤圍手術(shù)期的臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年5月～2014年5月收治的48例行宮腔鏡治療的子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前經(jīng)B超及宮腔鏡檢查，明確診斷為粘膜下子宮肌瘤。年齡在24～58歲，平均（35.9±4.2）歲。臨床表現(xiàn)：白帶增多45例，腹部包塊26例，子宮出血38例，子宮疼痛39例，貧血16例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。宮腔鏡手術(shù)作為一種新型手術(shù)方式，大部分的患者對(duì)該術(shù)式都知之甚少，術(shù)前不免會(huì)產(chǎn)生緊張、懷疑、恐懼等不良情緒。作為護(hù)理人員，應(yīng)敏銳察覺到患者的這些心理變化，耐心、主動(dòng)地向患者介紹宮腔鏡手術(shù)的相關(guān)情況，治療優(yōu)勢(shì)，以消除患者疑慮，減輕患者的心理包袱，從而積極配合臨床治療工作，確保臨床療效。②術(shù)前準(zhǔn)備。幫助患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，包括血尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、陰道分泌物檢查、心電圖檢查等。并對(duì)患者下腹部、會(huì)陰部范圍進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前6h禁食。③宮頸及陰道準(zhǔn)備。從手術(shù)前3d開始，護(hù)理人員每天使用碘伏棉球擦洗患者陰道，做好陰道的清潔、消毒工作，以免發(fā)生上行感染。在手術(shù)開始前30min，給予400mg米索前列醇納肛，軟化、擴(kuò)張宮頸，以免在術(shù)中發(fā)生子宮穿孔、宮頸裂傷。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 ①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。術(shù)后6h，要給予呼吸、脈搏、血壓監(jiān)測(cè)。待患者麻醉清醒后，若無任何不適，即可給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，在輸液結(jié)束后，即可拔除尿管。②密切觀察陰道流血情況。術(shù)后在將患者送回病房后，病房護(hù)士要主動(dòng)向手術(shù)室護(hù)士詢問手術(shù)情況，做好病情交接。病房護(hù)士要注意觀察患者的陰道流血情況，查看血液的顏色、量有無異常情況。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)?、縮宮素，給藥1次/d，持續(xù)給藥3d。針對(duì)術(shù)中出血量較多、手術(shù)創(chuàng)面較大者，應(yīng)放置宮腔氣囊導(dǎo)尿管，將8～15ml生理鹽水注入氣囊內(nèi)部，使之適當(dāng)充盈，以發(fā)揮壓迫止血效果。術(shù)后，每隔6h，從氣囊中抽出5ml生理鹽水，同時(shí)注意觀察陰道流血情況，若無異常，可在手術(shù)24h后，將氣囊導(dǎo)尿管撤除。③會(huì)陰護(hù)理。術(shù)后，每天使用碘伏（0.5%）或高錳酸鉀（1：5000）棉球擦洗會(huì)陰2次，以免逆行感染宮腔。④并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后，可因子宮痙攣性收縮導(dǎo)致腹痛，對(duì)于術(shù)后腹痛者，護(hù)理人員要囑其放松，進(jìn)行深呼吸，通常都可自行緩解。對(duì)于腹痛劇烈難忍者，可給予2粒雙氯芬酸鈉納肛，腹痛通?？稍谟盟?0min后緩解。術(shù)后24h內(nèi)，患者可發(fā)生陰道出血，對(duì)于陰道出血者，護(hù)理人員要及時(shí)協(xié)助處理，使用浸濕生理鹽水的無菌紗布填塞宮腔止血，紗布應(yīng)在留置24h左右取出。⑤出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵埃o(hù)理人員要囑患者多休息，可適量運(yùn)動(dòng)。2w內(nèi)禁止盆浴，6w內(nèi)禁止性交，每天清潔外陰，隨時(shí)保持會(huì)陰部的干燥、清潔，術(shù)后首次來月經(jīng)后，返院進(jìn)行B超復(fù)查。

2結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)生腹痛2例，陰道流血4例，經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀逐漸緩解，未發(fā)生任何嚴(yán)重并發(fā)癥。本組患者的手術(shù)時(shí)間為6～40min，平均（24.5±5.6）min，術(shù)中出血量在5～45ml，平均（25.5±4.6）ml，住院時(shí)間為2～7d，平均（3.4±1.6）d。所有患者全部治愈出院。

3討論

子宮肌瘤是臨床常見病、多發(fā)病，多發(fā)于28～50歲的已婚女性，本病的發(fā)生與雌激素水平過高有關(guān)，臨床表現(xiàn)包括子宮疼痛、出血，腹部包塊，貧血，白帶增多及鄰近器官壓迫癥狀等[2，3]。

目前，手術(shù)仍是治療子宮肌瘤最為有效的手段。在醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展下，子宮肌瘤手術(shù)治療方法也在逐步更新、進(jìn)步。宮腔鏡手術(shù)作為一種新型的婦科治療手術(shù)，其具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、不開腹等優(yōu)點(diǎn)，并且不會(huì)對(duì)子宮的正常解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，治療子宮異常出血具有顯著療效[4]。近年來，宮腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用也越來越多，但大量實(shí)踐應(yīng)用也顯示宮腔鏡術(shù)后容易發(fā)生腹痛、子宮出血、子宮穿孔等并發(fā)癥。

綜上所述，宮腔鏡是一種安全、有效、微創(chuàng)的子宮肌瘤治療方法，在圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)于保障手術(shù)的順利實(shí)施，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重大意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]林少瑩，吳丹燕.宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（9）：1404-1405.

[2]楊鳳雄.宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（1）：87-88.

[3]王英.宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，（4）：254-254，255.

[4]李萌.宮腔鏡下剔除子宮黏膜下肌瘤圍手術(shù)期的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（23）：161-162.編輯/申磊