社區(qū)醫(yī)生對(duì)糖尿病防治措施的探討

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，是以持續(xù)高血糖為其基本特征的綜合癥。其發(fā)病率在世界各地有明顯的差異，我國(guó)約為1%～2%。由于各種原因造成胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足以及不同程度的胰島素抵抗，使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，其臨床主要特征是高血糖和糖尿，病程冗長(zhǎng)，病變可累及全身：腦、心血管、腎、神經(jīng)、視網(wǎng)膜、皮膚和足。危急時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、低血糖昏迷、腦血管疾病、心肌梗塞等，嚴(yán)重威脅患者的生命。

1社區(qū)醫(yī)生對(duì)糖尿病的主要防治措施

1.1社區(qū)教育是防治糖尿病的核心 糖尿病教育是防治糖尿病的核心。其目的是通過(guò)對(duì)糖尿病患者及其家屬的宣傳教育，使患者通過(guò)自己和家屬的共同努力，改變自己不健康的生活習(xí)慣（如：吸煙、酗酒、攝鹽過(guò)多、過(guò)于肥胖、體力活動(dòng)過(guò)少等）。通過(guò)自身行為的改變，控制危險(xiǎn)因素和疾病的進(jìn)一步發(fā)展，貫穿始終的健康教育，把疾病相關(guān)知識(shí)教給患者，使患者對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)自我管理，有效地預(yù)防和控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

1.2健康膳食是防治糖尿病的基礎(chǔ) 糖尿病飲食療法的目的是控制熱量的攝入，減少胰島負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定血糖，減緩合并癥的發(fā)生、發(fā)展。在保持患者基本營(yíng)養(yǎng)要求，維持合理體重的前提下，使患者身心處于最佳狀態(tài)，不論是Ⅰ型還是Ⅱ型糖尿病患者都應(yīng)重視飲食療法。嚴(yán)格控制每日的總熱量，以能維持標(biāo)準(zhǔn)體重為宜。有肥胖者宜控制總熱量以減肥。對(duì)消瘦者宜保證熱量的攝取，以增加體重。

1.2.1合理搭配三大營(yíng)養(yǎng)素 ①碳水化合物攝入量占總熱量的50%～60%，即進(jìn)食量以250g～300g/d為宜。②脂肪攝入量占總熱量的25%～30%，其中膽固醇宜<300 mg/d。③蛋白質(zhì)攝入量占總熱量的15%～20%，1～1.2 g/d，以魚(yú)、禽肉、蛋、乳、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白為主

1.2.2足量的膳食纖維，適量的無(wú)機(jī)鹽及維生素。高纖維飲食可延緩和減少葡萄糖在腸道內(nèi)的吸收，使餐后血糖降低。提倡糖尿病患者使用蕎麥、燕麥、玉米、豆類、海藻類、綠色蔬菜等高纖維素食品。

1.2.3 3餐/d有規(guī)律，葷素搭配，定時(shí)定量，避免零食，提倡少吃多餐，不<3餐/d。既保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，又減輕胰島素負(fù)擔(dān)，在烹調(diào)方法上，應(yīng)避免煎、炸、烤，提倡煮、燉、燒、涼拌。

總之，糖尿病的飲食治療其最根本的兩大原則是合理控制總熱量，選擇食物多樣化。

1.3適量運(yùn)動(dòng)是防治糖尿病的重要環(huán)節(jié) 體力活動(dòng)過(guò)少是近年來(lái)Ⅱ型糖尿病患病率增高的一個(gè)重要因素，所以運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的重要的一環(huán)，甚至可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)的干預(yù)治療預(yù)防糖尿病高危人群發(fā)展為糖尿病。

體育鍛煉最佳時(shí)間是餐后30 min～1 h開(kāi)始。其原則應(yīng)以患者不感到疲勞為準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)體現(xiàn)個(gè)性化的特點(diǎn)，可按運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行，具體措施如下。

1.3.1運(yùn)動(dòng)方式 提倡有氧運(yùn)動(dòng)，糖尿病患者合適的運(yùn)動(dòng)方式有步行、慢跑、游泳、劃船、助力自行車(chē)、有氧體操、適當(dāng)?shù)那蝾愡\(yùn)動(dòng)、太極拳、太極劍、登樓梯等運(yùn)動(dòng)方式。根據(jù)患者興趣愛(ài)好和環(huán)境條件加以選擇。

