新生兒窒息的護(hù)理研究

摘要：本文通過(guò)對(duì)新生兒窒息的涵義、病因及臨床表現(xiàn)的介紹，并從吸氧、環(huán)境、飲食、心理等方面闡述了新生兒窒息的護(hù)理措施，提出應(yīng)加強(qiáng)新生兒窒息的預(yù)防及護(hù)理的意識(shí)，以便為今后臨床工作提供參考。

關(guān)鍵詞：新生兒；窒息；護(hù)理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化及醫(yī)療衛(wèi)生水平的迅速發(fā)展，每一個(gè)新生兒的健康都受到家庭及社會(huì)的關(guān)注。圍生醫(yī)學(xué)界公認(rèn)窒息是嬰兒患病及死亡的首要原因，國(guó)內(nèi)外發(fā)生率為4.7%～8.9%[1]；而且也是導(dǎo)致小兒智力發(fā)育障礙及腦癱的主要原因，其預(yù)后與窒息時(shí)間長(zhǎng)短、救治和護(hù)理措施及復(fù)蘇時(shí)間有密切的關(guān)系[2]。早期發(fā)現(xiàn)、正確及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇與搶救是降低新生兒窒息死亡率的重要手段，隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展及技術(shù)水平的發(fā)展，新生兒窒息的發(fā)生率已明顯下降，但小兒發(fā)生窒息后因缺氧可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及各器官造成不利影響，嚴(yán)重窒息可導(dǎo)致不可逆的缺血缺氧性腦損傷，以致小兒智力低下、腦癱、癲癇等后遺癥，有些甚至可造成終身殘疾[3]。搶救成功后的精心護(hù)理可以預(yù)防新生兒窒息的并發(fā)癥的發(fā)生。因此，本文對(duì)新生兒窒息的護(hù)理措施的研究進(jìn)展做一綜述，以便為今后的臨床工作提供參考。

1新生兒窒息的涵義

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，以致新生兒出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒，出現(xiàn)以呼吸循環(huán)衰竭為主、伴有中樞系統(tǒng)及代謝功能障礙的綜合征[4]，按Apgar評(píng)分法[5]分為輕度和重度窒息。

2新生兒窒息的病因

首先孕母因素方面：孕母患有全身性疾病如糖尿病、心臟病、嚴(yán)重貧血等疾患以及孕母年齡大于35歲或小于16歲等，其窒息發(fā)生率都有增高。其次胎盤和臍帶因素：前置胎盤、胎盤早剝、臍帶受壓、臍帶打結(jié)等也可以增加新生兒窒息的發(fā)生率[6]。最后胎兒因素：如新生兒畸形、新生兒顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒和巨大兒等[7-8]，有調(diào)查表明早產(chǎn)兒因其呼吸中樞發(fā)育不成熟，肺泡組織不健全、表面活性物質(zhì)缺乏、呼吸肌發(fā)育差，不能進(jìn)行氣體交換，即使經(jīng)過(guò)搶救而免于一死，因缺氧嚴(yán)重、嬰兒智力發(fā)育必然受到影響，其窒息率明顯高于足月產(chǎn)。

3新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)

3.1新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)胎兒娩出后按其皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及對(duì)刺激的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，即Apgar評(píng)分。4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。如出生后1min評(píng)8～10分，數(shù)分鐘后又降到7分及以下者也屬窒息。

3.2新生兒窒息的臨床表現(xiàn)新生兒會(huì)出現(xiàn)因窒息、缺氧缺血導(dǎo)致的多器官功能損害等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如有的患兒輕者可有心肌受損，重者可發(fā)生心源性休克和心衰。

4新生兒窒息的護(hù)理措施

4.1一般護(hù)理 對(duì)窒息患兒病室內(nèi)要保持適宜的環(huán)境，避免噪聲及強(qiáng)光的刺激，并保持室內(nèi)安靜，各項(xiàng)治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔、敏捷，避免一切不良刺激，保證患兒充足的休息。同時(shí)要做好患兒基礎(chǔ)護(hù)理，要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

4.2保持呼吸道通暢，迅速建立自主呼吸 患兒娩出后及時(shí)吸痰是保證呼吸通暢、防止窒息的重要措施，吸痰時(shí)要避免過(guò)分的刺激，動(dòng)作要輕，分泌物要吸凈。對(duì)輕度窒息者，清理呼吸道后立即輕拍足底、臀部，患兒一般會(huì)很快出現(xiàn)哭聲和自主呼吸，全身狀況得以改善。對(duì)重度窒息者，應(yīng)盡快吸盡氣道分泌物后立即用面罩進(jìn)行間斷性吸氧。

4.3保暖護(hù)理 將患兒置于暖箱中，暖箱的溫濕度要適宜，需經(jīng)常觀察。保持新生兒溫度在36.1℃～37.1℃，并根據(jù)新生兒出生體重大小調(diào)整好暖箱的溫度與濕度。

4.4保證患兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，及時(shí)喂養(yǎng)因窒息可致胃腸道缺血缺氧，為防止發(fā)生壞死型小腸結(jié)腸炎，要及時(shí)保證患兒營(yíng)養(yǎng)和熱量的供給，防止發(fā)生低血糖等并發(fā)癥。

4.5嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌隔離，預(yù)防感染窒息新生兒由于免疫功能低下易發(fā)生感染，因此對(duì)窒息患兒要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止發(fā)生交叉感染；此外要加強(qiáng)隔離消毒制度，防止發(fā)生院內(nèi)感染。

4.6嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥 密切觀察病情，必要時(shí)應(yīng)專人守護(hù)觀察，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

4.7心理護(hù)理 護(hù)士要做好解釋和取得患兒家長(zhǎng)的信任以及配合，同時(shí)要注意幫助患兒家長(zhǎng)減輕其恐懼焦慮的心理，從而使患兒家長(zhǎng)能正確的配合醫(yī)護(hù)人員照顧好患兒，減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生。

4.8健康指導(dǎo) 告訴患兒家長(zhǎng)對(duì)窒息患兒要做好日常護(hù)理，做好患兒的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；并指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)待患兒病情恢復(fù)后可按正常嬰兒喂養(yǎng)，按需喂奶，主要以母乳或牛奶喂養(yǎng)等。此外要定期隨訪。

5結(jié)論

引起新生兒窒息的原因很多，而新生兒窒息的發(fā)生嚴(yán)重影響新生兒的存活率。新生兒窒息造成的智力發(fā)育障礙已成共識(shí)，嚴(yán)重影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此為了提高新生兒生命質(zhì)量、出生人口基本素質(zhì)、減少新生兒窒息的發(fā)生。首先應(yīng)做好預(yù)防工作；其次，臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做到早預(yù)防、早判斷、早復(fù)蘇。分娩時(shí)應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正胎兒宮內(nèi)窘迫，適時(shí)適當(dāng)結(jié)束分娩，減少新生兒窒息的發(fā)生，而對(duì)窒息患兒應(yīng)采取及時(shí)正確、完善的搶救護(hù)理措施，快、穩(wěn)、準(zhǔn)的復(fù)蘇技術(shù)及復(fù)蘇后嚴(yán)密觀察病情、精心護(hù)理、合理喂養(yǎng)和積極治療。這些將對(duì)提高窒息患兒的生活質(zhì)量有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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