重度顱腦損傷患者深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

摘要：目的 探討重度顱腦損傷患者深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理。方法 對(duì)106例重度顱腦損傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)形成的預(yù)防和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)能預(yù)防重型顱腦損傷患者深靜脈血栓的形成。結(jié)論 及時(shí)評(píng)估患者發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素，采取積極的護(hù)理措施可以有效防范DVT的形成。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

重型顱腦損傷（Gcs≤8分者）是各種外傷中最嚴(yán)重的損傷，其死亡率高達(dá)為30%～50%。重型顱腦損傷由于意識(shí)障礙、肢體偏癱、長(zhǎng)期臥床、脫水治療等原因常常可以并發(fā)深靜脈血栓（DVT）， 特別是以下肢的DVT多見(jiàn)。我科2012年1月～2013年8月共收治106例患者，通過(guò)施行預(yù)防性護(hù)理措施，將DVT形成發(fā)生率控制在較低水平， 將預(yù)防及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

自2012年1月～2013年8月我科收住重型顱腦損傷患者106例，GCS<8分，硬膜下、外血腫44例，高血壓腦出血19例，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，腦挫裂傷12例，多發(fā)傷8例，腦膜瘤6例，腦干傷6例，既往均無(wú)血栓病史，入院前無(wú)下肢DVT癥狀。106例患者中發(fā)生DVT 3例，均經(jīng)彩色多普超聲檢查確診。

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起相應(yīng)臨床癥狀的一類(lèi)疾病，嚴(yán)重者可因血栓脫落阻塞較大的肺動(dòng)脈，致肺栓塞而導(dǎo)致患者死亡[1]。

2 DVT的原因

靜脈內(nèi)膜損傷、血流瘀滯和血液高凝狀態(tài)是血栓形成的3大因素[2]：①重型顱腦損傷患者一般需要長(zhǎng)期臥床或因偏癱而肢體活動(dòng)減少，引起靜脈血流瘀滯；②術(shù)后患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中出血，應(yīng)用大量的止血藥物及較長(zhǎng)時(shí)間的高滲脫水治療、入院禁食水、嘔吐、高熱、出汗多、厭食等，都會(huì)導(dǎo)致血液的濃縮，從而導(dǎo)致了血液高凝狀態(tài)使血液黏滯度升高，促進(jìn)靜脈血栓的形成；③重型顱腦損傷患者由于長(zhǎng)期臥床、肢體癱瘓和制動(dòng)，在輸液時(shí)，上肢輸液不方便，常需在下肢進(jìn)行，在同一靜脈處反復(fù)穿刺以及輸入高濃度刺激性的藥物，都會(huì)對(duì)靜脈壁造成損傷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損傷，形成血栓

3預(yù)防

3.1括高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，臥床患者應(yīng)將雙下肢抬高，使肢體高于心臟平面約20～30cm，利用重力的作用，促進(jìn)靜脈回流。對(duì)意識(shí)不清者或肢體癱瘓者每2h協(xié)助翻身拍背1次，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行小腿與腳踝被動(dòng)活動(dòng)，以利于靜脈回流；如患者神志清醒，應(yīng)指導(dǎo)患者行足踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

3.2下肢深靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍，根據(jù)患者的情況靜脈輸液時(shí)應(yīng)盡量選擇上肢靜脈注射留置針，應(yīng)避免從癱瘓的肢體及下肢行靜脈穿刺和補(bǔ)液，注射完畢后，用福來(lái)喜2～3ml封管，穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即重新建立靜脈通道，以避免靜脈炎的發(fā)生，減少深靜脈血栓的發(fā)生。

4護(hù)理

4.1加強(qiáng)評(píng)估，做好高危人群宣教。高齡、 吸煙、 糖尿病、肥胖、 下肢水腫、 下肢靜脈曲張、 惡性腫瘤、 心功能不良和以往有DVT形成史的患者易患DVT。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，講解DVI的病因、癥狀、危險(xiǎn)因素及后果，引起患者及家屬重視，使其主動(dòng)配合治療、護(hù)理。

4.2下肢血液回流的觀察，治療DVT的關(guān)鍵是早期診斷， 早期治療。下肢突發(fā)腫脹、增粗、疼痛、皮溫高、膚色加深是下肢DVT的典型臨床表現(xiàn)。但重型顱腦損傷患者通常有不同程度的意識(shí)障礙，故腫脹成為最重要的表現(xiàn)，所以護(hù)士每班必須對(duì)比觀察雙下肢有無(wú)腫脹，每日測(cè)量并記錄雙下肢周徑，雙下肢周徑相差0.5 cm以上[3]，行下肢靜脈血管彩超確診。

4.3保護(hù)靜脈的干預(yù)措施，不宜在下肢穿刺淺靜脈留置針，盡量避免股靜脈穿刺置管。偏癱患者輸液宜選用健側(cè)肢體，輸入對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，宜先用生理鹽水沖管排氣，待穿刺成功后接上藥液，輸液完畢用生理鹽水沖管，以減少藥液對(duì)血管的刺激，防止靜脈炎的發(fā)生。

5結(jié)論

通過(guò)對(duì)106例重型顱腦損傷患者的護(hù)理干預(yù)，患者開(kāi)始床上被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)稍抬高患肢，減少止血藥物的應(yīng)用，及時(shí)補(bǔ)液，保護(hù)靜脈等，能夠有效地防止重型顱腦外傷后并發(fā)DVT的發(fā)生?？傊?，對(duì)于下肢深靜脈血栓形成通過(guò)預(yù)防護(hù)理，去除危險(xiǎn)因素，可收到良好效果，對(duì)減輕患者痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)，降低醫(yī)療費(fèi)用具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]董艷.顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2010，1（2）：68.

[2]羅東霞.下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理和預(yù)防[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（18）：2927.

[3]王玉華.腦卒中后發(fā)生下肢靜脈血栓臨床分析及護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2008，21（4）：124-126.

編輯/孫杰