纖維蛋白原行胸腔粘連術(shù)治療難治性氣胸的觀察及護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)應(yīng)用纖維蛋白原行胸腔粘連術(shù)治療難治性氣胸的觀察與護(hù)理。方法 回顧性分析纖維蛋白原行胸腔粘連術(shù)治療患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)纖維蛋白原行胸腔粘連術(shù)的患者在注藥后3～7d后肺復(fù)張，癥狀緩解出院，患者無胸管滑脫，局部感染等情況發(fā)生，3個月隨訪1例患者應(yīng)原發(fā)病加重復(fù)發(fā)氣胸，1例患者對側(cè)發(fā)生氣胸。結(jié)論 通過加強(qiáng)對行纖維蛋白原行胸腔粘連術(shù)治療難治性氣胸患者的合理的護(hù)理有利于預(yù)后。

關(guān)鍵詞：纖維蛋白原；胸腔粘連術(shù)；難治性氣胸；觀察；護(hù)理

自發(fā)性氣胸是呼吸系統(tǒng)常見一種的疾病，患者的肺實(shí)質(zhì)或胸膜在無外界因素的介入下破裂，氣體在患者胸膜腔內(nèi)聚積[1]。目前首選治療措施為胸腔閉式引流術(shù)，但仍有部分患者經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)或（和）胸腔負(fù)壓吸引等多種內(nèi)科治療7d以上仍持久不愈、部分患者可以經(jīng)外科手術(shù)治療治愈，但往往有些患者應(yīng)合并心肺功能不全而不能受手術(shù)治療，病情遷延不愈而成為難治性氣胸[2]，對患者身心造成不良影響。通過對2013年1月～12月我科收治的24例難治性氣胸患者采用纖維蛋白原行胸腔粘連術(shù)，患者預(yù)后良好，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月在我院急診病房行胸腔閉式引流輔以負(fù)壓吸引治療7～10d以后肺未能復(fù)張且無法耐受或不適于外科手術(shù)治療的患者24例，年齡52～83歲，男性患者22例，女性患者2例，平均年齡68.9歲。

1.2材料 維蛋白原1g（50ml）

1.3方法 胸腔閉式引流管內(nèi)注入纖維蛋白原1g，不予關(guān)閉胸腔閉式引流同時抬高引流管高度，使引流管與胸腔傷口呈45°左右，使藥液無法回流至引流瓶內(nèi)，囑患者健側(cè)頭低腳高臥位，抬高臀部10°～20°15～20min后變換體位，左右翻身，可使纖維蛋白原流至肺尖部。

2結(jié)果

24例經(jīng)纖維蛋白原行胸腔粘連術(shù)的患者在平均注藥2次后3～7d肺復(fù)張，癥狀緩解出院，患者無胸管滑脫，局部感染等情況發(fā)生，3個月隨訪1例患者應(yīng)原發(fā)病加重復(fù)發(fā)氣胸，1例患者對側(cè)發(fā)生氣胸。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理 患者因疾病時間長，內(nèi)科保守治療遷延不愈以及無法進(jìn)行外科手術(shù)，對疾病恢復(fù)缺乏自信，同時也對胸腔內(nèi)注入藥物的相關(guān)知識缺乏，對治療效果產(chǎn)生懷疑及恐懼心理。因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者及家屬建立良好的信賴關(guān)系，運(yùn)用通俗易懂的語言與患者進(jìn)行交流溝通，講解注藥的意義，操作后的注意事項(xiàng)的相關(guān)知識，并針對性的做好心理護(hù)理，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張恐懼心理。

3.2行胸腔粘連術(shù)操作中的護(hù)理 藥液沖配應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。注藥前護(hù)士應(yīng)檢查導(dǎo)管的引流情況，儲液瓶引流液量，并做好標(biāo)記。無誤后用兩把卵圓鉗雙重關(guān)閉引流管，脫開引流接管接注藥針筒，打開卵圓鉗，在醫(yī)生緩慢注藥時觀察患者注藥后有面色、呼吸情況，聽取患者的主訴。