1.3.2運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和頻率 運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)肌肉等對(duì)葡萄糖的利用而降低血糖，但超強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)后，由于腎上腺素及糖皮質(zhì)激素等水平的升高，運(yùn)動(dòng)后血糖水平因此而增高，甚至對(duì)于Ⅰ型糖尿病患者有誘發(fā)酮癥酸中毒的可能，因此提倡患者進(jìn)行中等強(qiáng)度以下的運(yùn)動(dòng)鍛煉。頻率一般認(rèn)為運(yùn)動(dòng)鍛煉3～5次/w較為合理，也可以根據(jù)每次運(yùn)動(dòng)量的大小調(diào)整運(yùn)動(dòng)次數(shù)。如每次運(yùn)動(dòng)量大，間歇宜稍大，但運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3～4 d，則運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果及運(yùn)動(dòng)累積效應(yīng)將減小。故運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施必須在>3次/w。對(duì)于每次運(yùn)動(dòng)量較小，身體條件較好，每次運(yùn)動(dòng)后不覺(jué)疲勞的患者，可堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1次/d。

1.3.3運(yùn)動(dòng)時(shí)間 通常每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間可自10 min開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至30～40 min，如果運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)短，達(dá)不到體內(nèi)代謝效應(yīng)，而運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大時(shí)，易產(chǎn)生疲勞或使病情加重。

總之，運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)做到循序漸進(jìn)，持之以恒。嚴(yán)格把握好糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證、禁忌癥。根據(jù)患者實(shí)際情況決定適宜的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率，并注意與飲食、藥物等治療相互協(xié)調(diào)，互相配合。通常糖尿病患者應(yīng)避免空腹運(yùn)動(dòng)，在餐后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意避開(kāi)藥物作用的高峰期，以免發(fā)生低血糖。

1.4科學(xué)用藥是防治糖尿病的積極手段 治療糖尿病的藥物種類較多，合理選用藥物尤為重要。首先必須根據(jù)糖尿病分型作出明確的診斷，針對(duì)適應(yīng)癥，根據(jù)藥物的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)合理選藥，同時(shí)需要排除禁忌癥，了解藥物的不良反應(yīng)，正確掌握使用方法。開(kāi)始用藥劑量宜小，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，做到給藥方案?jìng)€(gè)體化。治療期間密切觀察用藥后反應(yīng)，并有?？漆t(yī)生及時(shí)調(diào)整劑量或更換藥物，避免麻木濫用，隨便停藥或減藥。

1.5持續(xù)監(jiān)測(cè)是防治糖尿病的必要措施 糖尿病治療的目的，不僅僅是滿意控制血糖，同時(shí)對(duì)血壓、血脂等也有嚴(yán)格的要求。否則達(dá)不到滿意的效果。監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容包括血糖、尿糖、體重、血壓、血脂、飲食用量及用藥情況，必要時(shí)作血酮體、尿微量清蛋白監(jiān)測(cè)。期限監(jiān)測(cè)的特殊指標(biāo)，一般為：①每2～3個(gè)月測(cè)1次糖化血紅蛋白（HbA1c）。②每6個(gè)月全面復(fù)查血脂、心、腎、神經(jīng)功能及眼底。③每3～6個(gè)月監(jiān)測(cè)1次尿微量清蛋白，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)治療、防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

2討論

糖尿病是一種累及全身的、慢性的、需要終身綜合治療的疾病，是一種必須調(diào)動(dòng)患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員3方面積極性才能有效控制發(fā)展的疾病，尤其是對(duì)患者的作用發(fā)揮得如何起著關(guān)鍵的作用，因此糖尿病教育非常重要，在糖尿病的防治工作中，糖尿病教育是保證、是核心，飲食治療是基礎(chǔ)，健康運(yùn)動(dòng)起重要一環(huán)。藥物治療為主導(dǎo)，及時(shí)的監(jiān)測(cè)能發(fā)現(xiàn)病情控制狀況，從而達(dá)到有效控制高血糖，糾正代謝紊亂，盡量提高生命質(zhì)量，延緩生命。

編輯/張燕