自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉療效觀察

摘要：目的 觀察自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C應(yīng)用治療翼狀胬肉的療效。方法 對102例122只眼行胬肉切除，將同側(cè)眼顳上方帶有角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣移植到胬肉處的鞏膜上，術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用0.2mg/ml絲裂霉素C治療。結(jié)果 術(shù)后反應(yīng)輕，移植片存活，4只眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.3%。結(jié)論 自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C應(yīng)用治療翼狀胬肉，方法簡單，恢復(fù)角膜緣屏障，降低了復(fù)發(fā)率，是安全、有效的方法。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉；角膜緣干細(xì)胞移植；絲裂霉素

翼狀胬肉是眼科常見疾病之一，其病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。紫外線可能是引起翼狀胬肉的主要原因，另外，遺傳也是其發(fā)病中不可忽視的一個因素。局部淚液異常、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)、人乳頭瘤病毒感染等都與胬肉的發(fā)生有重要的聯(lián)系[1]。翼狀胬肉輕者影響美容，重者引起屈光異?；蛘谏w瞳孔導(dǎo)致視力下降，部分患者還有眼局部刺激癥狀。主要的治療方法為手術(shù)治療，以往采用單純翼狀胬肉切除術(shù)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，有報道復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～69%[2]。近年來，采用干細(xì)胞移植術(shù)后，報道復(fù)發(fā)率為8.3%[3]。研究表明，胬肉組織的形成和新生血管長入與角膜緣干細(xì)胞變性和缺乏密切相關(guān)。由此出現(xiàn)自體角膜緣干細(xì)胞移植來治療翼狀胬肉。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例102例（122只眼），男58例，女44例；年齡40歲～81歲，平均62歲；原發(fā)者114只眼，復(fù)發(fā)者8只眼；所有患者翼狀胬肉頭端超過角膜緣內(nèi)2㎜以上，其中2例達(dá)瞳孔內(nèi)側(cè)緣。

1.2方法 手術(shù)采用表面麻醉和球結(jié)膜下浸潤麻醉，均在顯微鏡下進(jìn)行，用有齒鑷子夾住胬肉頭部，從其邊緣外0.5㎜處將胬肉組織與角膜組織分離至角膜緣。剪開胬肉體兩側(cè)球結(jié)膜，分離角鞏膜緣處的粘連，鈍性分離鞏膜上組織。用彎剪向眥部與下方胬肉體部分分離達(dá)半月皺襞前，將胬肉剪除，鞏膜面燒灼止血。此時用含有0.2mg/ml的絲裂霉素C濕棉片置于裸露的鞏膜面約4min后取下棉片，用生理鹽水反復(fù)沖洗。在同側(cè)眼顳上方取與裸露的鞏膜面大小一致的帶角膜緣上皮組織的球結(jié)膜移植片（不帶筋膜），取移植片處不做任何處理，將移植片角膜緣側(cè)對準(zhǔn)胬肉切除處的角膜緣側(cè)，植片上皮面向上平鋪胬肉缺損區(qū)的鞏膜表面，在其上下用10-0顯微縫線縫合并固定于淺層鞏膜，然后結(jié)膜側(cè)間斷縫合。

1.3術(shù)后用藥 術(shù)后結(jié)膜下注射妥布霉素加地塞米松2㎎，紅霉素軟膏涂眼加壓包扎2d，待角膜上皮開始愈合，局部開放點(diǎn)眼，妥布霉素地塞米松眼藥水4次d。每周減1次，重組人表皮生長因子滴眼液4次/d。小牛血清去蛋白眼用凝膠3次/d。2w拆線。

2 判斷標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：結(jié)膜平整無充血，角膜創(chuàng)面上皮覆蓋，無新生血管和翼狀胬肉增生。復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血增厚，角膜創(chuàng)面有新生血管和翼狀胬肉增生長入角膜超過角膜緣1.5㎜。

2.2結(jié)果 術(shù)后移植片有不同程度的水腫，1w后水腫基本消退，移植片平整，邊緣愈合良好，角膜上皮修復(fù)光滑，供區(qū)修復(fù)良好。門診隨診6個月～3年，治愈118只眼，占96.7%，4只眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.3%。

3 討論

角膜緣干細(xì)胞具有更新細(xì)胞和促進(jìn)組織再生的能力，正常情況下它抑制結(jié)膜上皮細(xì)胞長入角膜，阻止結(jié)膜血管入侵角膜，當(dāng)角膜緣功能低下或損害時，結(jié)膜上皮細(xì)胞和結(jié)膜血管既可伸抵角膜形成翼狀胬肉[4]。移入正常的角膜緣干細(xì)胞后，可制止結(jié)膜原生組織對角膜的影響，防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)。

絲裂霉素C是一種廣譜抗腫瘤抗生素，對多種癌癥有抗癌作用[5]。其作用原理可使細(xì)胞DNA解聚，同時阻止DNA的復(fù)制，從而有效抑制成纖維細(xì)胞的增殖，阻止成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原物質(zhì)，進(jìn)而降低胬肉的復(fù)發(fā)[6]。

通過本組122只眼觀察，臨床效果令人滿意，僅4眼復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。本手術(shù)方法簡便易行，安全有效。

另外，該方法有以下優(yōu)點(diǎn)：①顯微鏡下手術(shù)中能確保胬肉頭部侵入角膜的分離限制在角膜上皮層，而不累及不可再生的前彈力層，同時保留角膜緣鞏膜表面血管網(wǎng)的完整，這樣確保了術(shù)后角膜的透明性，從而達(dá)到功能和美容性恢復(fù)；②顯微鏡下充分游離胬肉根部結(jié)膜下的增生組織，使淚湖區(qū)組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)至正常厚度，特別是清除內(nèi)直肌區(qū)筋膜囊的增生，使其對內(nèi)直肌運(yùn)動的牽制作用清除，恢復(fù)胬肉對眼球造成的運(yùn)動障礙；③同時采用絲裂霉素C外浸，從而有效阻止疾病本身的增生機(jī)制及手術(shù)創(chuàng)傷誘發(fā)的炎癥增生。

參考文獻(xiàn)：

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[5]Fan Rui，Ma Libo，Zhang Jiandong，et al.limbal stem cell transplantation combined with mitomycin C in the treatment of pterygium[J].China Utility Department of Ophthalmology Magazine，2009，27（2）：201-202.

[6]Ma Hongzhen.limbal stem cell transplantation combined with mitomycin C in the treatment of pterygium[J].Modern Medicine，2009，25（13）1962-1963.

編輯/王敏