中西醫(yī)結(jié)合治療急性淋病的愈后評估及護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)急性淋病患者的心理訴求及護(hù)理體會(huì)，對比中西醫(yī)結(jié)合和單純西醫(yī)結(jié)合治療的效果及愈后。方法 分別對兩組患者采用菌必治與八正散聯(lián)合治療（實(shí)驗(yàn)組，n=23）及單純菌必治的西醫(yī)治療（對照組，n=22），通過病情觀察、強(qiáng)化心理護(hù)理等方式支持和配合治療，并在出院后兩年內(nèi)進(jìn)行追蹤和隨訪。結(jié)果 經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療和綜合護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組急性淋病患者總有效率95.6%，兩年期內(nèi)慢性前列腺炎僅發(fā)現(xiàn)1例，與對照組相比較（P<0.001），統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。結(jié)論 八正散在淋病急性期的及時(shí)應(yīng)用對前列腺的損傷有修復(fù)作用，大大降低慢性前列腺炎的發(fā)生率；此外，針對性的心理護(hù)理在治療過程中是不可替代的。

關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎；護(hù)理；愈后評估；急性淋??；八正散

淋病是由淋病雙球菌或淋病奈瑟氏菌所致的泌尿生殖系粘膜為主的化膿性炎癥疾病。一般認(rèn)為，疏忽治療或治療不當(dāng)，可引起泌尿生殖器慢性炎癥，進(jìn)而可導(dǎo)致不能生育或不孕，給人們造成精神上和生理上的痛苦，嚴(yán)重危害病患的身心健康[1]。但我們推測生殖器慢性炎癥（以前列腺為例），是淋球菌在急性期侵犯前列腺時(shí)，部分患者血一前列腺屏障即被破壞，導(dǎo)致防御功能受抑制和免疫反應(yīng)異常[2]，這可能才是慢性炎癥形成的關(guān)鍵因素，為了證實(shí)這種推測，把我科2008～2012年共收治男性急性淋病45例，隨機(jī)分為兩組，分別采用菌必治與八正散聯(lián)合治療（實(shí)驗(yàn)組）及單純菌必治的西醫(yī)治療（對照組），在治療后2年內(nèi)并進(jìn)行追蹤和隨訪，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 45例男性患者均為門診患者。年齡為21～56歲， 平均28.7歲。病期7～20d，發(fā)病前大多有不潔性交史或配偶有淋病史，2例病史不祥，兩組患者的年齡、病程及癥狀比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均符合下列條件：①經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室確診為急性淋球菌泌尿生殖道感染；②試驗(yàn)前未用過其他抗菌藥物或用后確證無效者（細(xì)菌培養(yǎng)仍陽性）；③治療前l(fā) w內(nèi)未用過抗生素。

1.3方法 45例患者均采用菌必治1 g加0.9%鹽水100 mL 30 min內(nèi)靜脈滴注完畢，1次/d，7 d后復(fù)查并判斷療效。實(shí)驗(yàn)組還要服用八正散以加減，基本方為（木通6 g，車前子30 g，瞿麥15 g，滑石30 g，梔子15 g，大黃10 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，甘草6 g），1劑/d，連續(xù)服用30 d。治療期間患者適當(dāng)體息，避免性生活，每天清洗外陰和更換內(nèi)衣。治療前均征得患者或其家屬的許可，禁用其他任何治療藥物及方法。

1.4療效觀察及判斷標(biāo)準(zhǔn) 用藥前及停藥后7 d檢查：痊愈為癥狀、體征及病原學(xué)檢查3項(xiàng)均陰性：顯效為病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述3項(xiàng)中仍有1項(xiàng)陽性；進(jìn)步為停藥后病情雖有好轉(zhuǎn)，但上述3項(xiàng)中有2項(xiàng)或以上未恢復(fù)正常；無效為停藥后7 d病情無好轉(zhuǎn)或加重。總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。細(xì)菌學(xué)評價(jià)指標(biāo)：消除為停藥后7 d淋球菌涂片鏡檢及培養(yǎng)陰性；未消除為停藥后7 d涂片鏡檢或培養(yǎng)陽性。