3.3體位 當(dāng)藥物注入胸腔后，抬高引流管高度，使引流管與胸腔傷口呈45°左右，并囑患者健側(cè)臥位，避免藥液因重力關(guān)系直接引流出傷口。注藥后患者除保持健側(cè)臥位同時采取頭低腳高位，適當(dāng)抬高臀部10°～20°，每15～20min變換體位，左右翻身，持續(xù)3h，使藥液能充分彌漫于胸膜表面，同時能流至好發(fā)肺大泡的肺尖部[3]。在變換體位時應(yīng)注意患者能否難受，不能耐受或氣急加劇者可適當(dāng)減少時間。

3.4妥善固定導(dǎo)管 導(dǎo)管按要求進(jìn)行雙固定，固定導(dǎo)管時要預(yù)留一定的長度，給患者充分活動的余地，防止變換體位時導(dǎo)管的滑脫。

3.5觀察與記錄 注藥后觀察患者的生命體征及全身情況，注意有無肺復(fù)張肺水腫的發(fā)生。注藥后患者普遍存在胸痛癥狀，視患者耐受情況遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的止痛劑，對胸痛明顯不能耐受者及時與醫(yī)生聯(lián)系，積極配合處理。詳細(xì)記錄注藥過程，包括注入藥物的名稱，劑量，濃度，時間等情況，無特殊3h后恢復(fù)正常胸腔引流，并觀保持引流通暢，觀察引流液情況。

3.6出院宣教 囑患者3個月內(nèi)避免激烈的運(yùn)動和重體力勞動，上肢不負(fù)重重物，不做上舉及甩臂運(yùn)動，以防止愈合的傷口再次撕裂。飲食應(yīng)進(jìn)高蛋白，高維生素，多纖維，低糖的食物，增加膳食纖維的量，以保持大便的通暢，避免用力排便使胸腔壓力驟增，引起氣胸的加重或復(fù)發(fā)，同時飲食應(yīng)少量多餐。

預(yù)防和控制上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽，堅(jiān)持深慢呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能訓(xùn)練，增加肺部機(jī)能。

4討論

難治性氣胸的治愈關(guān)鍵在于臟層胸膜破裂口閉合，通過促使壁、臟層胸膜粘連可以減少復(fù)發(fā)，胸膜粘連術(shù)是采用物理、化學(xué)方法引起胸膜無菌性炎癥，達(dá)到臟層、壁層粘連，消除胸膜腔，減少液體，氣體滲出的目的[4]， 纖維蛋白原作為粘連劑是一種速效局部止血藥，胸腔內(nèi)注入能使臟層胸膜裂口迅速愈合，使胸膜繼續(xù)修復(fù)，肺組織早日復(fù)張，治愈率高，復(fù)發(fā)率低[5]。因其過程類似于生理反應(yīng)，因此不良反應(yīng)低。僅1列患者應(yīng)原發(fā)病加重復(fù)發(fā)氣胸，1例患者因自身原因?qū)?cè)肺部發(fā)生氣胸?；颊邿o胸管滑脫，局部感染等情況發(fā)生。

綜上所述，纖維蛋白原胸腔內(nèi)注入是治療難治性氣胸的一種安全有效的方法，適合臨床使用，在護(hù)理上應(yīng)重視患者的心理護(hù)理、胸腔注藥后的體位護(hù)理及觀察、胸腔管留置的護(hù)理和患者的健康宣教。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1482.

[2]陸海波，吳丹.高滲液合并凝血酶原細(xì)管灌注治療頑固性氣胸分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（1）：91-92

[3]周凌娟.高滲葡萄糖行胸腔灌注治療氣胸的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，2（8）：313-314.

[4]張偉奇，張志學(xué).難治性氣胸的臨床治療體會[J].中外醫(yī)療，2009，28（14）：47.

[5]洪惠敏，江文益，吳英桂.胸腔內(nèi)注入纖維蛋白原和凝血酶治療難治性氣胸[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（8）：2782-2783.

[6]Rupp ME，Lisco SJ，Lipsett PA，et al. Effect of a second-generation venous catheter impregnated with chlorhexidine and silver sulfadiazine on central catheter-related infections：a randonmized，controlled trial[J].Ann Intern Med，2005，143（8）：136.

[7]Pettit J.Assessment of infants with peripherally inserted central catheters：Part 1.Detecting the most frequently occurring complications[J].Adv Neonatal Care，2002，2（6）：304-305.

編輯/申磊