1.5出院后追蹤和隨訪 ①目的：患者是否出現(xiàn)慢性前列腺炎的癥狀和體征。②每3個(gè)月打電話詢問患者具體情況，如有必要，通知患者到我科作進(jìn)一步檢查。③每6個(gè)月，患者需到我科進(jìn)行詳細(xì)檢查。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0分析結(jié)果，計(jì)量資料用%表示，計(jì)數(shù)資料用n表示，組間差異用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組療效結(jié)果觀察，見表1。

3護(hù)理

3.1淋病患者的心理障礙特征

3.1.1焦慮、恐懼心理 此類患者對淋病缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識，害怕不能治愈；此類患者甚至表現(xiàn)為對家庭關(guān)系和社會(huì)關(guān)系的恐懼，因此類患者除受被動(dòng)性傳染之外，往往或多或少有婚外性接觸行為，除怕受親朋好友的歧視之外，亦擔(dān)心親人被自己傳染，導(dǎo)致家庭破裂，身敗名裂等。

3.1.2羞愧、痛苦、負(fù)罪心理 此類患者對自己的過失感到后悔，自覺對不起家人，害怕得不到家人的諒解，不知如何面對社會(huì)，表現(xiàn)出極為沮喪悲觀的心態(tài)。

3.1.3怨恨心理 此類患者表現(xiàn)出憤怒和痛恨心理，感覺自己被人愚弄，患病也不以為然。經(jīng)診斷明確后表現(xiàn)出自認(rèn)倒霉或憎恨對方，有的甚至產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理，肆意放縱自己，更企圖傳染給更多的人。

3.2心理護(hù)理 首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者去除戒備的心理，增強(qiáng)治療疾病的信心。我們針對不同心理障礙的患者，實(shí)施不同的心理護(hù)理，幫助他們克服恐懼心理；要鼓勵(lì)他們正確對待疾病，選擇合適的時(shí)機(jī)向家人解釋，以得到諒解，從而采取積極的態(tài)度接受治療；總之，要主動(dòng)熱情關(guān)心他們，耐心傾聽，正確引導(dǎo)，告知保持良好的心態(tài)，正確合理的用藥，使疾病的治療效果更好。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員一定要尊重患者的隱私權(quán)，替患者保密。

3.3向?qū)嶒?yàn)組患者講解中醫(yī)，并使其服用加減知八正散。講解八正散功效時(shí)，盡量避免使用中醫(yī)術(shù)語，讓患者接受中醫(yī)治療并連續(xù)服用湯藥月余是相當(dāng)困難的，要有一定的心理準(zhǔn)備。

3.4出院后前2個(gè)月指導(dǎo)復(fù)查 ①復(fù)查1次/月，每次復(fù)查必查尿道涂片及培養(yǎng)。②每次復(fù)查包括尿道涂片及培養(yǎng)。若有直腸炎，應(yīng)查直腸涂片及培養(yǎng)，均為陰性者方為治愈。

3.5出院后第3個(gè)月開始追蹤和隨訪 ①每3個(gè)月打電話詢問患者具體情況，如有必要，要患者到我科作進(jìn)一步檢查。②每6個(gè)月，患者需到我科進(jìn)行詳細(xì)檢查。③如患者不耐煩，要盡量予以解釋，使其配合追蹤研究。

4結(jié)論

目前認(rèn)為慢性前列腺炎可能是由于前列腺及其周圍組織器官、肌肉和神經(jīng)的原發(fā)性或繼發(fā)性疾病，甚至于在這些疾病已經(jīng)治愈或徹底根除后，它（們）所造成的損害與病理改變?nèi)匀辉讵?dú)立地持續(xù)起作用，其病因的中心可能是感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)的共同作用[3]。通過臨床觀察，中西藥合用，確有相互協(xié)同，增強(qiáng)療效之功能，大大地降低了淋菌性前列腺炎的發(fā)病率。通過對45例淋病患者心理障礙分析和心理護(hù)理，我們認(rèn)為淋病患者心理障礙表現(xiàn)得遠(yuǎn)比治療帶來的痛苦更為復(fù)雜，心理護(hù)理是藥物治療時(shí)不能替代的支持手段。

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編輯/肖慧